TITLE

Definicin y aspectos conceptuales

Sndrome clnico de etiologa diversa que se acompaa de expulsin frecuente de heces de menor consistencia de lo normal y a menudo vomito y fiebre

La mayor parte de las diarreas infecciosas se adquieren por transmisin a travs de

Ingestin de agua o alimentos contaminados por desechos humanos.

Como consecuencia de sistemas inadecuados de evacuacin

O por la presencia tambin en agua o alimentos de residuos de heces de animales domsticos o salvajes

EPIDEMIOLOGA
Factores de riesgo
Factores de la conducta

No lactancia materna exclusiva

Conservar los alimentos a temperatura ambiente durante varias horas antes de su consumo No lavarse las manos despus de defecar o antes de tocar los alimentos, no desechar correctamente las heces Deficiencias en higiene personal, domstica y/oambiental

Factores del husped

Variaciones climticas

Desnutricin

Diarreas virales se incrementan durante el invierno.

Inmunosupresin por enfermedades virales

Diarreas por bacterias se incrementan en pocas de sequa.

Alimentacin complementaria adecuada a partir de los 6 meses Lactancia materna exclusiva durante un mnimo de 6 meses.

Factores protectores

Inmunizaciones

Higiene

Infecciones asintomticas
La mayora de las infecciones entricas son asintomticas
Los sujetos con infecciones asintomticas, eliminan en sus heces fecales virus, bacterias o quistes de protozoos.

Las personas con este tipo de infecciones juegan un papel importante en la diseminacin de muchos patgenos entricos. Porque no saben que estn infectadas, no toman precauciones higinicas especiales y se movilizan de un sitio a otro como normalmente lo hacen, ya que no estn enfermas.

ETIOLOGIA

Protozoos Crytosporidium 3-8% G.Lamblia 2% E.Histolytica 1%

E.coli enterotoxignica 12-34%

Salmonella no tifi 1-5%

E. coli enteropatgena 5-40%

Bacterias
Cholerae 01 Campylobacter jejuni 5-20%

Shiguella 8-30%

TIPOS CLINICOS DE DIARREA

DIARREA SIMPLE
Corresponde al cuadro clnico de diarrea usual, (autolimitada)

Pocos das de evolucin, sin caractersticas que la ubiquen en los dems tipos de diarrea

Se logra controlar con las medidas bsicas que incluyen suero oral

 Diarrea con disentera

Corresponde a aquellos casos que se acompaan de sangre en las heces.

Bacterias mas frecuentemente

Lo cual esta indicando que se trata de una diarrea invasora de origen bacteriano o amebiano

 Diarrea persistente:
La diarrea persistente es un episodio diarrico que se inicia en forma aguda y que se prolonga ms de 14 das

La muerte se produce por:

Esta condicin deteriora el estado nutricional y est asociada con mayor mortalidad que la diarrea aguda.

Etiologa de la diarrea persistente

Parsitos
Giardia lamblia

virales
Rotavirus

Medicamentos
medicamentos antimotlicas

Bacterianos
Shigella, Salmonella, E.coli enteroadherente ( ECEA). - E. coli enteroagregativa (ECEAgg), E. coli enteropatgena con factor de adherencia (ECEP)

-Cryptosporidium parvum Ciclospora cayetanensis

Adenovirus

Uso indiscriminado de antibiticos Uso indiscriminado de medicamentos antiprotozoarios (principalmente Metronidazol

Microsporidios

- Dilucin de la leche en presencia de diarreas

- Alimentacin con leche de vaca

Restriccin de alimentos durante la diarrea aguda

- Abandono de la lactancia materna

Dietticos

Diagnostico diferencial
Fibrosis Qustica Defectos enzimticos congnitos Colon irritable

Entreropata perdedora de protenas

Linfangiectasia intestinal

Infeccin VIH/SIDA

Sndrome de mala absorcin intestinal

Enfermedad celiaca

Acrodermatitis enteroptica (dficit de Zinc)

Laboratorio en diarrea persistente

Las mas tiles son:

Clera
El Clera se caracteriza por ser una Enfermedad Diarrica, que se contrae mediante la ingestin de una dosis infecciosa de Vibrio cholerae.

