ISOLAMENTO DO CAMPO OPERATRIO

Adaptado de Black, 1908; Mondelli et al, 1979; Ring, 1985; Baum, Phillips, Lund, 1996; Mondelli et al, 1998; Conceio et al, 2000

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O isolamento do campo operatrio pode ser:

Absoluto

Relativo
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Isolamento absoluto
THE RUBBER DAM DIQUE DE BORRACHA

Inventado em 1864, por Dr. Sanford Barnum, um prtico licenciado que trabalhava em New York.

O isolamento absoluto difundiu-se a partir de 1867 na Amrica do Norte.

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O que o isolamento... ...absoluto:

um conjunto de...

...procedimentos realizados para isolar os dentes na cavidade bucal. KLEIN JR

Propsitos do isolamento absoluto:

Proteo do paciente. Proteo do profissional. Manter seca a rea de trabalho. ...a rea de trabalho. Manter assptica... Manter limpa a rea de trabalho. Proteo dos tecidos moles.

Melhorar visibilidade do campo operatrio.

Retrao... ...dos tecidos moles.
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Indicaes

Em todos os procedimentos de dentstica, sendo preterido em casos de impraticabilidade.

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Em que momento realizado o isolamento absoluto:

Sempre que possvel, antes de procedimentos operatrios na rea da dentstica.

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Materiais que compem...

...um correto isolamento absoluto: KLEIN JR

Lenol ou dique de borracha

Tem a funo de isolar os dentes na cavidade bucal.

O dique de borracha feito de ltex.

Possui diversas espessuras, desde 0,15 at 0,35mm.

Possui diversas cores: verde, azul, rosa, natural, preto

Quando o dique de borracha for pr-cortado, dever ter forma quadrada (15x15cm, 14x14cm, 13x13cm).

Existe dique de borracha em formato de rolo.

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Lenol ou dique de borracha

Espessuras aproximadas do dique de borracha (Hygienic Dental Co.).

Fina Mdia (cor azul) Grossa (cor verde) Extra grossa Extra grossa especial

0,15 mm 0,20 mm 0,25 mm 0,30 mm 0,35 mm

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Perfurador de dique de borracha

Funo de perfurar o dique para que os dentes possam ultrapassar a borracha

Possuiu uma plataforma giratria com diversos furos (parte negativa) com tamanhos variados contendo uma pequena lana perfuradora (parte positiva)
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Perfurador de dique de borracha

Os furos do perfurador possuem o fio de corte, e este deve ser bem afiado, para evitar mastigar a borracha.

Perfurador de Ainsworth.
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Perfurador de dique de borracha

Primeiro furo ou maior furo: grampo. Segundo furo: molares. Terceiro furo: prmolares e caninos.

Quarto furo: incisivos superiores. Quinto furo ou furo menor: incisivos inferiores

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Arco porta-dique de borracha

A funo do porta-dique manter armado e esticado o dique de borracha.

Deve ter a forma de U, com projees laterais para prender a borracha no arco e mant-la esticada.

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Arco porta-dique de borracha

Arco de Young: forma de U. Possui projees para prender a borracha por trs lados. Arco de Ostby: formato circular ou oval. Prende a borracha por todos os lados por meio de projees.

Arco de Woodbury-True e Wizard: empregam tiras elsticas que passam por trs da cabea do paciente e possuem garras para morder a borracha.
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Grampos
Esto disponv eis em vrios formato s. Os grampos tm a funo de manter o dique de borracha em posio estvel junto aos dentes.

Esto indicados para todos os casos em que ser realizado o isolamento absoluto.
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Grampos
Partes constituintes: Asas: so projees laterais e anteriores presente em alguns grampos. Localizamse junto s garras e tm a funo de prender o dique durante sua insero na cavidade bucal.
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Grampos
Partes constituintes:

Ala: presente em todos grampos. Alguns possuem duas alas. Tem a funo de impedir que o dique escape do dente. Responsvel pela memria elstica do grampo.
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Grampos
Partes constituintes:

Garras: presente em todos grampos. Tm a funo de prender agarrar o grampo ao dente e ajuda a impedir que o dique no escape do dente.
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Grampos
Classificao: de modo geral, a srie de grampos dividida conforme presena ou ausncia da asa.
Grampos com asa: 200 a 205: grampos para molares 206 a 209: grampos para pr-molares e caninos 210 a 211: grampos para anteriores

Todos grampos de 200 a 209 possuem uma ala.

Os grampos 210 e 2 11 possuem duas alas.
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Grampos
Alguns grampos com asa muito usados que no enquadram-se na regra de numerao

Grampo 00: garras muito prximas e ala alta. Grampo 14 e 14A: garras proeminentes para cervical.
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Grampos
Grampos sem asa
Grampo 212: utilizado para gerar retrao gengival; denominado tambm de grampo cervical de Ferrier. Possui duas alas. Grampo W8A: para molares e com garras proeminentes para cervical.

Grampo W2A: para pr-molares e caninos.

Grampo 26 e 29: para molares.

Grampo 22 e 27: para pr-molares.

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Grampos

Trs modificao para serem feitas no grampo 212:

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Grampos
Modificao das garras: curvatura da garra vestibular para apical e da garra lingual para incisal/oclusal.
1: segurar com alicate 121 o grampo. 2: aquecer com lamparina ou maarico a garra vestibular. 3: com um segundo alicate 121, girar a garra vestibular para apical.

