disminucin de la diuresis (IRA oligrica <400ml/da), hasta un 40% de los casos no cursan con oliguria e incluso puede existir

poliuria (IRA no oligrica)

Crnica Aguda

Insuficiencia Renal Aguda

.

Perfusin sangunea adecuada Integridad del parnquima renal. Permeabilidad de las vas excretoras

Sndrome multicausal definido como una disminucin sbita de la funcin renal, generalmente reversible, que resulta en la imposibilidad del rin para:

Excretar los productos de desecho

Mantener la homeostasis:

productos nitrogenados:Urea y Creatinina.

cido-base.

Hdrica.

Electroltica.

Prerenal Renal

Postrenal

Falla renal aguda

Prerenal 55%

Renal Intrnseco 40%

Postrenal 5%

Necrosis tubular

Nefritis intersticial 10%

Glomerulonefritis aguda 5%

Isquemia 50%

Toxinas 35%

Se produce por una disminucin marcada del flujo renal, generalmente por una intensa vasoconstriccin compensadora de la arteriola aferente renal.

Prerenal

La TFG disminuye importantemente.

La estructura y funcin tubular se mantienen normales.

INTRINSECA
Necrosis tubular 85% Nefritis intersticial 10% Glomerulonefritis 5% Vascular <1%

Isqumica 50%

Nefrotxica

Isqumica: 50%

Necrosis tubular

Se debe a isquemia a nivel tubular ocasionada por redistribucin del flujo sanguneo a nivel cortical/medular, secundaria a disminucin real y severa del volumen circulante.

Inicio
Horas das Periodo de hipoperfusin TFG Disminuida La lesin isqumica es mayor en la porcin medular terminal del tbulo proximal y en la porcin medular de la rama ascendente gruesa del asa de Henle.

Extensin
Lesin isqumica interrumpida e inflamacin

Mantenimiento
1-2 semanas Lesin cel. Epitelial establecida. Pueden seguir complicaciones urmicas Se estabiliza FG Se reduce al mnimo la diuresis Liberacin de sustancias vasoactivas: ON Endotelina , Adenosina

Recuperacin
Reparacin y regeneracin de las cel. Parenquimatosas y del epitelio tubular Retorno gradual de la GFR Se puede complicar con poliuria

Nefrotxica 35%
Mecanismo Toxicidad tubular directa-Reducccin directa de la perfusin.

Necrosis tubular
Farmaco/droga Aminoglucsidos, radiocontrastes, cisplatino, ciclosporina, metrotexate, anfoterricina B, foscarnet, solventes orgnicos, metales pesados. Cocana, etanol, lovastatina Aciclovir, sulfamidas, glicol, quimioterapeuticos, metotrexate. Penicilinas, cefalosporinas, sulfanamidas, rinfapicina, ciproflixacina, AINES, diurticos tiazidicos, furosemida, alopurinol, Ciclosporina, tacrolims, mitomicina, cocaina, quinina.

Toxicidad inducida por HemeRabdomilisis Obstruccin intratubular por precipitacin de agentes o sus metabolitos o sus productos Nefritis intersticial alergica

Sindrome hemlitico urmico

Fenmeno inflamatorio, desencadenado por cel. inmunes, Frmacos, txicos, metablicos, infecciosos, inmunes.

Nefritis intersticial

Glomerulonefritis
Primaria Secundaria

Lesion de tipo inmunolgico, con depsitos de complemento, infiltracin de clulas inflamatorias que disminuyen la superficie de filtracin y llevan a disminuir el filtrado.

Se debe a una obstruccin funcional o mecnica de la va urinaria.

Postrenal

Historia clnica y exploracin fsica

Uroanlisis

ndices urinarios

Imagenologia

Biopsia

Historia clnica y exploracin fsica

Uroanlisis e ndices urinarios

Condicion Prerenal Renal Tubular Isquemia Moderada Cilindros granulares pigmentados <350 >1 Proteinuria Trazas/Sedimento Pocos Cilindros hialinos Osm. Urinaria >500 FeNa % <1

mOsm/Kg

Toxicidad

Moderada

Cilindros granulares pigmentados

Cilindros leucocitarios, leucos, eosinofilos, eritrocitos Cilindros eritrocitarios, eritrocitos (dismorficos) Cristales, eritrocitos, leucocitos

<350

>1

Intersticial

Moderada, Hb y Lc Moderada/sev era, Hb Trazas/-, Hb, Lc

<350

>1

Glomrulo nefritis Postrenal

>500 <350

<1 >1

Tamao renal. En la IRA : aumentados de tamao (su eje longitudinal es superior a 3,7 veces la altura del cuerpo vertebral de LII), mientras en la IRC: disminuidos o tienen asimetras Ecotextura: densidad parenquimal. Estado vascular renal: evaluacin con doppler|

