Anda di halaman 1dari 257

Evaluasi mulut kering

kekeringan mulut disebut xerostomia.


Xerostomia merupakan gejala, bukan diagnosis atau

penyakit. Istilah ini digunakan mencakup spektrum keluhan oral oleh pasien dengan mulut kering. Sementara kekeringan oral paling umum akibat disfungsi kelenjar saliva, mungkin memiliki penyebab lainnya.

Ada sejumlah penyebab kekeringan mulut nonsalivary

keluhan yang harus dipertimbangkan, seperti dehidrasi. Meskipun dehidrasi sekunder dapat mempengaruhi output kelenjar saliva, perubahan air tubuh dapat mempengaruhi hidrasi mukosa, yang dapat menyebabkan perubahan dalam persepsi basah di mulut.

Perubahan pusat kognitif dan gangguan oral sensori

dapat menyebabkan rasa kekeringan mukosa. Ada juga kondisi psikologis yang dapat menyebabkan keluhan mulut kering.

Disfungsi pada kelenjar saliva, bagaimanapun, adalah

penyebab keluhan mulut kering yang paling umum. perubahan komposisi saliva mungkin sama penting sebagai pengurangan output saliva dalam beberapa kasus.

Gejala disfungsi kelenjar saliva


Gejala pada pasien dengan hipofungsi kelenjar saliva

adalah berkaitan dengan penurunan cairan dalam rongga mulut. pasien mengeluh dari kekeringan pada semua permukaan mukosa mulut, termasuk tenggorokan, dan juga kesulitan mengunyah, menelan, dan berbicara. Banyak pasien melaporkan kebutuhan minum air saat makan untuk membantu menelan atau melaporkan ketidakmampuan untuk menelan makanan kering. Nyeri adalah keluhan umum. Mukosa mungkin sensitif terhadap makanan pedas atau kasar, yang membatasi pasien menikmati makan.

Riwayat medis dahulu dan sekarang


Langkah pertama yang penting adalah

riwayat menyeluruh. Jika riwayat medis dulu dan sekarang mengungkapkan kondisi medis atau obat-obat yang yang diketahui terkait dengan disfungsi kelenjar saliva, sebuah diagnosis mungkin jelas.

Pemeriksaan klinis
Kebanyakan pasien dengan hipofungsi kelenjar saliva advance memiliki tanda-tanda jelas kekeringan mukosa.
Bibir sering pecah-pecah, mengelupas, dan atrofi. Mukosa bukal mungkin pucat dan bergelombang dan lidah mungkin halus dan memerah, dengan hilangnya papilla.

Sering kali ada ditandai peningkatan erosi dan karies,

terutama membusuk pada permukaan akar dan bahkan titik puncak ujung keterlibatan. Pembusukan mungkin progresif.

Kandidiasis bentuk eritematosa dan sering. Dua indikasi tambahan kekeringan mulut yang telah dikumpulkan dari pengalaman klinis adalah tanda-tanda "lipstick" dan tongue blade".
Dalam pembentukannya , kehadiran lipstick atau shed epithelial cells pada permukaan labial gigi anterior rahang atas adalah indikasi berkurangnya saliva (saliva biasanya membasahi mukosa dan membantu dalam membersihkan gigi).

Untuk menguji tanda terakhir, pemeriksa

dapat memegang tongue blade terhadap mukosa bukal, di tempat mulut kering, jaringan akan melekat pada tongue blade saat pisau diangkat. Kedua tandatanda menunjukkan bahwa mukosa tidak cukup lembab oleh saliva.

Pembesaran kelenjar saliva sering terlihat. di

kasus ini, seseorang harus membedakan antara inflamasi, infeksi, atau etiologi neoplastik. Kelenjar saliva major harus dipalpasi untuk mendeteksi massa dan juga untuk menentukan apakah saliva dapat dinyatakan melalui saluran ekskretoris utama.

biasanya, saliva dapat dinyatakan dari setiap lubang

kelenjar utama dengan mengompresi kelenjar dengan palpasi bimanual dan dengan mendorong menuju lubang. Konsistensi sekresi harus diperiksa. Saliva harus bersih , berair, dan berlebih. Sekresi kental atau sedikit menunjukkan penurunan fungsi kronis.

Sebuah eksudat berawan mungkin merupakan tanda

dari infeksi bakteri meskipun beberapa pasien dengan fungsi saliva sangat rendah akan memiliki sekresi flocculated yang steril. di kasus ini, mungkin ada penambahan-penambahan sel epitel berlendir dan mengelompok, yang memberi penampilan saliva berawan. eksudat harus dikultur khususnya dalam kasus kelenjar membesar.

Palpasi harus tanpa rasa sakit. Pembesaran kelenjar

menyakitkan adalah indikasi dari infeksi atau peradangan akut. Konsistensi kelenjar harus sedikit kenyal tapi tidak keras, dan perbedaan massa dalam tubuh kelenjar tidak harus hadir.

Pengumpulan saliva
Laju aliran saliva menyediakan informasi penting

untuk diagnostik dan tujuan penelitian. Fungsi kelenjar saliva harus ditentukan dengan teknik pengukuran objektif. Laju aliran saliva dapat dihitung dari kelenjar saliva major individu dari sampel campuran dari cairan mulut, disebut whole saliva"

Whole saliva adalah isi cairan campuran mulut.


metode utama pengumpulan saliva keseluruhan

meliputi metode draining, spitting, suction, dan absorbent(swab). Draining adalah metode pasif dan memerlukan pasien untuk memungkinkan saliva mengalir dari mulut ke dalam tabung reaksi preweighed atau graduatedsilinder untuk jangka waktunya.

Dalam metode spitting, yang memungkinkan pasien

untuk mengumpulkan saliva di mulut dan kemudian meludah ke dalam preweighed graduated cylinder, biasanya setiap 60 detik selama 2 sampai 5 menit. Metode suction menggunakan suatu aspirator atau saliva ejektoruntuk menarik saliva dari mulut ke dalam tabung reaksi untuk jangka waktu yang ditetapkan.

Metode absorbent menggunakan spons kasa

preweighed yang ditempatkan di mulut pasien untuk jumlah waktu tertentu. Setelah terkumpul, spons ditimbang kembali, dan volume saliva ditentukan dengan gravimetri.

metode suction dan absorbent (swab) memberikan

tingkat variabel stimulasi sekresi dan karena itu kurang direproduksi. Metode Draining dan spitting lebih dapat diandalkan dan direproduksi untuk pengumpulan saliva yang tidak distimulasi secara keseluruhan. Jika koleksi saliva yang di stimulasi diinginkan, standar metode stimulasi harus digunakan.

Sulit untuk menentukan nilai output saliva "normal"

karena ada sejumlah besar variabilitas antarindividu dan akibatnya berbagai macam nilai normal. Namun, dengan metode pengumpulan yang dijelaskan di atas, para ahli kebanyakan setuju pada nilai-nilai minimal yang diperlukan untuk mempertimbangkan output normal saliva.

laju aliran air liur yang tidak distimulasi <0,1 mL / menit dan yang distimulasi <1,0 mL / menit dianggap abnormal rendah dan menunjukkan tandai hipofungsi saliva.

Pengumpulan saliva kelenjar parotis Individu

dilakukan menggunakan Carlson-Crittenden kolektor. Kolektor ditempatkan di lubang duktus Stensen dan dengan suction lembut. Saliva dari kelenjar submandibula dan sublingual individu dikumpulkan dengan perangkat aspirating atau alginat-held kolektor disebut segregator.

Saat menggunakan alat suction, kasa ditempatkan secara sublingual untuk mengeringkan dan mengisolasi daerah sublingual.
kasa dan lidah yang lembut ditarik dari lubang duktus. Suction lembut digunakan untuk mengumpulkan air liur. Segregator diposisikan di atas duktus Wharton dan kemudian ditahan oleh alginat. Seperti saliva diproduksi, mengalir melalui tabung dan dikumpulkan dalam wadah preweighed.

Tergantung pada teknik yang digunakan, imaging

dapat memberikan informasi tentang fungsi saliva, perubahan anatomi, dan space-occupying lesi dalam kelenjar. Bagian ini membahas Plain-Film Radiography, sialography, ultrasonografi, radionuclide imaging, magnetic resonance imaging, dan computed tomography.

Plain-Film Radiography
Karena kelenjar ludah yang terletak relatif dangkal, gambar

radiografi dapat diperoleh dengan standar teknik radiografi gigi. Gejala obstruksi kelenjar ludah (pembengkakan kelenjar dan nyeri) memerlukan plain-film radiografi pada kelenjar ludah utama untuk memvisualisasikan sialoliths radiopak. Panoramic atau lateral oblique dan proyeksi anteroposterior (AP) digunakan untuk memvisualisasikan kelenjar parotis. Panoramik views tumpang tindih dengan struktur anatomi yang dapat menutupi adanya batu saliva.

Sebuah film oklusal standar dapat ditempatkan

intraoral berdekatan dengan saluran parotis untuk memvisualisasikan sebuah batu dekat dengan muara kelenjar.

Sialography
Sialography adalah visualisasi radiografi dari kelenjar ludah

setelah retrograde instillation dari bahan kontras yang larut / soluable ke dalam saluran. Sialography adalah salah satu prosedur imaging tertua dan pertama kali disebutkan oleh Carpy pada tahun 1902. Pada tahun 1925, Barsony dan Uslenghi secara terpisah menjelaskan sialography sebagai alat diagnostik. Sialography adalah metode yang direkomendasikan untuk mengevaluasi kelainan intrinsik dan diperoleh dari sistem duktal yang abnormal karena memberikan visualisasi yang paling jelas dari saluran-saluran bercabang dan asinar endpieces.

