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INTERPRETACION DE GASES

ARTERIALES

LIC. ANITA SANTIVAEZ VEGA ENFERMERA ESPECIALISTA EN CUIDADOS INTENSIVOS

EQUILIBRIO ACIDO BASE


El equilibrio cido base esta relacionado con la
conservacin de las concentraciones normales de iones hidrogeno (H+), en los lquidos del cuerpo

este equilibrio es mantenido por un sistema de


amortiguadores en los lquidos extracelular e

intracelular. Para una persona sana el pH en el LEC

es mantenido entre 7.35 y 7.45.

EQUILIBRIO ACIDO BASE


Nuestro organismo produce continuamente cidos que amenazan el valor fisiolgico de pH de los lquidos corporales, fisiolgicamente se distinguen dos tipos de cidos:
a. ACIDOS VOLATILES: cidos producto del metabolismo de la GLUCOSA que est en equilibrio con el CO2 es ELIMINADO POR LA RESPIRACION. b. ACIDOS NO VOLATILES: cidos producto del metabolismo incompleto de GRASAS, HIDRATOSDE CARBONO. PROTEINAS. No llegan a metabolito final y se quedan como acido lctico, cuerpos cetonicos acido sulfrico ELIMINADOS POR EL RION

EQUILIBRIO ACIDO BASE


MECANISMOS AMORTIGUADORES O TAMPONES Un tampon es una sustancia que mantiene el pH de la sangre en un nivel estable para neutralizar la carga cida. 3 tipos de tampones: a. TAMPONES QUIMICOS DE PH ( primera linea de defensa) Bicarbonato : HCO3- un valor promedio de 24 mmoles/litro. b. SISTEMA RESPIRATORIO (segunda linea de defensa) La cantidad de CO2 disuelto en los lquidos extracelulares es de 1.2 mmol/L, que corresponde una PCO2 de 40 mm Hg. c. SISTEMA RENAl RESORCION DE de HCO3- (4318 meq/dia) EXCRECION DE H+ fijo: acidos titulables y NH3 (amoniaco)

EQUILIBRIO ACIDO BASE


pH = 7.35 7.45 pCO2 = 36 40 mmHg

HCO3- = 22 24 mmol/l
Anion Gap = 8 12

TRANTORNO ACIDO BASE

pH arterial = 7.35 7.45

Alteracin en el pH produce efectos en la funcin celular.


pH< 6.8 o > 8.0: mortales

Acidemia

Alcalemia

TRANSTORNOS PRIMARIOS
Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:

Metablicos
Respiratorios

Relacionados con el HCO3Relacionados con el pCO2

pH

Disminudo

Normal Transtorno Mixto

Aumentado

Acidemia

Alcalemia

HCO3
Acidosis Metablica

pCO2
Acidosis Respiratoria

HCO3
Alcalosis Metablica

CO2
Alcalosis Respiratoria

TRANSTORNOS PRIMARIOS: COMPENSACION


Ante un trastorno metablico, el organismo compensa este estado por la va respiratoria. HCO3(Acidosis metablica) HCO3- (Alcalosis metablica)

pCO2 pCO2

Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por la va metablica. pCO2 (Acidosis respiratoria) pCO2 (Alcalosis respiratoria)

HCO3 HCO3-

TRANSTORNO PRIMARIO: COMPENSACION


Trastorno Acidemia por Acidosis Metablica pH Cambio Primario Cambio Secundario pCO2 pCO2

HCO3 HCO3-

Alcalemia por Alcalosis Metablica


Acidemia por Acidosis Respiratoria

pCO2

HCO3-

Alcalemia por Alcalosis Respiratoria

pCO2

HCO3-

COMPENSACION EN EL TRANSTORNO ACIDO BASE


Desorden Acidosis Metablica C. Primario HCO3 Respuesta compensatoria Por cada 1 mEq/l que cae el HCO3 La pCO2 disminuye 1.2 mmHg

Alcalosis Metablica
Acidosis Resp. Aguda Acidosis Resp. Crnica Alcalosis Resp. Aguda Alcalosis Resp. Crnica