Imagenologia

Biopsia

Criterios RIFLE para Insuficiencia Renal Aguda (IRA) Categora Criterios de Filtrado Glomerular (FG) Riesgo Injuria Fallo Loss (Prdida) Criterios de Flujo Urinario (FU)

Creatinina incrementada FU < 0,5ml/kg/h x 6 hr AltaSensibilidad x1,5 o FG disminuido > 25% Creatinina incrementada x2 FU < 0,5ml/kg/h x 12 hr AltaEspecificidad o FG disminuido > 50% Creatinina incrementada x3 FU < 0,3ml/kg/h x 24 hr o FG disminuido > 75% o Anuria x 12 hrs IRA persistente = completa prdida de la funcin renal > 4 semanas

ESKD (IRC)

Insuficiencia Renal Estadio Terminal (> 3 meses)

FG: Filtrado Glomerular IRA: Insuficiencia Renal Aguda ESKD (End Stage Kidney Disease): IRC (Insuficiencia Renal Estadio Terminal)

Tratar la causa subyacente.

Mantener una adecuada hidratacin.

Correccin de los trastornos electrolticos.

Correccin de los trastornos cido-base.

Manejo de la uremia.

Manejo nutricional.

Prevenir complicaciones.

HC, EF indices urinarios y sanguineos

FeNa <1 Osm>500 sedimento urinario benigno

FeNa >3 Osm:250-300 sedimento activo

Anuria, hidronefrosis, sedimento elevado

Prerenal

Intrinseco

Postrenal

Tratar causa subyacente

Hipertension, hemolisis, anemia, trombocitopenia

Hipertension proteinuria, hematuria, cilindros hematicos, eritrocitos dismorficos

Toxinas, rash, eosinofilia, eosinofilos en orina

Isquemia, cilindros granulosos

Tratar la causa subyacente

Vascular

Glomerular

Intersticial

Necrosis tubular aguda

Biopsia, corticoesteroides, plasmaferesis, cirugia

Biopsia, corticosesteroides

Eliminar toxinas, corticoesteroides, biopsia

Soporte, revertir isquemia, eliminar toxinas, mantener la volemia

Dieta rica en hidratos de carbono y con aporte de protenas de alto valor biolgico: 0,60,8 gr/Kg/da.
onitorizar PA, FC y medicin de la ingesta y perdida de agua y sal. El mecanismo de M control mas simple es el peso diario.

El sondaje vesical ser necesario si se precisa la medicin de diuresis horaria. analizar va perifrica y central y monitorizar presin venosa central (PVC), C para ajustar el aporte de lquidos (PVC entre 4 y 8 cmH2O). Reposicin de volumen. Si no existe contraindicacin , se puede realizar una rehidratacin rpida (en unos 30 minutos) con 500-1000 ml de suero salino fisiolgico, controlando PA, PVC y vigilando la respuesta clnica y diurtica. Si existe una prdida hemtica grave se usar concentrado de hemates.

na vez corregida la volemia, el volumen urinario aumenta y se debe continuar con U reposicin de lquidos a ritmo de diuresis.

Una vez adoptadas las medidas generales del manejo anterior para prerrenal, se forzar la diuresis por medio de diurticos y dopamina. As se puede intentar el uso de diurticos de asa como la furosemida a dosis de 20 a 40 mg cada 6 horas, segn los valores de diuresis y creatinina. Tambin pueden usarse diurticos osmticos como el manitol al 20%, a dosis de 80 ml cada 6-8 horas, en funcin de la respuesta. La dopamina a dosis de 3-5 g/kg/min puede ser otra herramienta til para mejorar la perfusin renal. Para ello se diluye una ampolla de 200 mg en 250 de glucosado y se perfunde a 5-10 gotas/min. El mecanismo de la dopamina es aumentar el filtrado glomerular y favorecer la accin de los diurticos. La nueva catecolamina sinttica dopexamina, ha demostrado tambin ser muy eficaz. Se deben usar antagonistas de los receptores de histamina H-2 para la prevencin de hemorragias digestivas. No se recomienda el uso de antibiticos de manera profilctica. Recordar que es fundamental evitar cualquier nuevo dao renal que puedan provocar el uso inadecuado de antibiticos aminoglucsidos , antinflamatorios no esteroideos o los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina

El tratamiento definitivo es desobstruir Las indicaciones de dilisis en la IRA son:

hiperpotasemia o hipontremia graves, acidosis metablica con bicarbonato plasmtico menor de 10 mEq/l, sobrecarga de lquidos con edema pulmonar o insuficiencia cardiaca, pericarditis urmica, encefalopata urmica, ditesis hemorrgica urmica y azotemia severa (urea > 250 mg/dl o creatinina > 10 mg/dl).

Cr > 10 mg/dl Urea >200 mg/dl BUN >100mg/dl

Sx urmico Acidosis metablica Sobrecarga de volumen Hiperkalemia >6.5

Gracias