Obstruksi duktus saliva, baik oleh sialolith atau stricture,

dapat dengan mudah dikenali oleh sialography. Ketika pasien datang dengan riwayat onset cepat, akut, pembengkakan kelenjar tunggal yang sakit (biasanya disebabkan oleh makan), sialography adalah teknik imaging yang diindikasikan. Potensi Neoplasma lebih baik divisualisasikan dengan cross-sectional teknik imaging seperti CT atau imaging resonansi magnetik. Kontraindikasi untuk sialography adalah infeksi aktif dan alergi terhadap media kontras. Sialography dilakukan selama infeksi aktif dapat lebih lanjut mengiritasi dan berpotensi untuk rupture pada kelenjar yang sudah inflamasi.

Ultrasonography Karena lokasi yang superficial, kelenjar parotis dan


submandibula mudah divisualisasikan dengan ultrasonografi meskipun bagian dalam dari kelenjar parotid sulit untuk divisualisasikan karena ramus mandibula terletak di lobus dalam. Ultrasonography terbaik dalam membedakan antara massa intra dan extraglandular juga santara lesi kistik dan padat. Ultrasonografi dapat menunjukkan adanya abses pada inflamasi akut kelenjar, serta kehadiran sialoliths, yang muncul sebagai kepadatan echogenic yang menunjukkan bayangan akustik.

Radionuclide Salivary Imaging


Skintigrafi dengan teknesium (Tc) 99m perteknetat adalah tes

diagnostik dinamis dan minimally invasif untuk menilai fungsi kelenjar ludah dan untuk menentukan kelainan pada kelenjar penyerapan/ uptake dan ekskresi. Skintigrafi adalah satu-satunya teknik salivary imaging yang memberikan informasi pada kemampuan fungsional dari kelenjar. Teknesium adalah pure gamma rayemitting radionuclide yang diterima oleh kelenjar ludah (setelah injeksi intravena), diangkut melalui kelenjar, dan kemudian disekresikan ke dalam rongga mulut. Serapan dan fase sekresi dapat dikenali pada scan. Uptake Tc 99m oleh kelenjar ludah menunjukkan bahwa adanya jaringan epitel fungsional. Scan Tc-99m dapat digunakan sebagai ukuran fungsi sekretorik seperti yang telah terbukti berkorelasi baik dengan output saliva.

Radionuclide imaging dapat memberikan informasi

mengenai fungsi kelenjar saliva dengan menghasilkan kurva waktu-aktivitas. Kurva waktu-aktivitas normal memiliki 3 fase:
aliran, konsentrasi,dan

washout.

Fase aliran adalah sekitar 15 sampai 20 detik

dalam durasi dan mewakili fase segera setelah injeksi ketika iostope ini seimbang dalam darah dan terakumulasi di kelenjar saliva pada tingkat submaksimal.

Fase konsentrasi merupakan akumulasi dari Tc 99m

pertechnetate pada kelenjar melalui aktif transportasi. Fase ini dimulai sekitar 1 menit setelah pemberian tracer dan meningkat dalam 10 menit berikutnya. Dengan fungsi saliva normal, aktivitas tracer harus jelas dalam rongga mulut tanpa stimulasi setelah 10 sampai 15 menit. Sekitar 15 menit setelah pemberian, tracer mulai meningkat di rongga mulut dan berkurang dalam kelenjar saliva. Sebuah gambar normal harus menunjukkan uptake Tc 99m oleh kedua kelenjar parotis dan submandibula, dan uptake harus simetris.

Fase terakhir adalah fase ekskretoris atau washout.


Selama fase ini, pasien diberikan penurunan lemon,

atau asam sitrat diterapkan pada lidah untuk merangsang sekresi. Clearing yang normal dari Tc 99m harus cepat, seragam, dan simetris.

Aktivitas yang tersisa di kelenjar saliva setelah

stimulasi yaitu sugestif dari obstruksi, tumor tertentu, dan inflamasi. Dengan sedikit pengecualian, neoplasma yang timbul dalam kelenjar ludah tidak berkonsentrasi Tc 99m.

Tumor Warthin dan oncocytomas, yang timbul dari

jaringan duktus, mampu berkonsentrasi tracer. Mereka mempertahankan 99m Tc karena mereka tidak berkomunikasi dengan sistem duktal, dan mereka muncul sebagai bidang peningkatan aktivitas pada gambaran statis. Perbedaannya dititikberatkan pada fase washout, ketika aktivitas jaringan normal menurun dengan stimulasi dan aktivitas masih dipertahankan dalam tumor.

Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging


Gambar Computed tomography (CT) diproduksi oleh

radiografisinar yang menembus jaringan. Gambar Coronal dan aksial adalah biasanya diperoleh.

Kadar air jaringan memungkinkan untuk Magnetic

Resonance Imaging (MRI) untuk membedakan tipe jaringan. Jaringan menyerap dan kemudian kembali memancarkan energi elektromagnetik saat berhubungan dengan field. Gambar akan digambarkan sebagai gambar T1 atau T2wieighted, sesuai dengan tingkat konstan polarisasi magnetikatau relaksasi terjadi.

CT dan MRI berguna untuk mengevaluasi

patologi,kelenjar ludah struktur yang berdekatan, dan kedekatan lesi ludah pada saraf wajah. Vena retromandibular, arter karotis, dan kelenjar getah bening uga dapat dicatat pada CT.

Osseus erosi dan sklerosis lebih baik divisualisasikan

oleh CT dibandingkan dengan MRI. Karena struktur berkapur lebih baik divisualisasikan dengan CT, modalitas ini sangat berguna untuk evaluasi kondisi peradangan yang berkaitan dengan sialoliths.

Abses memiliki dinding hypervascular yang jelas

dengan pencitraan CT. CT juga memberikan definisi dinding kistik, sehingga memungkinkan untuk membedakan fluid-filled masses (yaitu, kista) dari abses.

MRI telah menjadi modalitas pencitraan pilihan untuk

pre-operasi evaluasi tumor kelenjar ludah karena memiliki kemampuan sangat baik untuk membedakan jaringan lunak dan kemampuannya untuk memberikan gambaran multiplanar.

Dalam gambar T1-weighted, kelenjar parotis normal

memiliki intensitas yang lebih besar daripada otot dan intensitas yang lebih rendah daripada lemak atau jaringan subkutan. Dalam gambar T2-weighted, parotis memiliki intensitas yang lebih besar daripada otot yang berdekatan dan intensitas lebih rendah daripada lemak. Struktur dan kondisi yang gelap pada kedua gambar T1-dan T2-weighted termasuk kalsifikasi, darah cepat mengalir, dan jaringan fibrosa.

Penggunaan intravenous MRI contrast dapat

meningkatkan pencitraan dan membantu dalam mendefinisikan proses neoplastik, tetapi penggunaannya khusus, dan indikasi harus didiskusikan dengan ahli radiologi.

MRI lebih disukai untuk pencitraan kelenjar ludah

karena : (a) pasien tidak terkena radiasi, (b) tidak ada kontras intravena media diperlukan secara rutin, dan (c) ada artefak minimal dari restorasi gigi.

Kontraindikasi MRI untuk pasien

dengan alat pacu jantung atau implan logam seperti aneurysmal bone clips. Pasien yang mengalami kesulitan mempertahankan posisi diam atau pasien dengan claustrophobia mungkin mengalami kesulitan menoleransi prosedur MRI, dapat mengakibatkan kualitas gambar yang buruk.

SALIVARY GLAND BIOPSY


Diagnosis pasti patologi saliva mungkin memerlukan

jaringan examination. Ketika sindrom Sjgren dicurigai, kelenjar ludah minor labial adalah tempat yang paling sering menjadi sample. Prosedur ini dianggap satu-satunya kriteria yang paling akurat untuk diagnosis gangguan komponen ludah ini. Standar sistem penilaian histopatologi digunakan untuk menilai sejauh mana perubahan yang terjadi.

Biopsi kelenjar kecil juga dapat digunakan untuk

mendiagnosa amiloidosis. Biopsi kelenjar kecil dari bibir bawah adalah prosedur operasi minimal yang bisa dilakukan dengan morbiditas yang terbatas, menggunakan teknik yang sesuai.

Sayatan dibuat pada aspek bagian dalam bibir bawah

sehingga tidak terlihat secara eksternal. Enam sampai sepuluh lobulus kelenjar kecil tepat di bawah permukaan mukosa dihapus dan diserahkan untuk diperiksa. Sayatan harus dilakukan melalui jaringan yang terlihat normal, menghindari bidang trauma atau peradangan pada bibir yang dapat mempengaruhi munculnya kelenjar kecil yang mendasarinya. Biopsi kelenjar ludah mayor membutuhkan pendekatan ekstraoral. Ada peningkatan morbiditas, dan biopsi kelenjar mayor belum terbukti untuk menawarkan keunggulan diagnostik untuk prosedur kelenjar minor pada pasien dengan sindrom Sjgren.

SEROLOGIC EVALUATION
Penelitian laboratorium darah sangat membantu

dalam evaluasi kering mulut, khususnya dalam kasus dugaan sindrom Sjgren. Kehadiran penanda nonspesifik autoimunitas, seperti antibodi antinuklear, faktor rheumatoid, peningkatan imunoglobulin (terutama imunoglobulin G [IgG]), dan tingkat sedimentasi eritrosit merupakan kontributor penting bagi diagnosis definitif sindrom Sjgren.

Sekitar 80% dari pasien dengan sindrom Sjgren akan

menampilkan antibodi antinuklear, dan sekitar 60% akan memiliki antibodi terhadap anti-SSA /Ro. Suatu tanda serologi yang dapat berguna untuk diagnosis gangguan kelenjar ludah adalah amilase serum. Hal ini sering meningkat pada kasus peradangan kelenjar ludah. Penentuan isoenzim amilase (pankreas dan saliva) akan memungkinkan kontribusi ludah ke konsentrasi total serum amilase.