Definicin de caso clnico de clera

Un caso clnico de clera es cualquier individuo mayor de 5 aos que presenta diarrea aguda, acuosa y abundante con o sin vmito, acompaada de deshidratacin rpida y choque circulatorio

Criterio del laboratorio de diagnostico Aislamiento de Vibrio cholerae 01 0139 toxignico de la materia fecal de cualquier paciente con diarrea Clasificacin de los casos
Todo caso clnicamente compatible que se presenta en individuos de cualquier edad residentes en reas endmicas, o en individuos mayores de 5 aos residentes en reas sin evidencia de circulacin del Vibrio cholerae

Caso confirmado

Caso probable

Confirmacin por laboratorio

Nexo epidemiolgico

Diagnostico
Evaluacin del paciente
La diarrea infecciosa aguda suele ser de evolucin limitada y se resuelve habitualmente para el momento en que el paciente solicita atencin mdica. Es necesario seleccionar cuidadosamente a los pacientes precisan una valoracin completa y un tratamiento antibitico

Evaluacin del estado de deshidratacin

Identificar la presencia de otros problemas importantes

Otras enfermedades prevalentes en la infancia como: malaria en zonas endmicas,

anemia

maltrato

Plan A
Usar este plan para: Continuar tratamiento en el hogar del episodio actual de diarrea. Iniciar tratamiento precoz en futuros episodios de diarreas. Verificar y completar el esquema de vacunacin

 EXPLIQUE LAS 3 REGLAS PARA TRATAR DIARREA EN EL HOGAR

1. DAR MAS LIQUIDOS DE LO USUAL PARA PREVENIR LA DESHIDRATACION

3. REGRESAR A CONTROL O CONSULTAR INMEDIATAMENTE SI NO MEJORA, SIGUE IGUAL

2. ALIMENTOS PARA PREVENIR DESNUTRICION

Muchas evacuaciones intestinales lquidas Vmitos a repeticin Sed intensa Come o bebe poco Fiebre Sangre en la heces

Tratamiento de pacientes con deshidratacin- Plan B de tratamiento

Este Plan se utiliza para el tratamiento institucional, de pacientes con enfermedad diarreica y con deshidratacin susceptible de ser hidratado por va oral

OBSERVAR AL PACIENTE CONTINUAMENTE DURANTE LA REHIDRATACION Y AYUDAR AL FAMILIAR A DAR EL SUERO ORAL DESPUES DE 4 HORAS, EVALUAR EL PACIENTE USANDO EL CUADRO DE EVALUACION, LUEGO SELECCIONAR EL PLAN PARA CONTINUAR EL TRATAMIENTO.

Si no hay signos de deshidratacin

Use el Plan A.

Si contina alguna deshidratacin

Repita el Plan B por dos horas y reevale al paciente

Los pacientes deshidratados deben tratarse administrndoles la solucin de suero oral SRO en un tiempo promedio de 4-6 horas Aunque algunos pueden rehidratarse en menos de 4 horas y otros en un periodo mayor de 6 horas.

Si cambi a deshidratacin con shock, cambie al Plan C

Tratamiento de pacientes con deshidratacin grave Plan C

El manejo es institucional, por mdico general con apoyo de especialista, enfermera y auxiliar de enfermera

Los nios con signos de deshidratacin grave pueden morir en pocas horas

Deben tratarse inmediatamente siguiendo el Plan C de tratamiento

El propsito es administrar en tiempo corto por IV

Suficiente lquidos y electrolitos con objeto de expandir el espacio extracelular - corregir el shock hipovolmico si lo hay.

Cuando el paciente mejora el estado de conciencia y puede beber, el tratamiento se continua con suero oral

Soluciones para rehidratacin endovenosa

Dentro de las soluciones endovenosas disponibles, las ms adecuadas son la solucin Lactato de Ringer.

Composicin de Solucin Lactato de Ringer Hartmann Braun Los principios activos son: Por 100 ml Cloruro sdico 600 mg Cloruro potsico 40 mg Cloruro clcico dihidratado 27 mg Lactato sdico 312 mg Los dems componentes son: agua para preparaciones inyectables.

