HISTORIA CLNICA N 03 EPILEPSIA EN GESTANTE

HISTORIA CLINICA
DATOS BASICOS :

Mujer. 25 aos de edad. Lugar de procedencia: Chimbote. Lugar de nacimiento: Chimbote Madre soltera.
MOTIVO DE INGRESO:

Sntomas y signos principales: Convulsiones. T.E: 4 horas FI: Insidioso

Curso: episodico

Relato Cronolgico: Gestante es traida por su madre a consultorios externos, su madre refiere que presenta convulsiones tnico clnicas desde las 5:00 am del ingreso, asociado a sealorrea y relajacin de esfnteres.

ANTECEDENTES:

A. ginecolgicos: Menarquia: 12 a. Rgimen catamenial: 4/30 PAP: negativo. Met. Anticonceptivos: niega G 03 Ultimo parto: 2007 Peso ponderado fetal: 2200

FUR: ???
P 2001

A. patolgicos: - Epilepsia (a los 19 aos).- tto con Epriman 2 tab c/ 8h regularmente. - Esquizofrenia (a los 19 aos).- tto. Irregular. A. Quirrgicos: Cesrea (2 veces)

EXAMEN FISICO:

PESO HABITUAL: 40 kg TALLA: 150 cm PA: 130/80 mmHg PULSO: 120 x FR: 20 x Estado General: AMEG, AMEN, AMEH, ventilando espontneamente .

EXAMEN OBSTETRICO: FCF: 142 Lt. LIQUIDO AMNIOTICO: no se evidencia MOV. FETALES: presentes SANGRADO: no se evidencia

EXAMEN GINECOLOGICO: No se evalua.

DIAGNOSTICO
1. Tercingesta de 27 ss 2. Sd. Convulsivo d/ Eclampsia 3. Anemia 3. Desnutricin

TRATAMIENTO
1) Reposo relativo. 2) Dieta hiperproteica 3) CFV c/ 8h 4) Fenitoina 100 mg Vo c/ 8h 5) I/C Neurologia.

EPILEPSIA EN GESTANTE
Crisis parciales
simples complejas

CRISIS EPILEPTICA

Es la manifestacin clnica de una descarga neuronal excesiva e hipersincrnica que suele ser autolimitada.

Crisis generalizadas Convulsivas Clonico-tonicas Tonicas

EPILEPSIA

Es un trastorno del SNC crnico caracterizado por la repeticin de dos o ms crisis epilpticas no provocadas por una causa inmediatamente identificable.

No convulsivas

Atonicas

La epilepsia es el segundo trastorno neurolgico ms frecuente durante la gestacin despus de la migraa. Aproximadamente 1 de cada 200 gestantes presenta epilepsia (0.5%) y el 95% toman tratamiento antiepilptico
Servicio de Medicina Materno Fetal Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologa (ICGON), Hospital Clnic de Barcelona

Los riesgos que se presentan durante el embarazo en la paciente epilptica

EFECTO DEL EMBARAZO SOBRE LA EPILEPSIA

a) Aumento de la frecuencia de crisis. b) Disminucin de los niveles de frmacos antiepilpticos (FAE). c) Alteracin en la farmacocintica de los FAE.

COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO

a) Hemorragia vaginal. b) Anemia. c) Hiperemesis gravdica. d) Toxemia. e) Induccin del parto. f) Ruptura prematura de membranas. g) Cesrea. h) Crisis comiciales

Complicaciones fetales, neonatales y del nio

Manejo de las crisis durante la gestacin

FILIAR LA CAUSA. Eclampsia PTT Sndrome de abstinencia Vascular LOE Infeccin Txico/Metablico REALIZAR TRATAMIENTO. Lorazepam / Diazepam DFH 3er T: Sulfato de Magnesio Evitar traumatismos Evitar usar muchos farmacos

FENITOINA
Es eficaz para el tratamiento de las convulsiones parciales y tnicoclnicas. M.A: por medio del bloqueo de los canales de sodiosensibles al voltaje.
Es una droga con un pequeo rango teraputico y una farmacocintica no lineal por lo tanto es importante controlar sus niveles sricos. El efecto adverso principal de la droga es la neurotoxicidad manifestndose con somnolencia, disartria, temblor, ataxia y dificultades congnositivas; estos efectos llegan a ser ms probables cuando la concentracin de la droga en plasma excede los 20 g/ml.

EFECTOS DE LA FENITOINA
Produce defectos en el septo ventricular, hipospadia y defectos en los pies como el llamado pie bot y retardo de crecimiento intratero. Otras embriopatas caractersticas como el sndrome hidantonicos(defectos en el palatino, labio leporino, nariz en silla de montar, hipertelorismo, hipoplasia digital, retardo mental).

Sulfato de magnesio versus fenitona para la eclampsia 1 Copyright 2007, La Colaboracin Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.

EFECTOS DE LOS FEA

Daos potenciales de las convulsiones sin tratamiento durante el embarazo

Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina. N 169 Mayo 2007 TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA DURANTE EL EMBARAZO.