Tumor kelenjar saliva umumnya hadir pada massa asymptomatic. Nyeri bukan merupakan indikator yang dapat diandalkan untuk keganasan

pembesaran kistik, perdarahan, atau infeksi dapat menyebabkan nyeri pada tumor jinak

tumor ganas sering membesar tanpa gejala, pada saat nyeri terjadi, karena ada keterlibatan saraf dan prognosis lebih buruk

jika sumbatan hidung juga hadir, klinisi harus mencurigai tumor di sinus nasal atau paranasal, mungkin timbul dari kelenjar ludah kecil

Pemeriksaan Fisik pada Kelenjar Saliva


Kelenjar saliva mayor teraba, air liur yang jelas harus dinyatakan ketika kelenjar ditekan dan "diperah".

nervus facialis dapat menilai penurunan fungsi motorik

Pada intraoral, setiap massa mencatat pada langit-langit lunak atau keras dievaluasi untuk ulserasi mukosa dan invasi struktur terkait

Tumor kelenjar parotid akan hadir sebagai massa tanpa rasa sakit, palimh sering terjadi di ekor/ ujung kelenjar Ini penting untuk mencatat fungsi nervus facialis ketika evaluasi tumor parotid, karena nervus berjalan melalui kelenjar, dan bukti penurunan fungsi dari nervus

Nervus facialis paralisis biasanya indikasi dari keganasan

Tumor jinak dapat disebabkan paralisis baik

pertumbuhan secara cepat atau hadirnya infeksi. Temuan lain menunjukkan keganasan termasuk massa multiple, massa tetap dengan invasi jaringan sekitarnya, dan adanya limfadenopati servikal

Tumor pada kelenjar submandibula dan sublingual

umumnya tunggal, sedikit nyeri, pertumbuhan massa lambat, Bimanual palpasi dengan satu tangan secara intraoral pada dasar mulut dan secara ekstraoral dibawah mandibula perlu untuk evaluasi yang memadai

Tumor pada kelenjar saliva minor umumnya massa

lembut berlokasi pada palatum keras dan lunak. Ulcerasi yang melapisi mukosa meningkatkan kecurigaan keganasan. Penyakit inflamasi, infeksi, dan kekurangan nutrisi hadir sebagai pembesaran kelenjar difus (biasanya pada kelenjar parotid)

Pasien dengan HIV dapt berkembang menjadi cystic

lymphoepithelial lesion yang membingungkan dengan tumor

Gambaran
Film radiography dari maksila dan mandibula dapat

ditampilkan sebagai cara yang cepat dan murah untuk menentukan apakan tumor saliva terlibat dengan struktur tulang berdekatan. CT dan MRI tdk dapat membedakan tumor jinak dan ganas Dianjurkan dengan plain-film radiography diikuti biopsi.

Teknik scanning sangat berguna untuk diagnosis

tumor kelenjar saliva dengan oncocytes, seperti tumor Warthin dan oncocytoma

Fine Needle Aspiration Biopsy


FNA biopsi sederhana dan teknik yang efektif

untuk diagnosis lesi solid. Tidak menyediakan spesimen dengan struktur anatomi Cytologist memeriksa sel-sel individual dari lesi dan diagnosis berdasarkan karakteristik selular lesi yang berbeda

Stadium Tumor Kelenjar Saliva


A single tumor-node-metastasis (TNM) staging system

digunakan untuk tumor kelenjar parotid dan submandibular. Huruf T menunjukkan ukuran tumor serta perpanjangan ke dalam jaringan yang berdekatan N menunjukkan keterlibatan nodul M menandakan metastasis

MUCOCELE (MUCUS EXTRAVASATION PHENOMENON)


Mucocele merupakan lesi umum pada oral mukosa

yang menghasilkan ruptur pada saluran duktus kelenjar saliva dan terdapat mucin yang mengelilingi jaringan lunak. Mucin yang banyak ini biasanya akibat trauma lokal. mucocele bukan merupakan kista sejati karena terdapat ketiadaan lining epithellium.

Gambaran klinis
timbul dengan pembengkakan mukosa dome-shaped,

panjang 1mm sampai bebereapa centimeter. Terjadi pada semua umur terutama anak-anak dan remaja mungkin karena pada kelompok orang usia muda sering mengalami trauma. mucin dibawah permukaan mukosa sering menimbulkan warna biru translusen pada daerah pembengkakan. bentuk tidak teratur, tapi beberapa berbentuk tonjolan. timbul selama beberapa minggu. paling sering timbul pada bibir bawah (60% kasus) jarang pada mukosa bukal, anterior ventral lidah, dasar mulut, bibir atas, soft palate, area retromolar

Variasi mucocele (superfacial mucecele) dapat tumbuh

pada daerah mukosa bukal posterior. Vesikel Single atau multipel diameter 1-4mm Lesi sering pecah, dangkal dan sakit Dapat sembuh dalam beberapa hari

Gambaran Histologi
Daerah yang terdapat mucin dikelilingi jaringan

granulasi. Inflamasi oleh sel makrofag. Kadang jika terjadi pada kelenjar ludah minor berisikan sel inflamasi kronik dan pembesaran duktus

Penatalaksanaan dan prognosis


Pada mucocele kronis eksisi lokal.
Meminimalisir resiko rekuren dengan menghilangkan

kel. Saliva minor yang disekitar daerah eksisi. Prognosis baik meski dapat rekuren.

RANULA
Mucocele yang terjadi pada dasar mulut.
Terjadi pembengkakan akibat kista sejati duktus kel.

Saliva, kista dermoid dan kista higroma. Sumber mucus biasanya dari kelenjar lingual, kadang dari kel. Mandibular juga kel saliva minor dibawah mulut.

Gambaran Klinis
Lesi Berwarna biru, dome-shaped, pembengkakan

tidak teratur pada dasar mulut. Ranulas lebih besar dari mucoceles dengan membentuk masa besar yang memenuhi dasar mulut dan elevasi lidah

Variasi ranula (plunging atau cervical ranula)


Terjadi ketika mucin terdapat di otot milohyoid dan

membengkak pada bagian leher.

Gambaran histologis
Ranula mirip dengan mucocele
Mucin menyebabkan jaringan granulasi mengandung

foamy histiocytes

Penatalaksanaan dan prognosis


Marsupialisasi kel. Sublingual
Marsupialisasi adalah tindakan menghilangkan

permukaan lesi intraoral.

Salivary duct cyst


Merupakan kista yang dilapisi lining epitel yang

timbul pad jaringan kel. Saliva. Merupakan kista sejadi karena dilapisi oleh epitel. Penyebab timbul kista :
Dilatasi sekunder akibat duktus obstruksi (terhambat)

oleh sumbatan mukus disebut juga mucus retention cyst Munculnya kista sejati duktus saliva yang terpisah dari duktur normal disekitar.

Gambaran klinis
Terjadi pada dewasa dan dapat menyerang kel. Saliva

mayor maupun minor. Sering pada kel. Parotis dan kel minor pada dasar mulut dan mukosa bukal serta bibir. Tumbuh lambat dan pembengkakan asimptomatik Tampatk seperti mucocele dengan karakteristik lunak, pembengkakan tidak teratur (fluctuant) berwarna kebiruan (bluish)

Pada kel. Submandibular kista berwarna kekuningan

(amber) Multiple mucus retention cyst pada duktus eksretorius (jarang)

Gambaran histologi
Epitel kista kel duktus dapat kuboid, columna atau

atrofik squamosa. Pada kasus obstruksi duktus, kadang metaplasia oncositik epitel pada papila didalam lumen yang tampak seperti warthin tumor tanpa stroma prominen limfoid. (jika besar dapat didiagnosa papilary cystadenoma)

Treatment dan prognosis


Dengan eksisi konservatif, pada kista kel. mayor dapat

kelenjar diangkat sebagian atau seluruh. Lesi tidak rekuren erytrhomycin sistemik dan obat kumur chlorhexidine mengurangi rasa sakit Sialogogues stimulasi flow saliva dan mencegah akumulasi mucus pada duktus.

Sialolithiasis
Merupakan struktur terkalsifikasi yang terdapat pada

duktus kelenjar akibat deposisi garam Ca dari debris pada lumen duktus. Penyebab sialolithiasis belum jelas, tapi mungkin disebabkan sialadenitis kronis dan obstruksi parsial dalam lumen.

Gambaran radiografi dan klinis


Terdapat pada duktus kel. Submandibula, dan kel.

Parotis juga pada kel.minor pada bibir atas dan mukosa Terjadi semua umur terutama pada dewasa muda menegah Sakit pada saat makan dan pembengkakan kelenjar Lesi muncul dengan masa radioopak pada pemeriksaan radiografi sepanjang duktus atau kelenjar.

Pada radiografi panoramic dan periapikal, tampak

kalsifikasi melapisi hingga mandibula dan harus dilakukan eksisi secara hati-hati agar tidak timbul lesi intrabony Batu parotis multipel kalsifikasi p.limfe parotis. Lesi pada kel. Minor asimptomatik tapi dapat menyebabkan peradangan lokal.

Gambaran Histologi
Muncul dengan gambaran masa keras bulat,oval atau

silindris. Berwarna kuning kadang putih atau kuningkecoklatan. Batu pada kel. Submandibular ukurannya dapat lebih besar dari batu kel. Parotis. Lesi padat, biasanya lebih dari 2 batu ditemukan pada saat pembedahan. Masa terkalsifikasi mengelilingi nidus of amorphous debris. seperti epitel squamosa, oncositik, atau metaplasia sel mukosa.

Treatment dan prognosis


Sialolitis pada kel. Mayor perawatan konservatif
Sialagogues meningkatkan flow saliva dan

meningkatkan cairan untuk mengeluarkan batu Sialolitis yang luas pembedahan (jika terdapat kerusakan inflamasi, kelenjar harus dihilangkan) Salivary gland endoscopy + intracorporeal lithotripsy u/ menghilangkan batu fragmen pada kel. Mayor.