 Para el paciente con deshidratacin grave, que se encuentra en shock, se recomienda utilizar la solucin de Lactato de Ringer (Hartman), de acuerdo a lo siguiente: 50 cc/kg/primera hora 25 cc/kg/segunda hora 25cc/kg tercera hora

Tratamiento de la Disentera
Indicaciones

Trimetoprin(TMP)/ Sulfametoxazol (SMX).

Medicamentos para Tto ambulatorio

Nios: TMP 10 mg/kg/da y SMX 50 mg/kg/da, divididos en 2 dosis diarias durante 5 das Adultos: TMP 160 mg y SMX 800 mg 2 veces al da durante 5 das

Amoxacilina

Adultos: 500 mg 3 veces al da durante 5 das Nios: 50 mg/kg/da, divididos en 3 dosis diarias durante 5 das

Acido Nalidxico (no contemplado en el POS) Nios: 60 mg/kg/da, dividido en 4 dosis durante 5 das. Adultos: 1 gm 3 veces al da, durante 5 das

Manejo del paciente con diarrea persistente

Reposicin de lquidos y electrolitos Terapia nutricional

Uso de medicamentos

Manejo del paciente con clera

Si el tratamiento se retrasa o es inadecuado, puede sobrevenir rpidamente la muerte por deshidratacin y colapso circulatorio.

Los pacientes deben ser tratados lo ms rpidamente posible, para reducir el riesgo de shock hipovolmico

El paciente con Clera debe ser tratado inmediatamente en una institucin de salud y nunca remitirse

El propsito de este tratamiento es que los pacientes reciban rehidratacin endovenosa por un tiempo corto No mayor de 3-4 horas que la mayor parte de ellos completen la hidratacin por va oral.

Lo esencial en el tratamiento del clera es la hidratacin y no la antibioticoterapia. Esta solamente reduce la transmisin. Comenzar a administrar el antibitico oral despus de que el paciente se haya rehidratado

El proceso de hidratacin oral o endovenoso, comprende dos fases:

Fase de hidratacin.

Fase de mantenimiento,.
que sirve para mantener hidratado al paciente y se contina hasta que termina la diarrea. Durante esta fase el paciente debe recibir suficiente suero oral para reemplazar las prdidas continuas de agua y electrolitos causadas por la diarrea.

Sirve para reponer las prdidas acumuladas de sales y electrolitos.

Esta fase debe aplicarse en un periodo de 3 a 4 horas y sirve para expandir el espacio extracelular.

Medicamentos
ANTIBIOTICOS DE ELECCIN
Doxicilina:

Adultos: Una dosis nica de 300 mg.No se recomienda en menores de 12 aos.

Adultos: 500 mg cada 6 horas durante 3 das.

Tetraciclina:

 Alternativa
Trimetoprin: (TMP)Sulfametoxazol (SMT)

Nios: TMP 5 mg/kg/da cada 12 horas por 3 das.

Adultos: TMP 160 mg y SMX 800 mg cada 12 horas por 3 das.

Furazolidona

Nios: 5 mg/kg/da cada 6 horas por 3das. Adultos: 100 mg cada 6 horas por 3 das

Eritromicina

Nios: 50 mg/kg/da, repartidas en 3 dosis. Adultos: de 1,5 a 2 gramos/da, repartidas en 3 tomas

Paciente con clera y deshidratacin grave con shock

Debe hacerse en un perodo corto de tiempo para reponer el dficit existente y evitar que aumente por las prdidas que el paciente continuar teniendo. Esta fase de rehidratacin rpida es esencial para corregir el shock hipovolmico. Debe aplicarse de inmediato una solucin endovenosa adecuada para tratar casos de clera, por aproximadamente 3 horas.

Tcnica de rehidratacin
Endovenosa: Administrar 100 ml/kg en 3 horas de la siguiente manera: - 50 ml/kg en la primera hora - 25 ml/kg en la segunda hora - 25 ml/kg en la tercera hora

Si no puede estimarse el peso en los pacientes adultos, se administrar tanto suero EV y tan rpido como sea posible (2 o 3 litros en la primera hora).

Tambin podrn reducirse, si la rehidratacin se consigue antes de lo previsto o sobrehidratacin. Esas cantidades debern incrementarse si no bastan para lograr la rehidratacin.

Los volmenes de lquido y las velocidades de administracin son promedios basados en las necesidades usuales