Captulo 2.

Distintas aproximaciones tericas a la salud y la enfermedad

Departamento de Salud Pblica Salud Pblica y comunidad Plan 2010

Hay en verdad dos cosas diferentes: saber y creer que se sabe. La ciencia consiste en saber; en creer que se sabe est la ignorancia.
Hipcrates de Cos, La Ley, Siglo V a.C

Objetivos
Salud, enfermedad y muerte como parte del proceso

vital humano.
El estudiante de medicina debe reflexionar y

conceptualizar sobre la interaccin entre medicina y salud pblica.

Cultura
Conjunto de creencias, costumbres, ideas y valores, as Consideras suficiente como a los artefactos, objetos e sta definicin de cultura? instrumentos materiales que adquieren los individuos de un

grupo social.

Salud y enfermedad
Conceptos antagnicos.

Adopcin de diferentes modelos explicativos de

acuerdo a corrientes tericas y prcticas.

Limitaciones al interactuar con la sociedad.

 El quehacer mdico no es algo que ocurre, sino algo

que el estudioso de la Medicina debe modelar con responsabilidad.

Objeto de estudio de la medicina

Primario la enfermedad. Construccin de modelos explicativos (paradigmas). Cosmovisin .

Completo estado de bienestar fsico, mental y social , no slo la ausencia de enfermedad o malestar.

COSMOVISIN

Proceso y status consecuente de afeccin de un ser vivo, caracterizado por una alteracin de su estado ontolgico de salud.

Concepcin del mundo por un determinado grupo social, en un momento histrico determinado.

Modelos explicativos de la medicina en la historia

Nomadismo, sin clases sociales.

Uso de plantas curativas empricas, amuletos, tabes.

Sociedades primitivas

Modelo animista de la enfermedad.

Transmisin oral del saber.

Modelos explicativos de la medicina en la historia

Sedentarismo, conocimientos slo para clases altas.

Mezcla de religin, herbolaria, medios fsicos.

Sociedades antiguas

Modelo religioso fenomenolgico.

Escritura, formacin de mdicos en escuelas.

Modelos explicativos de la medicina en la historia

Oscurantismo occidental, clases sociales justificadas por la religin. Oriente ms desarrollado.

Medicina regulada por universidades. Ciruga como mtodo emprico.

Sociedades feudales

Enfermedad como castigo a los pecados Divisin de medicina y ciruga.

Medicina en universidades.
Aprendizaje como proceso artesanal. Invencin de la imprenta.

Modelos explicativos de la medicina en la historia

Revolucin industrial,

Privatizacin de bienes.

Integracin de medicina y ciruga. Hospital como modelo de enseanza.

Sociedades capitalistas

Surgimiento de diversos paradigmas sobre la causalidad.

Sistematizacin de conocimientos. Medicina cientfica. Ampliacin del horizonte mdico.

 George Canguilhem(1904-1995) propone dos visiones

de salud:
Visin ontolgica de la salud Visin dinmica de la salud

Autor de Le normal et le pathologique: Exploracin de la naturaleza y significado de la normalidad en medicina y biologa. Especificidad de la biologa como ciencia. Critic al vitalismo, por convertir seres vivos en estructuras mecnicas con equilibrio qumico-fsico.

Visin ontolgica de salud

Concepcin mgica

Fuerzas que enfermaban a las personas que cometan alguna transgresin.

Concepcin

El dao es algo ajeno al cuerpo, algo que entra o sale de ste, que toma posesin de l

Visin ontolgica

religiosa Enfermedad como estado de purificacin y gracia enviado por Dios.

Curador o sanador: el que conoce las normas correctas, sabe las que se han violado y busca remedios

Enfermedad como ente con vida independiente, desgracia causada por fuerzas mticas, agentes conscientes

Modelo unicausal de la enfermedad

Mediados del Siglo XIX, nacimiento del positivismo. Causalidad como principal eje.

Establece que la causa es igual al organismo.

Niega la intervencin de cualquier otra condicin o

factor en el surgimiento de la enfermedad.

Modelo unicausal de la enfermedad

Microorganismo como ser externo, con voluntad

propia, que enferma al cuerpo.

Usa los postulados de Koch como gua.

Enfoque de la enfermedad bajo los criterios de

normalidad.
Nocin de temporalidad de las cosas.

Visin dinmica de la enfermedad

El ambiente interno de los organismos preserva una

funcin necesaria de equilibrio e intercambio con el ambiente.

Homeostasis (W.B. Cannon), es la capacidad de los

seres vivos para mantener su medio interno con relativa constancia, a pesar de los cambios en el medio exterior.
La enfermedad se atribuye a un desequilibrio.

Historia natural de la enfermedad

Triada ecolgica de la enfermedad.

Salud
Agente Husped

Ambiente

Trada ecolgica de la enfermedad

La enfermedad se debe a la ruptura del equilibrio

existente entre los tres elementos responsables del estado de salud, que integran la triada ecolgica.
Enfoque multicausal. El mdico debe reestablecer un equilibrio entre los tres

agentes, rompe la unicausalidad.