Inflamasi

kelenjar saliva ( sialadenitis) dapat ditimbulkan oleh berbagai faktor yg infeksi dan noninfeksi. Infeksi virus yang terlibat dalam kelenjar saliva yaitu Coxsackie A, ECHO, Choriomeningitis, Parainfluenza dan Sitomegalovirus (pada neonatus) salah satu penyebab umu sialadenitis adalah tindakan operasi ( terutama operasi pada bagian perut). Sialdenitis akut disebebkan oleh bakteri staphylokokus, dan mungkin juga timbul dari streptokokus dan organisme lainnya Non infeksi yg menyebabkan inflamasi kelenjar saliva antara lain sindrom sjogren, sarkoidosis, terapi radiasi dan berbagai alergen.

klinis dan fitur radiografi


Sialadentis bakteri akut paling sering terjadi pada kelenjar parotis dan bilateral pada 10%-25% kasus. Terjadi pembengkakan, rasa sakit dan erythematosa pada kulit. Disertai dengan demam ringan ,serta terdapat trismus. obstruksi duktus yang berulang dan persisten dapat menyebabkan siladenitis kronis, pada fase ini terjadi pembengkakan , rasa sakit pada kelenjar saliva.

Sialadenitis kronis dapat terjadi pada kelenjar saliva

minor, yang disebabkan oleh penyumbatan aliran duktal atau trauma lokal. Necrotizing sialdenitis subakut merupakan inflamasi saliva yang palingg sering terjadi pada remaja dan dewasa muda. Lesi ini melibatkan kelenjar saliva minor pada palatum keras dan lunak, tampak nodul yang ditutupi oleh erithematosa mukosa.

Histopatologis
pasien dengan sialadenitis akut, akumulasi netrofil dapat

diamati dalam sistem duktus dan acini. Sialadenitis kronis dikarakteristikan oleh infiltrasi yang tersebar rata , atau pada parenkim saliva terdapat limfosit dan sel plasma. Atrofi asinus yang umum terjadi dilatasi acinus. Necrotizing sialadenitis subakut ditandai dengan inflamasi yang bergabungan dengan infiltrasi yang berat, terdiri dari netrofil, limfosit, histiosit dan eosinofil. Adanya kehilangan sebagian besar sel acinar. Duktus cenderung atropi dan tidak menunjukan hiperplasia atau metaplasia squamosa.

Treatment and prognosis


Pengobatan pada sialadenitis akut dilakukan terapi

antibiotik yang tepat dan rehidrasi pasien untuk menstimulasi aliran saliva. Jika terdapat abses dapat dilakukan surgical drainase. Necrotizing Sialadenitis subakut bersifat self-limiting dalam waktu 2 minggu dari diagnosis tanpa pengobatan.

Cheilitis glandularis
Merupakan inflamasi yang jarang terjadi pada kelenjar

saliva minor. Penyebabnya tidak pasti, meskipun beberapa faktor etilogi telah di lakukan termasuk kerusakan acini, tembakau, sifilis, keturunan dan kebersihan yang buruk.

Klinis
Khas : terjadi pada bibir bawah, meskipun pada kasus

tertentu melibatkan bibir atas dan palatum. Individu yang terkena mengalami pembengkakan dan eversi pada bibir bawah yang diakibatkan dari hipertropi dan inflamasi pada kelenjar. Pembukaan Duktus saliva minor mengalami inflamasi dan dilatasi , dan pada penekanan kelenjar dapat menghasilkan sekresi mukopurulen dari pembukaan duktus. Kondisi ini paling sering terjadi pada setengah baya atau lebih tua.

Secara historis, cheilitis glandularis telah diklasifikasikan menjadi tiga jenis, berdasarkan tingkat keparahan penyakit 1. Simple 2. Superficial suppurative (baelz's disease) 3. Deep suppurative ( cheilitis glandularis apostematosa)

histopatologi
Cheilitis glandular tidak spesifik dan biasanya terdiri

dari sialadenitis kronis dan dilatasi duktus. Perubahan displastik dapat diamati pada permukaan atas epitel dalam beberapa kasus. Treatment Dapat dilakukan vermilionectomy

Infeksi Cytomegalovirus
Etiologi.

CMV merupakan virus beta herpes yang

menginfeksi manusia. CMV dapat dibiakkan dari darah, air liur, tinja, sekresi pernapasan , urin, dan cairan tubuh lainnya CMV merupakan penyebab utama non-infeksi EpsteinBarr virus mononukleosis pada populasi umum. Transmisi horisontal dapat terjadi melalui transfusi darah, dan kontak seksual. Yang beresiko tinggi : laki-laki homoseksual, pengguna narkosa suntikan , dan individu yang menjalani banyak transfusi.

klinis
CMV mononukleosis sering terjadi pada dewasa muda. Infeksi pada orang dewasa dapat terjadi karena infeksi

primer atau reaktivasi virus laten Pasien dengan kelainan hematologi atau HIV rentan terhadap infeksi CMV yg berat. CMV dianggap sebagaipenanda klinis untuk Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) Infeksi CMV pada kelenjar saliva berlangsung pada 1 bulan pada pasien dewasa, infeksi ini juga berhubungan dengan peningkatan jamur dan bakteri terutama bakteri gram negatif.

Secara histologi terdapat jaringan nekrosis dan

inflamasi nonspesifik Sel-sel dengan ukuran dua kali dari ukuran normal, inti eksentris dengan tampilan seperti owl-like . Treatment Pasien imunokompeten diobati sesuai dengan gejala Pasien imunokompromised dapat diobati dengan intravena gancyclovir, foskarnet, atau cidofovir.

Mumps
Mumps disebabkan oleh asam ribonukleat (RNA)

paramyxovirus dan ditularkan melalui kontak langsung dengan saliva.

Klinis
Mumps terjadi pada anak-anak usia 4-6 tahun. Fase inkubasi antara 2-3 minggu yang di ikuti peradangan

dan pembesaran kelenjar saliva, demam, malaise, dan sakit kepala Sebagian besar kasus melibatkan kelenjar parotis , tetapi 10% kasus melibatkan kelenjar submandibula . Terjadi edema pada kulit diatas kelenjar yang terlibat Pembesaran kelenjar saliva secara tiba-tiba dan terasa sakit saat di palpasi Pembengkakan kelenjar biasanya bilateral dan berlangsung sekitar 7 hari.

Komplikasi mumps antara lain meningitis ringan dan

encephalitis. Ketulian, miokarditis, tiroiditis, pankreatitis, dan ooforitis lebih jarang terjadi. Laki-laki dapat mengalami epididimitis dan orkitis, yang dapat mengakibatkan atrofi testis dan kemandulan jika penyakit terjadi pada masa remaja . Treatment. Vaksinasi

Sialorrhea
Salivasi berlebihan
Minor sialorrhea disebabkan iritasi lokal (ulkus

aptosa) atau gigi tiruan yang tidak pas Episodik hipersekresi saliva (water brash) terjadi sebagai buffer pelindung pada GERD Sialorrhea juga dikenal sebagai gejala klinis dari rabies dan keracunan logam berat

Drooling dapat menjadi masalah pada pasien dengan

retardasi mental (seperti cerebral palsy, reseksi mandibula) Drooling bukan suatu kelebihan produksi saliva, tetapi akibat kontrol neuromuskular yang buruk

Aspek Klinis
Produksi saliva berlebih menyebabkan drooling dan

tersedak Supersalivasi yang tidak diketahui penyebabnya berhubungan dengan idiopatik paroksismal sialorrhea Kondisi hipersalivasi berlangsung 2-5 menit Berhubungan dengan nausea dan nyeri epigastrik

Pengobatan
Tidak dibutuhkan perawatan pada sialorrhea sedang
Untuk yang parah : Obat antikolinergik Skopalamin transdermal Terapi bicara Operasi : Relokasi duktus submandibularis Relokasi duktus parotis Eksisi kelenjar submandibularis + ligasi duktus parotis Neurektomi timpanik bilateral

Xerostomia
Merupakan sensasi subjektif pada mulut kering
Berhubungan dengan hipofungsi kelenjar saliva Pada orang tua diakibatkan berkurangnya fungsi

kelenjar saliva

Penyebab Xerostomia
Perkembangan Penyakit sistemik Aplasia kelenjar saliva Sjorgren syndrome Dabetes Melitus Kekurangan air/ metabolit Diabetes Insipidus Gangguan pemasukan cairan Sarkoidosis Hemorrhage Infeksi HIV Muntah/ diare Graft-versus-host disease Iatrogenik Kelainan psikogenik Medikasi Faktor lokal Terapi radiasi pada kepala Penurunan mastikasi dan leher Merokok Bernafas melalui mulut

Pengobatan
Pengobatan xerostomia sulit dan sering tidak sesuai

harapan Dapat digunakan saliva buatan Minum air Permen sugarless untuk merangsang aliran saliva

Benign Lymphoepithelial Lesion (Myoepithelial Sialadenitis)


Benign Lymphoepithelial Lesion Mikulicz Disease Pembesaran kelenjar saliva dan kelenjar lakrimal, bilateral

Sekarang banyak kasus ini disebut Sjogrens syndrome


dengan gambaran mikroskopis benign lymphoepithelial lesion (infiltrasi limfosit yang berat dengan destruksi acinus saliva, sel ductus dan myoepitel hiperplastik pulau epimyoepithelial)

Gejala Klinis
Kebanyakan seperti Sjogren Syndrome berhubungan dengan keadaan patologi kelenjar saliva seperti sialolitiasis, tumor epitel jinak atau ganas Sering dewasa : 50 tahun 60 80 % wanita 85 % Kelenjar Parotis Lesi tampak tegas

Pembengkakan difuse
Asimtomatis / nyeri ringan

Terapi
Surgery (bedah) dengan prognosis yang baik Air mata dan saliva artifisial (seperti Sjogren Syndrome Produk Oral Hygiene (mouth rinse, gel oralbalance) Aplikasi Fluor Antifungi

Sjgren's Syndrome
Penyakit sistemik autoimun & kronis kelenjar saliva & lacrimal Destuksi oleh limfosit pada parenkim kelenjar saliva Dry Eyes (xerophthalmia keratoconjuctivitis sicca)

Dry Mouth (xerostomia)


Xerophthalmia + Xerostomia Sicca Syndrome

2 Bentuk : Primary Sjgrens syndrome Sicca syndrome tanpa ada penyakit autoimun lain. Secondary Sjgrens syndrome manifestasi Sicca Syndrome yang berhubungan dengan penyakit autoimun lain (Rheumatoid arthritis, scleroderma, systemic lupus erithematosus).