HCO3
pCO2 pCO2 pCO2 pCO2

Por cada 1 mEq/l que se eleva el HCO3. La pCO2 se eleva 0.7 mmHg
Por cada 10 mmHg que se eleva la pCO2. El HCO3 se eleva en 1 mEq/l Por cada 10 mmHg que se eleva la pCO2. El HCO3 se eleva en 4 mEq/l Por cada 10 mmHg que cae la pCO2 El HCO3 se reduce en 2 mEq/l Por cada 10 mmHg que se reduce la pCO2 El HCO3 disminuye en 5 mEq/l

MUESTRA DE GASES ARTERIALES

CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE LA TOMA DE MUESTRA


Maniobras de bioseguridad Realizar el test de Allen (comprobar la circulaion colateral) antes de la puncion arterial Usar tapas ermticos para transporte de la muestra, no agujas Nombre y paciente correcto Personal capacitado para evitar muestra traumatica Tener en cuente la T y el FiO2 para ingresarlos al analizador de AGA

ANALIZADOR DE GASES ARTERIALES UCI 2C

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ALTERACION DE AGA


a. En la toma y calidad de la muestra. fraccin de oxigeno menos 10. jeringa de AGA preparada incorrectamente. Presencia de burbujas Usar agujas en lugar de tapones para sellar. b. En la conservacin y transporte de la muestra. Si la muestra no es procesada inmediatamente ms de 20 min. Al medio ambiente. ms de 1 hora en refrigeracin a En el procesamiento de la muestra. Deficiencias en el procesador de AGA En la interpretacin de los resultados.

c.

d.

LECTURA DE GASES ARTERIALES

COMO LEO UN AGA?


1er Paso:
Cmo est el pH?
<7.35
ACIDEMIA

pH
7.4

7.35 7.45 EUDREMIA o EUFEMIA > 7.45 ALCALEMIA

COMO LEO UN AGA?


2do Paso:
Qu trastorno primario me explica este pH?
<7.36 ACIDEMIA

HCO3 pCO2

Acidosis Metablica

Acidosis Respiratoria

>7.44 ALCALEMIA

HCO3 pCO2

Alcalosis Metablica

Alcalosis Respiratoria

COMO LEO UN AGA?


3er Paso
Hay una compensacin secundaria adecuada?
Trastorno Acidosis Metablica Alcalosis Metablica Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria Por cada 1 mEq/l HCO3 1 mEq/l HCO3Compensa con 1.2 mmHg pCO2 0.7 mmHg pCO2 Aguda: 1 mEq/l HCO3Crnica: 4 mEq/l HCO3Aguda: 2 mEq/l HCO3Crnica: 5 mEq/l HCO3-

10 mmHg pCO2
10 mmHg pCO2

COMO LEO UN AGA?


4to Paso:
Cmo esta el Anion Gap?
Pero primero..

Qu ES EL ANION GAP PLASMTICO?


Cationes medidos
(Sodio)

Cationes no medidos

(Potasio, calcio, magnesio)

(Equilibrio)

Aniones medidos
(Cloro y Bicarbonato)

Aniones no medidos

(Fosfatos, Sulfatos, Proteinatos, lactato, aniones exgenos, etc)

Cationes medidos
(Sodio)

Aniones medidos

Aniones no medidos

Cationes no medidos

(Cloro y Bicarbonato)

= =

(Fosfatos, Sulfatos, Proteinatos, lactato, aniones exgenos, etc)

(Potasio, calcio, magnesio)

Aniones no medidos ANION GAP


(Fosfatos, Sulfatos, Proteinatos, lactato, aniones exgenos, etc)

Cationes no medidos
(Potasio, calcio, magnesio)

Qu ES EL ANION GAP?
(A- 20) (HCO3- 20) (HCO3- 20)

(Cl- 20)

Anion gap normal: La ecuacin del anion gap se mantiene intacta porque la prdida del bicarbonato es compensada por el incremento del cloro. Anion gap elevado: La ecuacin del anin gap se altera porque el bicarbonato es consumido para tamponar el incremento de aniones no medidos.

