UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL CALI FACULTAD DE MEDICINA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

1. SISTEMA BETHESDA 2. CITOLOGIA CONVENCIONAL 3. CITOLOGIA DE CAPA DELGADA Y BASE LIQUIDA 4. CONCEPTOS 5. CONCLUSIONES 6. BIBLIOGRAFIA

9/19/2013

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 George Papanicolaou (Anatomista)

George Papanicolaou (Anatomista

1928

Herbert Traut
J. Ernest Ayre

1954

Nuevo diagnostico de cncer

Primer sistema para notificar los resultados

Nuevo sistema

Richart

Nomenclatura citolgica actual Sistema Bethesda (TBS)

1968 Adoptado por la OMS -NIC -Lesiones epiteliales precancerosas

1988 -LEI bajo y alto grado.

SIL no se restringa al cuello uterino, sino tambin anormalidad escamosa de vas genitales inferiores

NOMENCLATURA DEL FROTIS DE PAPANICOLAOU

Sistema de clases de Papanicolaou (1954)
Clase 1

Descriptivo (1968)

NIC (1978)

Sistema Bethesda (1988)

Negativo a clulas malignas

Atipia inflamatoria

Dentro de limites normales

Cambios reactivos y reparativos C. Escamosas atpicas, de importancia indeterminada

Negativo

Clase 2

Atipia escamosa

Atipia coilocitosica Displasia leve Clase 3 Displasia moderada Displasia grave NIC 3 Clase 4 Clase 5 Carcinoma in situ Carcinoma invasor Carcinoma invasor Carcinoma invasor NIC 1 NIC 2 LEI de grado alto LEI de grado bajo; incluye condilomas

Que significa la sigla: LEI?

A. Lesion epitelial intersticial B. Lesion intraepitelial escamosa C. Lesion escamosa intracelular D. Lesion escamosa epitelial

DECLARACION DE LO APROPIADO DE LA MUESTRA: Satisfactorio para valoracin Satisfactorio para valoracin pero limitado por (especificar razn) Insatisfactorio para valoracin (especificar razn)

ADECUACION DE LA MUESTRA: Satisfactoria para evaluacin Insatisfactoria para evaluacin

CATEGORIZACIN GENERAL (OPCIONAL):

Dentro lmites normales. Cambios celulares benignos: ver diagnstico descriptivo Anormalidad de clulas epiteliales: ver diagnstico descriptivo. Negativo de LI o afeccin maligna (NIL) Anormalidad de cel epitelial (especificar escamosa o glandular) otros

Premenopausica Sin otra indicacion Repetir en 8 a 12 semanas

Tratar solo infeccion especifica

No satisfactoria

Posmenopausica

Tratar atrofia

Cuello uterino sospechoso, sangrado anormal u otra indicacion

Remitir a colposcopia

Si la repeticion no es satisfactoria

 Son criterios para definir como muestra no satisfactoria, excepto?

A. Falta de identificacin en el portaobjetos B.Celularidad escasa C.Ocultamiento de 50% o menos de las clulas epiteliales por sangre. D. Portaobjetos roto

Incluye los siguientes diagnsticos:

Cambios reactivos o reparativos (90%) Infeccin (10%) Anormalidad de la clula epitelial Infeccin ginecolgica Frotis con persistencia de inflamacin (> relacin con anormalidad) Si atrofia terapia estrognica

Es discutible el grado en que la inflamacin se describe

Inflamacin y anormalidades en la clulas epiteliales

CAMBIOS CELULARES BENIGNOS

NEGATIVO RESPECTO A LESION INTRAEPITELIAL O AFECCIN MALIGNA

INFECCIN: T. Vaginalis Cndida Predominio de cocobacilos compatibles con cambio en flora vaginal Bacterias morfologica/ compatibles con Actinomyces Cambios celulares compatibles con VHS Otros CAMBIOS REACTIVOS Y REPARATIVOS: Asociados con inflamacin (reparacin tpica), atrofia con inflamacin (vaginitis atrfica), radiacin, DIU

MICROORGANISMOS: T. Vaginalis Cndida Cambio en flora vaginal que sugiere vaginosis bacteriana Bacterias morfologica/ compatibles con Actinomyces Cambios celulares compatibles con VHS Otros datos no neoplasicos Cambios celulares reactivos Asociados con inflamacin (reparacin tpica), atrofia), radiacin, DIU, cel glandulares de aspecto benigno posthisterectomia.