Gambaran klinis

Pembengkakan diffuse, bilateral dari kelenjar saliva mayor. Tidak sakit, sedikit lunak.

80 - 90% perempuan terutama pada dewasa muda, jarang pada anak

Oral xerostomia (sekresi saliva )


Saliva tampak berbusa Sulit menelan, rasa pengecapan berubah

Lidah tampak berfissure, atrophy papilla


Mukosa oral berwarna merah dan lunak Sore mouth, angular cheilitis, Candidiasis sekunder Ketiadaan cleansing saliva memperparah kerusakan gigi, terutama karies servikal.

Dry Mouth

Keratoconjuctivitis sicca produksi air mata pada kelenjar lacrimal , ada efek patologis pada sel epitel permukaan okuli. Pasien merasa gatal, gritty sensation, dan merasa ada benda asing pada mata. Penglihatan kabur, sakit pada mata. Kulit kering, seperti pada hidung & mukosa vagina.

Diagnosis Sialography punctate sialectasia, tampak pola fruit-laden dan branchless tree.

Scintigraphy Tc99m pertechnetate uptake isotop dan sekresi saliva ke rongga mulut. Schirmer test cara untuk memeriksa sekresi air mata. Lip biopsy infiltrasi limfosit & destruksi acinus pada kelenjar saliva, pulau epimyoepithelial pada kelenjar mayor yang membesar.

Terapi Suportif Air mata artifisial pada dry eyes

Artifisial saliva pada xerostomia


Permen bebas gula / permen karet menjaga kelembapan rongga mulut Produk Oral Hygiene (mouth rinse, gel oralbalance) Aplikasi Fluor Antifungi

Sialadenosis (Sialosis)
Pembesaran kelenjar saliva non-inflamasi Kelenjar Parotis Etiologi : disregulasi saraf otonom kelenjar saliva Keadaan yang berhubungan dengan sialosis : Endokrin : diabetes mellitus, diabetes incipidus, acromegaly, thyroid disease, pregnancy; Nutrisi : alkoholism, anorexia nervosa, bulimia, general

malnutrition;
Pengobatan neurogenik : simpatomimetik, antihipertensi, psikotropik.

Gejala Klinis
Pembesaran kelenjar parotis (dapat juga submandibula), bilateral (dapat juga unilateral), tidak sakit, lunak

Xerostomia (-)

Diagnosis
Sialography pola leafless tree Biopsy kelenjar saliva mikroskopis : hipertrofi sel acinus Sialochemistry kadar potassium dan calcium

Terapi
Intake alkohol Kontrol glukosa Partial Parotidectomy

Gambaran Klinis
Hiperplasia Adenomatoid adalah lesi pada kelenjar ludah

minor ditandai dengan pembengkakan lokal yang meniru neoplasma. Paling sering terjadi pada palatum keras atau lunak. Patogenesis hiperplasia adenomatoid tidak pasti, tetapi telah dispekulasi bahwa adanya peranan trauma lokal. Contoh yang paling sering hadir yaitu sessile, massa tanpa rasa sakit yang bisa lembut atau keras jika dipalpasi, biasanya warnany normal, meskipun beberapa lesi berwarna merah atau kebiruan.

Gambaran Histopatologi
Pemeriksaan mikroskopis menunjukkan agregat lob

ular pada normal-appearing mucous acini yang lebih besar jumlahnya daripada yang biasanya ditemukan di daerah tersebut. Kelenjar ini juga kadang-kadang meningkat dalam ukuran. Peradangan kronis kadang-kadang terlihat, tapi biasanya ringan dan terlokalisir.

Pengobatan dan Prognosis


Karena presentasi klinis hiperplasia adenomatoid

seperti tumor, biopsi diperlukan untuk menentukan diagnosis. Setelah diagnosis telah ditetapkan tidak ada perawatan lebih lanjut diindikasikan dan lesi seharusnya tidak terulang.

Necrotizing sialometaplasia jarang


Secara lokal merusak inflamasi kondisi kelenjar saliva. Meskipun penyebabnya tidak pasti, sebagian besar

penulis percaya necrotizing sialometaplasia adalah hasil dari iskemia dari jaringan ludah yang mengarah ke infark lokal.

Faktor predisposisi necrotizing sialometaplasia : Traumatic injuries Dental injections Upper respiratory infections Adjacent tumors Previous surgery Banyak faktor mungkin memainkan peran dalam mengurangi suplai darah pada kelenjar yang terlibat yang mengakibatkan nekrosis iskemik. Namun, banyak kasus terjadi tanpa faktor predisposisi yang diketahui.

Gambaran Klinis
Necrotizing sialometaplasia paling sering berkembang

pada dengan kelenjar saliva palatal. Llebih dari 75% dari semua kasus terjadi pada palatum posterior. Palatum durum lebih sering daripada palatum mole. Sekitar duapertiga dari kasus palatal adalah unilateral, dengan sisanya bilateral atau pada midline.

Necrotizing sialometaplasia juga terjadi pada kelenjar

saliva minor dan kadang-kadang di kelenjar parotis, submandibular, sublingual. Meskipun dapat terjadi pada hampir semua usia, sialometaplasia necrotizing paling umum pada orang dewasa. Usia rata-rata yang terkena adalah 46 tahun. Terjadi pada pria dua kali lebih sering daripada wanita. Kondisi ini awalnya muncul sebagai nonulcerasi yang bengkak, sering dikaitkan dengan nyeri atau paresthesia. Dalam waktu 2 sampai 3 minggu, jaringan nekrotik keluar, membentuk kawah seperti ulkus.

Gambaran Histopatologi
Mikroskopis sialometaplasia nekrosis ditandai dengan

nekrosis asinar pada awal lesi, diikuti oleh metaplasia skuamosa yang terkait dengan duktus saliva. Skuamosa metaplasia dari duktus saliva bisa menghasilkan pola yang mudah didiagnosis sebagaikarsinoma sel skuamosa atau karsinoma mucoepidermoid.

Necrotizing sialometaplasia

Tumor glandula saliva penting dalam bidang oral and and

maxillofasial pathology. meskipun tumor tsb jarang terjadi, kejadian tahunan tumor kelenjar di seluruh dunia berkisar dari 1-6,5 kasus per 100.000 org.

Tumor jinak Intraductal papilloma Papillary cystadenoma Sialoblastoma

Tumor Ganas Malignant mixed tumor - Carcinoma ex pleomorphic adenoma - Carcinosarcoma - Metastasing mixed tumor Mucoepidermoid carcinoma Acinic cell adenocarcinoma

Ductal papilloma Pleomorphik adenoma

Myoepithelioma Basal cel adenoma Canalicular adenoma Whartin tumor Oncocytoma

Adenoid cystic carcinoma Polymorphous low-grade adenocarcinoma Basal cell adenocarcinoma Epithelial Myoepithelial carcinoma Salivary duct carcinoma

METABOLIC CONDITION
Sialadenitis paling sering melibatkan kelenjar parotis.
Dan terkait dengan penyakit kelenjar saliva termasuk

diabetes melitus, anorexia nervosa, dan alkoholism.

Diabetes
Diabetes melitus adalah penyakit endokrin umum .

Beberapa kelainan metabolik berlangsung , dan komplikasi jangka panjang seperti hipertensi , neuropati, dan penyakit mata terjadi.

Pasien dengan diabetes yg tidak terkontrol sering

melporkan , mulutnya kering yang di sebabkan oleh poliuria dan dehidrasi . Dan pasien dengan diabetes tidak terkontrol laju flow saliva terjadi penurunan di bandingkan dengan pasien diabetes yang terkendali atau terkontrol.

Etiologi dari disfungsi kelenjar saliva pada diabetes glikemik yg tidak terkontrol berefek buruk pada metabolisme kelenjar saliva.

Anorexia Nervosa /bulimia

Pembesaran kelenjar saliva dan disfungsi dapat terjadi pada pasien dengan anoreksia nervosa dan bulimia. Berkaitan dengan kekurangan nutrisi dan akibat kebiasaan muntah .

Pembesaran dari kelenjar saliva biasanya sembuh

ketika berat badan pasien kembali normal dan menghentikan kebiasaan makan makanan yang tidak sehat .

Alkoholism kronis

Di kaitkan dengan disfungsi kelenjar saliva dan bilateral saliva ( biasanya parotis) kelenjar yg membesar. Etiologinya tidak jelas , tetapi aliran saliva menurun diyakini karena kekurangan gizi dan dehidrasi .

ADENOMA PLEOMORFIK (TUMOR JINAK CAMPURAN)


Neoplasma saliva yang umum.
53-77% merupakan tumor kelenjar parotis. 44-68% merupakan tumor kelenjar submandibula.

38-43% merupakan tumor kelenjar glandula minor.


Berasal dari campuran duktus dan elemen myoepithel.

GAMBARAN KLINIS DAN RADIOGRAFI


Tanpa rasa sakit, tumbuh lambat, massanya padat.
Terdapat lesi yg muncul berbulan-bulan bahkan

bertahun-tahun sebelum akhirnya dapat didiagnosis. Sering pada usia : 30-50 tahun. Pada glandula parotis sering muncul pada lobus superfisial, dan tampak pembengkakan pada ramus mandibula

Tumornya dapat berpindah.


Kadang lesinya berkembang pada bagian medial

antara ramus ascendens dan ligament stylomandibular. Pada glandula minor sering muncul pada: 60% Intraoral, 20% bibir atas, 10% mukosa bukal. Tumor palatal sering ditemukan pada bagian posterior lateral dari palatum.

