ARTERIALES
HCO3- = 22 24 mmol/l
Anion Gap = 8 12
Acidemia
Alcalemia
TRANSTORNOS PRIMARIOS
Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:
Metablicos
Respiratorios
pH
Disminudo
Aumentado
Acidemia
Alcalemia
HCO3
Acidosis Metablica
pCO2
Acidosis Respiratoria
HCO3
Alcalosis Metablica
CO2
Alcalosis Respiratoria
pCO2 pCO2
Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por la va metablica. pCO2 (Acidosis respiratoria) pCO2 (Alcalosis respiratoria)
HCO3 HCO3-
HCO3 HCO3-
pCO2
HCO3-
pCO2
HCO3-
Alcalosis Metablica
Acidosis Resp. Aguda Acidosis Resp. Crnica Alcalosis Resp. Aguda Alcalosis Resp. Crnica
HCO3
pCO2 pCO2 pCO2 pCO2
Por cada 1 mEq/l que se eleva el HCO3. La pCO2 se eleva 0.7 mmHg
Por cada 10 mmHg que se eleva la pCO2. El HCO3 se eleva en 1 mEq/l Por cada 10 mmHg que se eleva la pCO2. El HCO3 se eleva en 4 mEq/l Por cada 10 mmHg que cae la pCO2 El HCO3 se reduce en 2 mEq/l Por cada 10 mmHg que se reduce la pCO2 El HCO3 disminuye en 5 mEq/l
c.
d.
pH
7.4
HCO3 pCO2
Acidosis Metablica
Acidosis Respiratoria
>7.44 ALCALEMIA
HCO3 pCO2
Alcalosis Metablica
Alcalosis Respiratoria
10 mmHg pCO2
10 mmHg pCO2
Cationes no medidos
(Equilibrio)
Aniones medidos
(Cloro y Bicarbonato)
Aniones no medidos
Cationes medidos
(Sodio)
Aniones medidos
Aniones no medidos
Cationes no medidos
(Cloro y Bicarbonato)
= =
Cationes no medidos
(Potasio, calcio, magnesio)
Qu ES EL ANION GAP?
(A- 20) (HCO3- 20) (HCO3- 20)
(Cl- 20)
Anion gap normal: La ecuacin del anion gap se mantiene intacta porque la prdida del bicarbonato es compensada por el incremento del cloro. Anion gap elevado: La ecuacin del anin gap se altera porque el bicarbonato es consumido para tamponar el incremento de aniones no medidos.
ACIDOSIS METABOLICA
Disminucin del pH Reducida concentracin plasmtica de bicarbonato Hiperventilacin compensatoria Disminucin en la pCO2
ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP ALTO Cetoacidosis diabetica Acidosis lctica: lactato Insuficiencia renal: sulfato, fosfato Ingestin de medicamentos Salicilatos: aniones orgnicos Etilenglicol: oxalato
Paciente, varn de 27 aos de edad, con D. mellitus tipo I, no estuvo recibiendo la insulina y es admitido en el hospital en estado semicomatoso.
pH: 7.1 HCO3: 6mEq/l pCO2: 20mmHg Na: 140 K: 7.0 Cl: 105 Anion gap: 29mEq/l Glucosa: 800mg/dl Cetonas plasmticas: 4+ Acidemia HCO3 bajo18 CO2 debe bajar 21 Anion gap alto Hiperglicemia Cetonemia Acidosis metablica CETOACIDOSIS DIABTICA
ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP NORMAL Prdida gastrointestinal de HCO3, Diarrea y fstulas Prdida renal de HCO3 Insuficiencia renal Pielonefritis alimentacion parenteral
Paciente varn de 35 aos, trasplantado renal, con disfuncin crnica del injerto, ingresa a emergencia con respiracin de Kussmaul
pH: 7.25 HCO3: 10mEq/l pCO2: 23mmHg Peso: 72Kg Acidemia HCO3 bajo 14 CO2 debe bajar 16.8 HCO3 x 0.6 x peso corporal Meta HCO3 para el primer da 15 mEq/l (15 - 10) x 0.6 x 72 = 216 Dficit 10 ampollas (1amp = 20 mEq) Al da siguiente la meta ser 20
ALCALOSIS METABOLICA
Elevacin del pH arterial Incremento HCO3 Hipoventilacin compensatoria Elevacin de la pCO2
ALCALOSIS METABOLICA Perdidas gstricas Terapias diureticas Baja ingesta de cloro Perdidas intestinales Sindrome de Cushing Estenosis arterial renal
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Disminucin del pH Elevacin en la pCO2 Variable incremento en la concentracin de bicarbonato
Acidosis Respiratoria Si HCO3 1mEq/l por cada 10mmHg de pCO2 Si HCO3 3.5 mEq/l por cada 10mmHg de pCO2
Paciente quien previamente estaba bien, es llevado a emergencia en estado moribundo. El examen fsico y los Rx sugeran edema agudo de pulmn pH: 7.02 pCO2: 60mmHg HCO3: 15mEq/l pO2: 40mmHg HCO3 debera elevarse 1mEq/l por cada 10 mmHg que se eleva el CO2 Bicarbonato debera estar en 26 mEq/l Acidosis respiratoria y metablica combinada Producto de una acidosis lctica sobre una disfuncin pulmonar
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Aumento del pH Por hiperventilacin alveolar Disminucin de la pCO2 Disminucin secundaria del bicarbonato plasmtico
Alcalosis Respiratoria Si HCO3 2mEq/l por cada 10mmHg de pCO2 Si HCO3 5 mEq/l por cada 10mmHg de pCO2
Gracias
Lic. Anita R. Santivaez Vega