 Como se clasifican los cambios celulares benignos, segun TBS 2001? A. Negativo respecto a lesion intraepitelial o afeccin maligna B. Reactivo o no reactivo C. Infeccioso o preinfeccioso D. Positivo para cambio inflamatorio

 Clasificacion de las anormalidades de la cella epitelial

Subcategorizacion del ASCUS

1988 ASCUS SIL

Causa de celulas atipicas

1991
ASCUS- FR ASCUS-FN ASCUS-NOS

El Dx de ASCUS es: Subjetivo poco reproducible Impone problemas de tratamiento al clnico, ansiedad a la pte y mayores costos al sistema de atencin de salud.

TBS 2001 se recomendo eliminar la categoria ASCUSFR. Los frotis Papanicolaou no negativos no criterios de SIL son ASC

Importancia indeterminada ASC-US Sugestivos de SIL de alto grado ASC-H

TBS 1988

Bajo Grado: incluye cambios celulares relacionados con efecto citoptico HPV Atipia Coilocitsica + Displasia Leve NIC-1. Alto Grado: incluye Displasia Moderada, Severa y Carcinoma in situ. Concluy que la agrupacin de NIC-2 dentro de LSIL generara confusin y excesivo tto Lesiones Bajo Grado. Se conservaron los 2 niveles: Bajo y Alto y se dejo NIC 2 como parte de HSIL

TBS 2001

 Segun TBS 2001; en que categoria encontramos NIC-2? A. ASCUS B. Lesin de bajo grado C. Lesin glandular D. Lesin de alto grado

AGUSFR
Anormalidades Glandulares

Favorece Clulas endometriales proceso benignas (posmenopausia) reactivo

Clulas glandulares atpicas Favorece indeterminadas proceso AGUS Adenocarcinoma

AGUS TBS 1991

AGUS

AGUSFN

neoplasico

AGUSNOS

Clulas demuestran cambios, exceden alteraciones No reactivas y reparativas, pero especificado carecen caractersticas Ca invasor.

Con SIL de bajo alto grado incluyen: Generando una y mezcla entreque las causas benignas de AGUS:

Glandulas Polipos Adenocarcinoma in situ de cuello DIU uterinocervical Endometriosis Metaplasia tubarica Hiperplasia Cambios inflamatorios endometrial Hiperplasia microglandular Varios canceres Cambios relacionados con el embarazo

Incidencia 0.1-0.4%

AGUS

Solo es sensible para identificar Enf. Glandular.

Adenocarcinoma in situ y Adenocarcinoma cervicales inician como anormalidad escamosa en un 33-50%

La TBS del 2001 determinaron que no justificaba la interpretacin de AGUS deba determinarse como negativa

Mujeres que son o han sido sexualmente activas R/ anormal indicaciones

18 c/ ao

Prueba se realiza con frecuencia

3 R/satisfactorios consecutivos

 Una paciente en edad reproductiva que inicio su vida sexual en una etapa temprana de la vida, con multiples compaeros sexuales. EL metodo mas adecuado para la prevencion de Ca de cervix es?

A. Aplicar vacuna polivalente para VPH B. Realizar aplicaciones de acido tricloroacetico al 85% periodicamente? C. Realizar citologia cervicovaginal cada ao D. Utilizar preservativo como metodo anticonceptivo.

Reduccin porcentual del ndice acumulativo de cncer cervical invasor con diferentes intervalos de las pruebas de deteccin (limites de edad 35 a 65 aos)

INTERVALO ENTRE PRUEBAS (AOS) 1 2 3 5 10

REDUCCIN DEL INDICE ACUMULATIVO (%) 93.3 92.5 91.4 83.9 64.2

NUMERO DE PRUEBAS 30 15 10 6 3

Exposicin al dietilbestrol in tero

AN VPH
FACTORES DE RIESGO

AN de frotis de Papanicolao u anormal Inicio temprano de la actividad sexual

AN de ETS Mas de un compaero sexual

 CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA OBTENER UN FROTIS PAPANICOLAOU ANORMAL? A. inicio temprano de la actividad sexual, mas de un compaero sexual antecedente de ETS. B. antecedentes VPH, compaero promiscuo. C. uso de drogas tabaquismo, infeccin VIH. D.Solo A y B E.Todas las anteriores

Periodo menstrual

Anticonceptivos vaginales, o duchas y medicamentos

Coito Frotis de papanicolaou

Mujeres postmenopusicas

 CUALES SON LOS CRITERIOS PARA OBTENER UNA MUESTRA IDEAL? A. Si debe realizarse durante el periodo menstrual y evitar los anticonceptivos vaginales, duchas desde 48 horas antes de la cita B. Evitar el coito el da del examen C. No debe realizarse el frotis de Papanicolaou antes de 6 a 8 semanas despus del parto. D. Mujeres post-menopusicas y con frotis previos positivos no se debe tomar muestra E. solo B y C son verdaderas

 Esptula de Ayre exocrvix Cepillo endocrvix

Tcnica

CITOLOGA CONVENCIONAL

El uso combinado, proporciona mejores muestras. Escobetilla citologa en liquido

Ubicar la esptula en el orificio cervical

Girar 360, por del orificio cervical

obtener la muestra endocervical

 CUAL ES SON LOS EXCEPTOS EN LA TOMA DE UNA BUENA MUESTRA CELULAR ?