GAMBARAN HISTOPATOLOGIS
Well-circum-scribed, encapsulated tumor.
Kapsul tampak tdk lengkap atau tampak infiltrasi dari

sel tumor. Tumor tersebut terbentuk dari campuran epitel glandula dengan sel myoepitelial. Terdapat stroma pada beberapa tumor. Terdapat keratinisasi sel squamous dan sel mukus yg diproduksi.

Sel myoepitelial tampak mengelilingi nukleus

eksentris,dan terdapat sitoplasma hyalin eosinofil, dan plasma sel.

TREATMENT DAN PROGNOSIS


Adenoma Pleomorfik : Bedah eksisi.
Prognosis : Baik (Jika pengobatan benar)

Gambaran Klinis
Sering menyerang terutama kelenjar saliva mayor terutama kelenjar paratiroid (85% - 90%) Bertumbuh lambat, massa tanpa rasa sakit yang berdiameter jarang lebih dr 4cm Biasanya ditemukan pada lobus superficial dan secara klinis tidak dapat dibedaskan dari tumor lain

Gambaran Histopatologis
Well-circumscribed tumors terdiri dari lembaran sel polyhedral besar (oncocytes) dengan abudant granular, eosinophilic cytoplasm

Selnya memiliki nukleus terpusat yang bervariasi (kecil dan hiperchromatic sampai yg berukuran besar dan vesicular)

Granula dapat di identifikasi menggunakan phosphotungstic acidhematoxylin (PTAH) stain.

Mengandung glikogen pewarnaan Periodic Acid-S hiff (PAS)

Treatment dan Prognosis


Perawatan terbaik dengan cara eksisi Pada kelenjar parotid patrial parotidectomy (lobectomy) Untuk tumor pada kelenjar submandibula, dilakukan pembuangan total dr kelenjar. Kelenjar saliva minor harus dibuang beserta sebagian kecil pinggiran dr jaringan normal yang mengelilingi. Prognosis setelah pembuangan baik, kemungkinan untuk kembali kecil

Gambaran Klinis
Ditemukan terutaman pada kelenjar parotis Dalam kasus yang jarang, mungkin melibatkan kelenjar submandibular atau kelenjar saliva minor Biasanya proliferasi yang terjadi multifocal dan nodular, tapi kadang-kadang seluruh kelenjar dapat terganti oleh oncocytes Oncocytosis sering pada orang tua

Gambaran Histopatologis
Pada pemeriksaan mikroskopis biasanya menunjukan adanya kumpulan focal nodular dari oncocytosis dalam jaringan kelenjar saliva Perbesaran sel ini polyhedral dan menunjukan granular yang berlimpah, eosinophilic cytoplasm sebagai hasil dari proliferasi mitokondria. Sel ini mungkin memiliki sitoplasma yang bersih dari akumulasi glikogen

Treatment dan Prognosis


Oncocytosis ini bersifat jinak Tidak ada pengobatan lebih lanjut yang diperlukan

Prognosis baik

Tumor Warthin
Merupakan neoplasma jinak yang terjadi pada kelenjar

parotis disebut juga papillary crytadenoma lymphomatosa. Tumor ini keberadaanya 5% 15 % dari seluruh neoplasma parotis terdapat pada usai 40 -70 tahun

Gambaran Klinis
Pertumbuhan dari tumor ini berjalan lambat , tanpa

rasa sakit dan terdapat masa nodular pada kelenjar parotis. Untuk menegaskan diagnosis dapat dilakukan palpasi. Tumor ini terjadi pada ujung dari kelenjar parotis dan terletak dekat sudut mandibula

Tumor Warthin

Gambaran Histopathologis
Bersimpai , Terdapat dua lapisan pembatas yang

terdiri dari sel kolumnar di bagian dalam dan kuboid dibagian luar. Semua kista dikelilingi sel limfosit

Gambaran Mikroskopis

Perawatan dan Prognosis


Pada Kasus ini dilakukan Pembedahan
6% - 12% kasus tumor ini diberitakan rekuren

Monomorphic adenoma
Merupakan kelompok dari tumor jinak pada kelenjar

saliva yang menujukan keseragaman pola histopatologis Monomorphic adenoma dikarenakan adanya perubahan jaringan dikarenakan perubahan sel

Monomorphic Adenoma

Monomorpic adenoma biasanya terkena pada kelenjar

parotis, berkembang secara lambat dan sering timbul tanpa diikuti rasa sakit, meskipun dapat timbul rasa nyeri tajam pada saat mengerakan otot wajah karena Monomorpic adenoma juga mengangguh otot otot wajah.

Perawatan
Pada kasus ini dilakukan Pembedahan

Adenoma kalikular adalah tumoor yang jarang terjadi

biasanya pada kelenjar saliva minor Biasa disebut monomorphic adenoma.

Gambaran Klinik
Predileksi pada bibir atas, mukosa bukal
Pada kelenjar saliva minor dan pada kelenja parotid

jarang terjadi Perempuan > laki-laki Pertumbuhannya lambat Dapat tumbuh sampai 2 cm

Gambaran Histopatologis
Monomorfik
Karakteristik single-layered cords of columnar Sel epitel kuboid dengan nukleus basifilik yang dalam

Pd beberapa area baris paralel banyak terdapat sel


Sel tumor didukung oleh stroma jaringan ikat longgar

dengan prominent vascularity

Treatment dan Prognosis


Treatment eksisi surgical local
Rekuren jarang dan biasanya terjadi pada kasus

multifaktorial

Merupakan tumor saliva jinak


Neoplasma yang jarang terjadi Terjadi 1 % - 2 % dari tumor saliva

Gambaran histopatologi uniform


Diklasifikasikan sebagai adenoma monomorfik Gambaran histopatologi mirip kanalikular adenoma

Gambaran klinik
Tumor utama pada kelenjar parotid, 75% kasus
Tempat kedua terjadi pada kelenjar minor, kelenjar

pada bibir atas dan mukosa bukal. Terjadi pada orang dewasa sampai orag tua Perempuan : laki-laki 2:1 Pertumbuhan lambat Diameter 3 cm Pada parotid sering terjadi pada lobus superfisialis

Gambaran histopatologi
Berkapsul
Subtype yang paling umum adalah varian solid terdiri

dari kelompok multiple dan cords sel epitel yang didukung oleh sebagian kecil stroma fibrous. Sel peripheral kelompok palisade dan kuboidal, hiperkromatik. Subtype trabecularseperti helai epitel sempit

Subtype tubular dikarakteristikan sebagai formasi

yang kecil, melingkar, dan dan struktur ductlike

Treatment dan prognosis


Treatment = pleomorphic adenoma, penghapusan

melalui bedah Rekuren jarang pada histopatologi subtype Membranous subtype 25-37% rekuren, kemungkinan ada hubungan multifaktorial

Keganasan dari basal cell carcinoma basal cell

adenocarcinoma Tumor ini memiliki prognosis baik, meskipun rekuren lokal umum terjadi Tumor jarang bermetastase atau menyebabkan kematian

Sejumlah tumor kelenjar ludah dapat dikarakterisistikan

oleh pola mikroskopis papillomatous, yang paling umum Warthin tumor (papiler cystadenoma Iymphomatosum). Sialdenoma papilliferum, intraductal papilloma, dan inverted ductal papilloma merupakan tiga salivary tumor yang jarang yang juga menampilkan gambaran papillomatous yang unik. Papiloma skuamosa mengandung sel-sel mukosa yang tersebar dalam pertumbuhan papiler exophytic, dan lesi ini kadang-kadang disebut " ductal papillomas." lesi ini adalah virus (human papillomavirus [HPV]) permukaan papiloma dan bukan tumor kelenjar ludah yang utama.

Gambaran Klinis
Sialadenoma papilliferum paling sering muncul dari

kelenjar ludah minor, terutama pada palatum, meskipun pernah dilaporkan terdapat pada kelenjar parotis. Biasanya terlihat pada orang dewasa tua dan memiliki rasio pria : wanita 1,5: 1. Tumor muncul sebagai exophytic,papillary surface growth yang secara klinis mirip dengan papiloma skuamosa.

Intraductal papilloma adalah lesi ill-defined yang sering

membingungkan dengan lesi kelenjar ludah lainnya, seperti cystadenoma papiler. Biasanya terjadi pada orang dewasa dan paling sering terjadi pada kelenjar ludah minor, di mana muncul sebagai pembengkakan submukosa. Inverted ductal papilloma adalah tumor yang jarang yang telah digambarkan hanya dalam kelenjar ludah minor dari orang dewasa Bibir bawah dan mandibular vestibule adalah lokasi yang paling umum. Lesi biasanya muncul sebagai nodul submukosa tanpa gejala, yang kadang-kadang dapat menunjukkan sebuah lubang atau lekukan di permukaan mukosa yang melapisinya.

Gambaran histopatologis
Pada kekuatan rendah, sialadenoma papilliferum agak mirip

dengan papiloma skuamosa, menunjukkan proyeksi multiple exophytic papillary yang ditutupi epitel skuamosa bertingkat. Epitel ini berdekatan dengan proliferasi papillomatous ductal epithelium ditemukan di bawah permukaan dan memperluas ke bawah ke dalam jaringan ikat yang lebih dalam. Beberapa duktal lumina terbentuk, yang dilapisi oleh lapisan double-rowed sel yang terdiri dari lapisan luminal sel kolumnar tinggi dan lapisan basilar sel kuboid kecil. Sel-sel duktal sering memiliki penampilan oncocytic. Peradangan menginfiltrasi sel plasma, limfosit, dan neutrofil Karena kesamaan mikroskopis mereka, tumor ini telah dianggap sebagai analog dari papilliferum syringocystadenoma kulit.

Intraductal papilloma menunjukkan struktur dilatasi ,

unicystic yang terletak di bawah permukaan mukosa. Inverted ductal papilloma terutama terdiri dari proliferasi epitel squamoid dengan beberapa proyeksi papiler bulat dan tebal yang mengisi ductal lumen.