ACIDOSIS METABOLICA
Disminucin del pH Reducida concentracin plasmtica de bicarbonato Hiperventilacin compensatoria Disminucin en la pCO2

ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP ALTO Cetoacidosis diabetica Acidosis lctica: lactato Insuficiencia renal: sulfato, fosfato Ingestin de medicamentos Salicilatos: aniones orgnicos Etilenglicol: oxalato

Paciente, varn de 27 aos de edad, con D. mellitus tipo I, no estuvo recibiendo la insulina y es admitido en el hospital en estado semicomatoso.
pH: 7.1 HCO3: 6mEq/l pCO2: 20mmHg Na: 140 K: 7.0 Cl: 105 Anion gap: 29mEq/l Glucosa: 800mg/dl Cetonas plasmticas: 4+ Acidemia HCO3 bajo18 CO2 debe bajar 21 Anion gap alto Hiperglicemia Cetonemia Acidosis metablica CETOACIDOSIS DIABTICA

ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP NORMAL Prdida gastrointestinal de HCO3, Diarrea y fstulas Prdida renal de HCO3 Insuficiencia renal Pielonefritis alimentacion parenteral

Paciente varn de 35 aos, trasplantado renal, con disfuncin crnica del injerto, ingresa a emergencia con respiracin de Kussmaul
pH: 7.25 HCO3: 10mEq/l pCO2: 23mmHg Peso: 72Kg Acidemia HCO3 bajo 14 CO2 debe bajar 16.8 HCO3 x 0.6 x peso corporal Meta HCO3 para el primer da 15 mEq/l (15 - 10) x 0.6 x 72 = 216 Dficit 10 ampollas (1amp = 20 mEq) Al da siguiente la meta ser 20

ALCALOSIS METABOLICA
Elevacin del pH arterial Incremento HCO3 Hipoventilacin compensatoria Elevacin de la pCO2

ALCALOSIS METABOLICA Perdidas gstricas Terapias diureticas Baja ingesta de cloro Perdidas intestinales Sindrome de Cushing Estenosis arterial renal

Paciente con terapia diurtica con severa enfermedad pulmonar crnica

pH = 7.40 pCO2 = 60mmHg HCO3 = 36mEq/l

pH normal CO2 subi 20 HCO3 debi subir 6 Alteracin de la pCO2 y HCO3

Trastorno mixto: Acidosis Respiratoria Alcalosis Metablica

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Disminucin del pH Elevacin en la pCO2 Variable incremento en la concentracin de bicarbonato

ACIDOSIS RESPIRATORIA DIAGNOSTICO


pH y pCO2

Acidosis Respiratoria Si HCO3 1mEq/l por cada 10mmHg de pCO2 Si HCO3 3.5 mEq/l por cada 10mmHg de pCO2

Acidosis respiratoria aguda

Acidosis respiratoria crnica

Paciente quien previamente estaba bien, es llevado a emergencia en estado moribundo. El examen fsico y los Rx sugeran edema agudo de pulmn pH: 7.02 pCO2: 60mmHg HCO3: 15mEq/l pO2: 40mmHg HCO3 debera elevarse 1mEq/l por cada 10 mmHg que se eleva el CO2 Bicarbonato debera estar en 26 mEq/l Acidosis respiratoria y metablica combinada Producto de una acidosis lctica sobre una disfuncin pulmonar

ALCALOSIS RESPIRATORIA
Aumento del pH Por hiperventilacin alveolar Disminucin de la pCO2 Disminucin secundaria del bicarbonato plasmtico

ALCALOSIS RESPIRATORIA DIAGNOSTICO


pH y pCO2

Alcalosis Respiratoria Si HCO3 2mEq/l por cada 10mmHg de pCO2 Si HCO3 5 mEq/l por cada 10mmHg de pCO2

Alcalosis respiratoria aguda

Ansiedad Fiebre alta Anoxia Intoxicacin por ciertos frmacos

Alcalosis respiratoria crnica

Paciente con sobredosis de Salicilatos


pH = 7.45 pCO2 = 20 mmHg HCO3 = 13 mEq/l
Alcalemia Respiratoria Aguda (historia) Al caer 20 mmHg la pCO2 el HCO3 debi estar en 20 mEq/l El HCO3 es 13. Menor de lo esperado Trastorno mixto:Alcalosis

Respiratoria y Acidosis Metablica

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 2C

Gracias
Lic. Anita R. Santivaez Vega

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