SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL (SCA)

1863 1948 Marey describe la HIA Gross identifica triada clnica HIA:
Falla

respiratoiria secundaria retorno venoso intestinal

Dificultad

Obstruccin

1984

Kron describe SCA

PIA - MEDICION

KRON: Transvesical ms extensamene usada (1 mmHg = 1.36 cm H2O)

PIA se expresa en mmHg y medido en espiracin

en decbito supino

Cero

nivel LAM

Instilacin 25 100 mmHg (25 mmHg) sol sal

estril

PIA MEDICION

PIA VALORES NORMALES

PIA = 0 mmHg Obesidad mrbida, gestacin: PIA crnica

elevada sin cambios patolgicos (PIA = 10 15 mmHg)

PIA nios baja PIA pacientes crticos: 5 7 mmHg PIA postperatoria normal: 3 10 mmHg

SCA - ETIOLOGIA

Trauma abdominal mayor Trauma vascular mayor Pancreatitis aguda severa Quemaduras graves Peritonitis generalizadas Obstrucciones intestinales de causa vascular Tumores Sepsis Otras

SCA - DEFINICIONES

PIA Estado de presin continua dentro de la cavidad peritoneal Presin perfusin abdominal (PPA): PPA = PAM PIA PPA 60 mmHg mejor sobrevida en HIA y SCA

International Conference of experts on intrabdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. Intensive Care Med. (Set 2006, febrero 2007)

SCA - DEFINICIONES

HIA : Elevacin sostenida o repetida de la PIA 12 mmHg

GRADO HIA I II III PIA (mmHg) 12 15 16 20 21 25

IV

25

HIA TIPOS

Hiperagudo: Pocos segundos - minutos como resultado risa, esfuerzo fsico, tos o defecacin Agudo: Horas. Pacientes quirrgicos: trauma, hemorragia intraddominal Subagudo: Das. Pacientes mdicos Qx. Factores y condiciones predisponentes Crnico: Meses (embarazo) o aos (obesidad, tumores, dilisis peritoneal, ascitis crnica). Pacientes pueden desarrollar HIA aguda o subaguda cuando estn en estado crtico

FACTORES RIESGO: HIA/SCA

SCA - DEFINICIONES

PIA crtica 10 15 mmHg, reduce el flujo sanguneo microvascular y se observa el inicio disfuncin y falla rganos

SCA:

PIA sostenida > 20 mmHg (con o sin

PPA < 60 mmHg) asociado con una nueva disfuncin/falla rgano

SCA - TIPOS

Primario (agudo subagudo): Es una condicin asociada con injuria o enfermedad de la regin abdominoplvica que frecuentemente requiere ciruga o intervencionismo radiolgico Secundario (subagudo crnico): Condicin que no se origina de la regin abdominoplvica (gran quemados, sepsis, resucitacin agresiva) Recurrente: Condicin en el cual el SCA se desarrolla nuevamente seguido de cirugas previas o tratamientos mdicos de un SCA primario o secundario

SCA - FISIOPATOLOGIA

SCA CLINICA

Paciente riesgo ATENCION ! Distensin abdominal progresiva Aumento de la PIA >27 cm H20 (20mmHg), medido a travs de catter intravesical Elementos de bajo GC: hipotensin, taquicardia Elementos de hipoperfusin perifrica que no responden a reposicin volumtrica:
Oliguria ( diuresis < 0.5 ml/kg/h). Insuf. Respiratoria (IOT/ARM presin pico en va area > 40cm H2O )

SCA CLINICA

Mortalidad 40-60 % an recibiendo algn tipo de Tto

La evolucin clnica SCA es hacia la agravacin

del cuadro, con DOM, FMO irreversible y muerte

en 100 % de no mediar Tto

De ah la importancia diagnstico temprano y Tto

oportuno

SCA TRATAMIENTO

Objetivo valorar y desarrollar una adecuada PPA se logra con un balance juicioso entre la resucitacin con fluidos y la aplicacin de drogas vasoactivas

Recomendacin: PPA > 50 60 mmHg en pacientes con HIA/SCA (IC)

SCA TRATAMIENTO
POSICION PACIENTE

La elevacin de la cabecera incrementa PIA comparada elevados HIA con DD, sobretodo en niveles

Es significativo cuando la cabecera supera los 20

Recomienda: DD en pacientes con HIA moderada

severa (IIc)

SCA TRATAMIENTO
RESUCITACION HIPERTONICA

La resucitacin hipertnica se asocia a disminucin del requerimiento de fluidos y altos niveles de PPA (puede reducir el riesgo de SCA secundario) La resucitacin isotnica se asocia a incremento de 3.5 veces de riesgo de desarrollar HIA Recomendacin:
Resucitacin debe ser cuidadosamente monitorizada para evitar la sobrecarga en pacientes con riesgo de HIA/SCA (Ib) Resucitacin hipertnica o coloides debe ser considerada en pacientes con HIA para disminuir la progresin a SCA secundario (Ic)

SCA TRATAMIENTO
BLOQUEO NEUROMUSCULAR (BNM)

El dolor, cierre a tensin del abdomen y secuestro del tercer espacio incrementa la PIA a niveles potencialmente peligrosos El BNM es efectivo para HIA leves moderadas, no para HIA severa o SCA Recomendacin: BNM puede ser considerado en pacientes con HIA leve moderada asociada a otro tto (IIc)
Wade J, et al. The effect of neuromuscular blockers on intrabdominal pressure. Crit Care Med. 2006. 34: A 70

SCA TRATAMIENTO
CATETER PERCUTANEO

Mtodo

poco

invasivo

en

tto

HIA/SCA

secundario fluido libre, aire, abscesos, sangre

Recomienda en pacientes esta patologa (IIc)

SCA TRATAMIENTO
SEDACION Y ANALGESIA

Dolor, agitacin, incorfomidad de VM, uso musculatura accesorio incrementan PIA

Adecuada sedoanalgesia debe ser prudente

en pacientes con HIA elevada

SCA TRATAMIENTO
DESCOMPRESION NASOGASTRICA/COLONICA, PROCINETICOS

El drenaje nasogstrico y/o rectal, enemas, descompresin endoscpica puede reducir

PIA y tratar HIA L/M

Metoclopramida o neostigmina puede ayudar evacuar contenido intestinal

SCA TRATAMIENTO
HEMOFILTRACION/ULTRAFILTRACION VENOSA CONTINUA Y DIURETICOS

Hemofiltracin/ultrafiltracin venosa continua reducen la sobrecarga de volumen e HIA

Diurticos

coloides

moviliza

edema

(hemodinmicamente estables)

SCA TRATAMIENTO

Falla Tto mdico SCA

Descompresin Qx urgente