Salud-enfermedad y el mtodo epidemiolgico

Bases histricas:
Hipcrates y su libro De aires, aguas y lugares. Girolamo Fracastoro. De sympathia et antipathia rerum

(Sobre la simpata y antipata de las cosas) y De contagione et contagiosis morbis, et eorum curatione.(Sobre el contagio y las enfermedades contagiosas y su curacin). Postula:

Salud-enfermedad y el mtodo epidemiolgico

Formas de infeccin

Contacto directo

Por fomites

Inspiracin de aire, miasmas

Salud-enfermedad y el mtodo epidemiolgico

John Snow
Fund las bases del mtodo epidemiolgico con su estudio de la

epidemia de clera que azot Londres a mediados del siglo XIX.

Defini las tres dimensiones de la

investigacin epidemiolgica: Tiempo Lugar Persona

Enfoque funcionalista
Salud como el estado ptimo de las capacidades de un

individuo para la ejecucin efectiva de roles y tareas en los que ha sido socializado.
Relaciones personalidad-organismo,

sistema social-cultural.
Enfoque mecanicista. Teora funcionalista de la accin social.

Mdicos sociales
Virchow
Pobreza, incubadora de enfermedades. Propone que se hagan reformas sociales para combatir la pobreza. Limitar las enfermedades colectivas.

Frank Smith, Chadwick, Pettenkofer

Sostena que el estado era responsable de la SP.

Enfoque histrico-social. Los perfiles diferenciales de salud y enfermedad se explican de acuerdo al contexto histrico, modos de produccin y clases sociales. Chadwick Crea la Ley de Pobres, mezclando casas de obreros con las fbricas.

Mdicos sociales
Cassel, McEwan
Modelo psicosocial La competencia, individualismo, y la falta de control son factores estresantes. Producen mayor susceptibilidad a contraer enfermedades. Articula las dimensiones biolgica y social.

Modelo psicosocial

La competencia, individualismo, y la falta de control son factores estresantes. Producen mayor susceptibilidad a contraer enfermedades.

Krieger, Mamot

Modelo ecosocial. Pretenden incluir equitativamente la dimensin social y biolgica del humano.

Modelos colectivistas
Informe Lalonde (Canad) Primer documento de un gobierno capitalista que reconoce que el sistema biomdico no es correcto. Primer documento que sugiere la promocin de la salud. Medicina social y colectiva latinoamericana: Entender proceso salud-enfermedad como hechos colectivos con dimensiones biolgicas y sociales. Necesidad de transformacin social. Han hecho posible la delimitacin del objeto de estudio de la medicina clnica.

Hacia un concepto de salud sin referente sobre la enfermedad

Susser: Enfermedad. Proceso fisiopatolgico.
Padecimiento. Mal, dolencia o estado subjetivo

percibido por el individuo.

Laplantine en su obra Antropologa de la enfermedad La salud y la enfermedad como objetos privilegiados de la cultura.

Postura del departamento de Salud Pblica, Facultad de medicina, UNAM

En la construccin del concepto de salud han

predominado explicaciones biomdicas.

Enfatizan el nivel individual y subindividual

descontextualizado del mundo social y cultural.

No se puede limitar a la mirada biomdica. La participacin interdisciplinaria es esencial.

Algunas conclusiones
La salud pblica estudia las expresiones colectivas de la

enfermedad.
Genera y da herramientas (tericas, tcnicas y

metodolgicas) a los mdicos en formacin para estudiar las expresiones individuales de la enfermedad.
Las nociones de salud y enfermedad revelan las

condiciones especficas de un sistema cultural.

Bibliografa
Gonzlez Guzmn, Rafael et al

La salud pblica y el trabajo en comunidad. Mxico D.F., McGraw Hill 2010. 1 edicin

MODELOS HISTRICOS EXPLICATIVOS DE LA SALUD (Repaso)

Sociedades primitivas
Nomadismo, sin clases sociales. Modelo animista de la enfermedad. Transmisin oral del saber. Uso de plantas curativas empricas, amuletos, tabes. Mezcla de religin, herbolaria, medios fsicos. Medicina regulada por universidades. Ciruga como mtodo emprico. Integracin medicina y ciruga. Hospital como modelo de enseanza.

Sociedades antiguas

Sedentarismo, conocimientos slo para clases altas. Oscurantismo occidental, divisin de clases por religin. Oriente ms desarrollado.

Modelo religioso fenomenolgico.

Escritura, formacin de mdicos en escuelas. Medicina en universidades. Aprendizaje como proceso artesanal. Uso de imprenta. Sistematizacin de conocimientos. Medicina cientfica.

Sociedades feudales

Enfermedad como castigo a los pecados, divisin de medicina y ciruga. Surgimiento de diversos paradigmas sobre la causalidad.

Sociedades capitalistas

Revolucin industrial, Privatizacin de bienes.