4: repetir procedimento para a garra lingual, girando-a para incisal/oclusal.

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Grampos

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Grampos
Corte de uma das alas: corte de apenas uma ala para facilitar o acesso ao dente ou trabalhar simultaneamente em dois dentes.
1: segurar o grampo com alicate 121. 2: montar disco de ao ou carborundum em pea reta. 3: cortar uma das alas, prximo ao local de unio com a garra. 4: remover pequenas rebarbas residuais.
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Grampos
Aprofundamento dos nichos: com broca, ponta diamantada ou disco, os nichos pr-existentes devem ser aprofundados. 1: segurar o grampo com alicate 121.
2: montar disco de ao ou carborundum em pea reta. 3: aprofundar os nichos prexistentes vestibular e lingual

4: remover pequenas rebarbas residuais.

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Modificao no grampo 212:

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Grampos
A escolha do tipo de grampo depende:

Formato do dente. Dimenses do dente. Grau de erupo do dente. Posio do dente e dentes vizinhos. Tipo de cavidade e acesso.
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Pina porta-grampo
Tem a funo de levar o grampo ao dente.
Partes constituintes da pina porta-grampo: Cabo, intermedirio e parte ativa ou garras. Modelos de pina: Aesculap formato alemo. Palmer formato semelhante a Aesculap. Ivory formato americano.

KKK formato japons.

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Amarrias ou amarrilhas
Tm a funo complementar de manter o dique de borracha junto ao colo do dente. No momento de sua colocao, faz a inverso da borracha para o interior do sulco gengival.

So confeccionadas com fio dental, formando um lao em torno do dente.

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Preparao do dique de borracha

Incluir sempre o maior nmero possvel de dentes.

Regra geral para dentes posteriores: incluir no mnimo dois dentes a distal daquele que vai ser tratado e o restante para mesial, at canino do lado oposto. Regra geral para dentes anteriores: incluir extenso de pr-molar de um hemiarco ao prmolar do lado oposto.
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Preparao do dique de borracha

Marcao na borracha para os furos deve observar:

Tamanho dos dentes: quanto maior, mais distante os furos.

Altura da gengiva: quanto mais retrao houver, menor a distncia entre os furos. Espao ou ausncia de dentes: quanto mais espao entre os dentes, mais distncia entre os furos. Ausncia de dente no recebe perfurao.
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Preparao do dique de borracha

Marcao na borracha para os furos deve observar:

Cavidades cervicais: deslocar a marcao para a rea da cavidade. M posio dos dentes: perfuraes devem acompanhar a posio dos dentes.

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Preparao do dique de borracha

Mtodos para fazer a marcao na borracha

Diviso em quadrantes:
1:Traar sobre a borracha quadrada uma linha vertical e uma horizontal com uso de uma caneta. Estas linhas dividiro a borracha em quatro quadrantes.

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Preparao do dique de borracha

2: marcar 3 cm para cada lado no segmento horizontal.

3: marcar 4 cm para o segmento vertical inferior. 4: marcar 5 cm para o segmento vertical superior.

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5 cm

3 cm

3 cm

4 cm

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Preparao do dique de borracha

5: iniciar a marcao para o dente 18, 28, 38 ou 48 sobre a marcao de 3 cm da linha horizontal.
6: seguir a marcao em forma de arco at o dente 11, 21, 31 ou 41 que ser prximo a linha vertical.

um mtodo prtico e muito til.

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Preparao do dique de borracha

Mordida em cera: 1: Paciente pressiona uma lmina 7 de cera. 2: Lmina coloca sobre a regio inferior ou superior da borracha.

3: Fura-se a borracha exatamente sobre a marcao dos dentes na cera.

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Preparao do dique de borracha

Marcao em boca:
1:Com a borracha presa no arco, marca-se diretamente na boca do paciente a posio dos dentes.

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Preparao do dique de borracha

Carimbo:
1:o carimbo marca as posies padres dos dentes, semelhante a diviso em quadrante. um mtodo prtico, rpido e til.

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Mtodos de colocao do dique de borracha

1: coloca-se primeiro o grampo (sem asa), segundo a borracha montada no arco.

2: coloca-se primeiro o grampo, segundo a borracha e terceiro o arco.

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Mtodos de colocao do dique de borracha

3: coloca-se primeiro o grampo junto com a borracha, segundo o arco. Esta denominada tcnica de Ingraham. 4: coloca-se o conjunto grampo, borracha e arco.

5: coloca-se primeiro a borracha montada no arco, segundo o grampo. Tcnica no funcional.

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Cuidados para um correto isolamento absoluto

Testar contatos proximais com fio dental. Regularizar superfcies.

Usar lubrificante na regio dos orifcios.

Usar fio dental para passar a borracha pelo ponto de contato. Usar amarrias.
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Remoo do isolamento absoluto

1: retirar as amarrias, com auxlio de uma sonda e uma tesoura. 2: cortar a borracha localizada no espao interdental, pelo lado vestibular, com uma tesoura. 3: retirar o grampo. 4: retirar o arco. 5: retirar a borracha. 6: passar fio dental em todos pontos de contatos para retirar pequenos pedaos de borracha residuais.
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Curiosidade a chave para a criatividade.

Akio Morita (1921 1999) Fundador da Sony Co.

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