Epitel ini mungkin berdekatan dengan epitel mukosa

atasnya, berkomunikasi dengan permukaan melalui pori kecil yang terbuka. Meskipun tumor terutama pada dasarnya skuamosa.

Sialadenoma papilliferum, menunjukkan permukaan tumor papiler dengan struktur duktal yang terkait dalam lamina propria superficial (low power view).

Sialadenoma papilliferum, daerah kistik dibatasi oleh papiler, epitel oncocytic (high power view).

Inverted papilla duktus. Proliferasi papiler intraductal terletak di bawah permukaan mukosa,menunjukkan kedua sel skuamosa dan sel-sel mukosa (inset). (Courtesy of Dr Dean K. Putih.)

Pengobatan dan Prognosis


Tiga bentuk dari ductal papilloma paling baik diobati

dengan eksisi bedah konservatif. Kekambuhan jarang terjadi.

Mucoepidermoid Carcinoma
Karsinoma mucoepidermoid adalah salah satu keganasan

kelenjar ludah yang paling umum. awalnya disebut mucoepidermoid tumor. Istilah ini diakui salah satu bagian yang bertindak secara ganas dan yang kedua berperilaku dengan jinak dengan menguntungkan prognosis. Namun, belakangan diakui bahwa bahkan tingkat rendah tumor kadang-kadang bisa menunjukkan perilaku ganas, karena itu sebutan mucoepidermoid karsinoma adalah lebih disukai.

Kebanyakan penelitian menunjukkan bahwa karsinoma

mucoepidermoid adalah neoplasma kelenjar ludah ganas paling umum.


di Amerika Serikat, itu membuat 10% dari semua tumor

kelenjar utama dan 15% sampai 20% dari tumor kelenjar minor. Namun, Studi Inggris telah menunjukkan frekuensi relatif jauh lebih rendah, dengan mucoepidermoid karsinoma hanya 1% sampai 2% dari neoplasma kelenjar utama dan 9% dari tumor kelenjar minor. Mungkin perbedaan geografis benar ada dalam prevalensi lesi ini.

Tumor terjadi cukup merata pada rentang usia yang

luas, memanjang dari kedua - ketujuh dekade kehidupan. Jarang terlihat pada dekade pertama kehidupan. Namun, mucoepidermoid karsinoma adalah tumor kelenjar saliva ganas yang paling umum pada anak.

Karsinoma mucoepidermoid paling sering terjadi pada

kelenjar parotis dan biasanya muncul sebagai pembengkakan tanpa gejala. Kebanyakan pasien menyadari lesi untuk satu tahun atau kurang.

Nyeri atau kelumpuhan saraf wajah bisa terjadi.

biasanya berhubungan dengan tumor tingkat tinggi. kelenjar minor merupakan lokasi kedua yang paling umum. terutama langit-langit mulut. kelenjar tumor minor juga biasanya muncul sebagai pembengkakan tanpa gejala yang kadang-kadang berfluktuasi dan memiliki warna biru atau merah yang bisa secara klinis salah untuk mucocele.

Meskipun bibir bawah, dasar mulut, lidah dan daerah

retromolar pad adalah lokasi biasa bagi neoplasia kelenjar ludah, karsinoma mucoepidermoid adalah tumor ludah paling umum di masing-masing lokasi. tumor intraosseous juga bisa terjadi pada rahang.

Histopatologi
seperti namanya, karsinoma mucoepidermoid terdiri

dari campuran lendir yang di produksi (epidermoid) dan sel skuamosa. sel-sel mukosa bervariasi dalam bentuk tapi mengandung foamy sitoplasma yang berlimpah yang positif dengan noda noda musin.

sel epidermoid dicirikan oleh fitur squamoid, sering

menunjukkan bentuk poligonal, jembatan antar sel, dan keratinisasi. di samping itu, ketiga jenis sel biasanya menyajikan sel intermediate.

sel ini basaloid dalam penampilan dan diyakini

menjadi progenitor dari sel-sel lendir dan epidermoid. beberapa tumor juga menunjukkan jumlah variabel sel yang jelas, yang kadang-kadang dapat mendominasi gambaran mikroskopis.

Secara tradisional, karsinoma mucoepidermoid telah

dikategorikan ke dalam salah satu dari tiga nilai histopatologi berdasarkan hal berikut; 1. Jumlah pembentukan kista 2. Tingkat sitologi atypia 3. Relatif jumlah lendir, epidermoid dan sel intermediate Low-grade tumor menunjukkan pembentukan kista menonjol, atypia selular minimal dan proporsi yang relatif tinggi sel mukosa. High grade tumor terdiri dari pulau-pulau padat sel skuamosa dan intermediate, yang dapat menunjukkan pleomorfisme yang cukup dan aktivitas mitosis. sel yang memproduksi lendir mungkin jarang terjadi, dan tumor kadangkadang bisa sulit dibedakan dari karsinoma sel skuamosa.

Intermediate grade tumor menunjukkan fitur yang

antara neoplasma tingkat rendah dan tingkat tinggi. Pembentukan kista terjadi tetapi kurang menonjol daripada yang diamati dalam tumor tingkat rendah. Semua tiga jenis sel utama hadir tetapi sel-sel intermediate biasanya mendominasi.

Namun, beberapa ahli telah menemukan bahwa

Proporsi relatif dari ketiga tipe sel yang berbeda tidak berkorelasi dengan prognosis. mereka telah mengidentifikasi lima parameter mikroskopis penentuan nilai tumor (Tabel II - II).

Treatment dan prognosis


Pengobatan karsinoma mucoepidermoid didasarkan

oleh lokasi, histopatologi grade, dan tahap klinis. tumor tahap awal dari tumor parotis sering dapat diobati dengan parotidectomy subtotal dengan pelestarian saraf wajah, tumor Lanjutan mungkin mengharuskan pengangkatan total kelenjar parotis, dengan pengorbanan dari saraf wajah, cabang kelenjar submandibula diobati dengan pengangkatan total kelenjar.

Mucoepidermoid karsinoma pada kelenjar minor

biasanya dilakukan dengan lon bedah cxcls. Untuk neoplasma tingkat rendah, hanya margin dari jaringan normal di sekitarnya mungkin perlu angkat, tetapi tumor tingkat tinggi atau besar menjamin reseksi luas, mirip dengan yang diperlukan untuk skuamosa sel karsinoma. Jika ada tulang yang mendasari kehancuran, tulang yang terlibat harus dipotong.

Diseksi leher radikal diindikasikan untuk pasien

dengan penyakit metastatik dan untuk pasien dengan tumor yang lebih besar atau tingkat tinggi. Terapi radiasi pasca operasi juga dapat digunakan untuk tumor lebih agresif.

Prognosis tergantung pada tingkat dan tahap

tumor. Pasien dengan tumor grade rendah umumnya memiliki prognosis baik. Untuk lokasi yang paling utama, lokal rekuren atau metastasis regional jarang terjadi, dan sekitar 90% sampai 95% pasien dapat disembuhkan. Prognosis bagi mereka dengan intermediate grade tumor adalah sedikit lebih buruk dari tumor tingkat rendah. untuk pasien dengan tumor tingkat tinggi hanya 30% sampai 54% pasien yang masih hidup.

Untuk alasan yang tidak diketahui, tumor kelenjar submandibula lebih buruk daripada kelenjar parotid. Mucoepidermoid karsinoma dari kelenjar ludah minor umumnya memiliki prognosis yang baik, mungkin karena mereka kebanyakan tumor tingkat rendah-menengah. Namun, tumor pada lidah dan dasar mulut yang kurang dapat diprediksi dan mungkin menunjukkan perilaku lebih agresif.

keganasan pada kelenjar saliva dengan sel yang diferensiasi acinus serosa .

Gejala Klinis
Sekitar 85% dari semua sel acinic cell adenocarcinoma

terjadi di kelenjar parotid karena banyak terdapat unsur-unsur serousa. 2,7 - 4% pada kelenjar submandibular 2,7 - 4%. 9% pada kelenjar saliva minor pada mukosa buccal, gingival dan palatum. Sering terjadi pada usia 40 tahun. Tumor tersebut bersifat asimtomatik dan pada beberapa kasus terkadang disertai rasa sakit.

acinic cell

adenocarcinoma pada kelenjar saliva minor di palatum

acinic cell

adenocarcinoma pada kelenjar parotis

Gambaran Histopatologi
Terdapat variasi dari diferensiasi sel acinus pada

kelenjar parotis yang normal. Pada variasi microcystic, beberapa spaca kista kecil mengandung material mucinous atau eosinophilic . Pada variasi kista papilari , area kista yang lebih besar yang terbentuk dan dibatasi oleh epithelium yang memiliki kista papillary menonjol ke dalam ruangan (space)

Variasi proliferasi sel tumor ke dalam space kista yang

besar

Penatalaskanaan dan Prognosis


Bila terjadi lobus superficial pada kelenjar partotis

dilakukan lobectomy, pada lobus yang dalam dilakukan parotidectomy. Pada kelenjar submandibular dilakukan pengangkatan pada kelenjar saliva minor dilakukan eksisi bedah.

Sekitar satu pertiga pasien akan recurrent dan

bermetastase dalam 10 15% pasien. 6 sampai 26% pasien meninggal. Prognosis pada kelenjar saliva minor lebih baik dari pada kelenjar saliva mayor

MALIGNANT MIXED TUMOR

Malignant mixed tumor beberapa malignant jinak yang bercampur dengan tumor atau adenoma pleomorphic

2% - 6% Neoplasma yang berasal dari tumor saliva terbagi atas 3 kategori:


Carcinoma ex pleomorphic adenoma (carcinoma ex mixed tumor)

carcinosarcoma

Metastizing mixed tumor

Carcinoma ex pleomorphic adenoma

Di kategori berdasarkan tranformasi malignant dari komponen epitel pleomorphic adenoma jinak.

carcinosarcoma

jarang terjadi dimana carcinoma dan sarcoma hadir bersamaan.