A. Para la toma de la citologa no se debe poner la esptula alrededor del orificio cervical. B. No se debe girar 360, por todo el orificio cervical C. la muestra se extiende en un portaobjetos posterior a la toma de la citologa ubicando la esptula en el interior del orificio cervical girando 360 D. Ay B son falsos E. Ninguno de las anteriores

Introducir citocepillo en el orificio cervical

No girar mas de 180 hemorragia

Muestra en el portaobjetos

La incidencia de C.A

De 44 por 100.000 en 1947

(- )de 8 casos por 100.000 a la fecha

Incidencia y mortalidad un 40% citologa convencional baja citologa convencional alta

Sensibilidad : 51%

Especificida d 98%

Muestra deficiente

Transparencia inapropiada

Clulas en el instrumento

Clulas escasas, anormales pequeas.

Clulas con fragmento en lugar de clulas aisladas

Clulas epiteliales 600.000-1.2 millones <20% pasan al portaobjetos

Dificultad para distribucin

Tcnica de preparacin:

ELIMINAR LIMITACIONES

Falta de captura Fijacin deficiente Distribucin aleatoria Elementos perturbadores Variabilidad tcnica

 DE LA LIMITAICONES DE LA CITOLOGIA CUAL ES EL EXCEPTO PARA REALIZAR UNA BUENA MUESTRA? A. Falta de captura de la totalidad de la muestra y Fijacin deficiente B. Distribucin aleatoria de clulas anormales C. Elementos perturbadores y Variabilidad tcnica en la calidad del frotis D. Ay C son falsas E. Ninguna de las anteriores

Reducen la incidencia de resultados falsos (-)

Autocyte screen falsos (-) y detencin LIEBG

FDA aprob el Autopap300 para poblacin de bajo riesgo

Material celular abundante

Detectar microorg. infecciosos

VPH, CT, HSV

Dx ASCUS (+)

 La fijacin optima
No alteracin por sangre o clulas inflamatorias

-Clulas con irregularidad de la membrana nuclear R/no concluyentes Dx ASCUS -Distribucin irregular de la cromatina

La citologa de base liquida destaca la cavidad citoplasmtica

-Hipercromas y cavitacin del citoplasma

 CUALES SON LAS CARACTERISTICAS DE UN RESULTADO DE LIE DE BAJO GRADO?

A. tamao intermedio, ncleo irregular, distribucin anormal de la cromatina y cavitacin del citoplasma. B. tamao grande, ncleo irregular, distribucin anormal de la cromatina y cavitacin del citoplasma. C. tamao intermedio, ncleo regular, distribucin anormal de la cromatina y cavitacin del citoplasma. D .tamao intermedio, ncleo irregular, distribucin normal de la cromatina y cavitacin del citoplasma. E .Ninguna de las anteriores

Clulas pequeas Formas nucleares anormales Crecimiento nuclear

Distribucin irregular de la cromatina

Irregularidad de la membrana nuclear

en relacin ncleo citoplasma

ASCUS se reserva para lesiones en las que no se haya podido identificar con claridad entre clulas reactivas y neoplsicas

Se observa: Material celular glandular abundante Apiamiento de clulas glandulares endocervicales dentro de racimos Aberraciones de la arquitectura de grupos glandulares

La nomenclatura citolgica cervical actual, el TBS, es fruto del trabajo de un grupo de expertos entre los aos 1988, 1991, 2001, y 2006 Las mujeres no deben utilizar medicamentos intravaginales ni duchas durante las 48h anteriores al muestreo citolgico. Y evitar el coito el dia del examen La tecnologa de capa delgada y base liquida se creo con la intencin de superar las 5 principales limitaciones de la tcnica convencional y as mejorar la calidad de la muestra
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 Apgar, Brbara. Colposcopia Bsica. Citologa convencional. Pg.: 54 a 58 Apgar, Brbara. Colposcopia Bsica. Sistema Bethesda . Pg.: 43-53 Apgar, Brbara. Colposcopia Bsica. Citologa de capa delgada y base liquida. Pg.: 59-69

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