Metastizing mixed tumor

Gambaran histopatologi identifikasi pleomorphic adenoma Meskipun terlihat jinak secara mikroskopik namun terdapat lesi metastase biasanya tampak seperti primary lesion.

Gambaran klinis
Carcinoma ex pleomorphic adenoma

Carcinosarcoma

Metastizing mixed tumor

Paling umum : usia tua dgn prevalensi paling tinggi antara 6- 8 dekade. Tumor dgn durasi singkat. Predileksi pada wanita sedikit Massa dgn ulcer dan sakit. Meskipun sakit, pertumbuhannya lambat. 80% kasusnya bersamaan dgn glandula mayor (glandula parotis)

Jarang Terjadi pada glandula parotis namun lesinya terdapat pada glandula submandibula dan glandula saliva minor Tanda dan gejala klinis sama dengan carcinoma ex pleomorphic adenoma

Agak jarang terjadi Malignan mixed tumor berasal dari glandula parotis Primary tumor terjadi juga pada glandula submandibula dan glandula saliva minor Metastase : tulang dan paruparu.dapat terjadi juga pada lymph nodules dan liver Pada Primary tumor terlihat multiple reccurent sebelum terjadi metastasis.

Gambaran histopatologi
carcinoma ex pleomorphic adenoma Menunjukan gambaran mikroskopis yang bervariasi Dikarakteristik berdasarkan sel pleomorphic dan aktifitas mitosis yang abnormal Komponen malignant sering menunjukan pertumbuhan yg agresif dengan invasi kapsular dan infiltrasi di sekeliling jaringan. carcinosarcoma Komponen epitel terdiri dari sedikit differentiated adenocarcinoma atau undifferentiated carcinoma Proporsi sarcoma sering mendominasi berupa chondrosarcoma tetapi juga dalam bentuk osteosarcoma,fibrosarcoma,liposarcoma atau malignant fibrous histiocytoma

Metastizing mixed tumor Gambaran mikroskopis pleomorphic adenoma dengan primary dan metastase .

Treatment dan prognosis


Carcinoma ex pleomorphic adenoma
Bedah eksisi Terapi radiasi Prognosis: 25% -65% dapat bertahan hidup. Namun rata-rata menurun 10%-35% pada 15 thn.

carcinosarcoma

Bedah eksisi radikal Kombinasi radioterapi dan kemoterapi Prognosis : buruk Bedah eksisi tumor dan metastase Rata-rata mortality : 22%

Metastizing mixed tumor

Lokasi: kelenjarsaliva mana pun, namun 50%

terbentukdalamkelenjar saliva minor. Palatummerupakanlokasi yang paling umumuntuk tumor saliva minor. Tumor lainnyaseringditemukanpadakelenjar parotid dansubmandibula
kelenjar parotid 2-3% dariseluruhtumor kelenjar submandibula12-17% dariseluruh

tumor&keganasanyg paling umum. umumdiantaraneoplasma saliva palatal, sebesar 8-15%. Lesiumumterlihatpadaorangdewasa jarangpadaorangygberumurdibawah20 tahun. Distribusiyang seimbangbaikpadalaki-lakidanperempuan.

biasanyamunculsebagaimassa

yang berkembangsecaraperlahan. Nyeriumumterjadi, kadangterjadipadatahapawalse belumpembengkakan. Pasienseringmerasasakitringan yang intensitasnyaakanmeningkat. Paralisisnervusfasialisakanber kembangdenganadanya tumor parotid. Tumor palatal dapathalusataupunberulserasi. Tumor yang timbulpadapalatumatau sinus maksilarisakanterlihatdestruks itulangpadafotoradiografi.

KarakteristikHistopatologi
Adenoid cystic

carcinometerdiridaricampuranselmyoepithelialdandu ctal. Tigapola mayor adalah (1) cribriform, (2) tubular, (3) solid. Biasanyakombinasidariselseldiatasygterlihat, dan tumor diklasifikasikanberdasarkanpolapredominan.

Perawatandan prognosis
Tumor yang

terusberkembangdanmudahterjadirekuren local dan metastasis. Eksisimerupakanpilihanperawatandanterapiradiasida patmeningkatkankemampuanuntukbertahanhiduppa dabeberapakasus.

Polymorphous low grade adenocarcinoma (Lobular carcinoma; terminal duct carcinoma)


KarakteristikKlinik Tumor yang eksklusifterjadipadakelenjar saliva minor. Namun, contohlangkaterjadipadakelenjar saliva mayor 65% terjadipadapalatumkerasataulunakdenganbibiratasdamukosabukal sebagailokasiberikutygumumterjadi. Umumterjadipadaorangdewasadanmencapaipuncakpada decade 68. 2/3 kasusterjadipadaperempuan. Tumor sering Nampak sebagaimassatidaknyeri yang terdapatdalamwaktu yang lama danberkembangsecaralambat. Berasosiasidenganperdarahandanketidaknyamanan. Tumor inidapatmengerosiatauinfiltrasitulangdibawahnya.

KarakteristikHistopathologi
Memilikipenampakan yang uniform. Berbentukbulatatau polygonal denganpinggiransel yang

tidakdapatdibedakandanpucatterhadapsitoplasmaeosinofilik. Nucleus : bulat, ovoid atauberspindle;


pewarnaannyapucat, walaupunadabeberapa area yglebihbasofilik.

Seldapattumbuhdalampola solid ataumembentukkawat,

duktusatauruang cystic yang besar. Padaderajat yang lebihrendah, sel peripheral biasanyamenginfiltrasi, menginvasijaringansekitarsebagai single-file cords. Ekstensipadatulangdibawahnyaatauotot skeletal dapatditemukan. Stromabiasanyamucoidataubahkanmemperlihatkanhyalinisasi. Invasiperineuralumum.

Perawatandan Prognosis
Paling tepatdilakukaneksisi,

terkadangtermasukreseksidariunderlysing bone. Secarakeseluruhan prognosis baik. Rekurenterjadidari 9-17% pasien, tapiterkontroldenganadanyareeksesi. Kematiansangatlahjarang.

Salivary adenocarcinoma
(yang tidakdispesifikasi)
Karakteristikklinikdanhistopatologi

Sepertikebanyakan tumor saliva, seringterjadipadakelenjar parotid, diiuktidengankelenjar saliva minor dansubmandibula. Tumor: massaasimptomatikataumenyebabkannyeriatau paralysis nervusfasialis. Karakteristikmikroskopik: bervarisitetapimenampilkanadanyaglandular malignancydenganselularpleomorphism, polaperkembangan yang infiltratif. Tumor tumorberdiferensiasipada spectrum ygluaswell differentiated, low grade neoplasmshingga poorly differentiated, high-grade malignancies

Perawatandan Prognosis
Prognosis NOS, pasienpada stadium awal, well

differentiated tumor memilikikemungkinansembuh yang lebihtinggi. Tingkat survival lebihbaikpada tumor ronggamulutdaripada tumor padakelenjar saliva major

(a and b) Adenoid cystic carcinoma (polacribriform and tumor cell nests). (c and d) Polymorphous low-grade adenocarcinomaininfiltrasi tumor padalemakdanruangperineural, (c)&strukturcribriform (d). (e) Solid-type adenoid cystic carcinomadengan mitosis dannekrosissentral. (f) Polymorphous low grade adenocarcinomadengantubule lined(satulapisankuboid,sel tumor monomorphicdengannukluesbulat, vesicularmengandung nucleoli

Ketiadaan glandula saliva ini jarang terjadi. Jika mungkin ada, disertai dengan gangguan

perkembangan lainnya, terutama malformasi pd lengkung brachialis yang memiliki kelainan craniofacial. Pasien dengan aplasia glandula saliva xerostomia dan penigkatan insidensi karies gigi.

Agenesis kelenjar parotis telah dilaporkan dalam

hubungannya beberapa kelainan congenital ;


microstomia hemifacial dysostosis mandibulofacial cleft palate sindrom lacriculodentodigital sindrom Treacher Collins, dan anophthalmia.

Hipoplasia kelenjar parotis telah berhubungan dengan

Melkersson-Rosenthal sindrom. Fistula congenital terbentuk dalam sistem duktus yang telah dihubungkan dengan ketidaknormalan cleft brakhialis, ductus asesory parotis, dan diverticuli.

"aberrant" glandula saliva adalah jaringan ludah yang

berkembang pada lokasi anatomis yang tidak biasa. Aberrant glandula saliva Menyimpang telah dilaporkan di berbagai lokasi ;
Midle ear cleft Kanalis auditorius eksterna Leher

ini adalah temuan biasanya insidental dan tidak mengharuskan intervensi

Accessory Salivary Ducts


Duktus aksesori sering terjadi dan tidak memerlukan

pengobatan. Dalam sebuah studi tentang 450 kelenjar parotis oleh Rauch dan Gorlin, setengah dari pasien memiliki saluran parotis aksesori. Lokasi yang paling sering adalah superior dan anterior dengan lokasi yang normal duktus Stenson.

Diverticuli
Divertikulum pouch atau kantung yang menonjol

keluar dari dinding saluran. Diverticuli di dalam saluran kelenjar ludah mayor sering pengumpulan air liur dan sialadenitis rekuren. Diagnosis ditegakkan berdasarkan sialography. Pasien dianjurkan secara rutin meningkatkan laju aliran saliva melalui duktus.

Darier's Disease
Abnormalitas duktus salivary telah dilaporkan dalam

penyakit Darier's. Sialography kelenjar parotis dalam kondisi ini menunjukkan dilatasi duktus, dengan penyempitan secara periodik yang mempengaruhi Duktus utama.

Gejala obstructive sialadenitis terkadang telah

dilaporkan. Keterlibatannya Progressive duktus saliva dalam penyakit Darier mungkin lebih umum dari yang dilaporkan sebelumnya.