o Espacio intersticial (que contiene el 75% del fluido extracelular) o Espacio intravascular (que contiene el 25% del fluido extracelular)
SODIO
POTASIO CALCIO MAGNESIO CATIONES TOTALES
BICARBONATO
FOSFATO SULFATO ACIDOS ORGNICOS PROTENAS ANIONES TOTALES
60.0
3.5 1.5 15.0 7,000.0 7,442.0
25.0
2.0 1.0 5.0 14.0 150.0
30.0
2.0 1.0 5.0 0.0 152.0
Los lquidos estn y los electrolitos estn presentes en las clulas del cuerpo, en los espacios entre ellas y en la sangre que llena los compartimientos vasculares
LIQUIDO
CO2
O2
LIC
Mayos de los dos compartimientos equivale a 2/3 del agua corporal
LEC El tercio restante; incluye el espacio intersticial, los vasos sanguneos y el espacio transcelular Contiene grandes cantidades de: Na, Cl Moderadas de: HCO3, Y pequeas de: K, Mg, Ca,
CONCEPTOS
Electrolitos: Son sustancias que se disocian en solucin para formar partculas cargadas o iones
NaCl
Na+
Cationes
Cl aniones
OSMOSIS Ocurre con las partculas, estas se difunden segn su gradiente de concentracin desplazando desde el lado de la membrana con menor cantidad de partculas y mayor cantidad de agua a uno con mayor cantidad de partculas y menor cantidad de agua
Presin osmtica:
Un osmol se define como la actividad osmtica que ejercen las partculas no difundidles arrastrando agua desde un lado de la membrana hacia el otro.
Osmolalidad
mOsm/L
Osmolaridad
mOsm/KgH2O
Na + Cl HCO3-
90 al 95 % de la presin osmtica
Tonicidad
Tipos de soluciones:
Hipotnicas Hipertnicas Isotnicas
Regulado por protenas y pos solutos que se mueven entre el LEC y LIC
Solo un pequeo exceso de liquido permanece en el compartimiento intersticial; este es retirado por el sistema linftico
60 mEq/kg de peso. LEC= 135-145 mEq/L LIC= 10-14 mEq/L. Membrana en reposo, impermeable al Na+. Transporte activo ATPasa Na+/K+. Funcin del SN y de tejidos excitables.
Ingreso:
Prdidas:
Piel, sudoracin: profusa 15-30 g/da y aclimatacin 3-5 g/da. Gastrointestinal (10%), reabsorcin parte baja de intestino, heces 40 mEq/L. Rin (> parte), eficientes en regulacin de salidas de Na+ o conservacin.
Medicamentos.
Infusiones intravenosas
Gastrointestinal (dieta)
Principalmente por Rin. Presin arterial: retiene Na+- TA, elimina Na+- TA. Grado de excrecin-conservacin: SNS: responde a cambios en presin arterial y volumen sanguneo, ajusta la GFR del Na+. Reabsorcin tubular y liberacin renina. SRAA: mediante la angiotensina II y la aldosterona. PNA, excrecin de Na+
Angiotensina:
Aldosterona:
Tbulos renales: la reabsorcin de Na+ (vasoconstriccin renal, reduce la GFR, flujo sanguneo renal lento; Na+ > se filtrado y < reabsorcin). Regulador de aldosterona.
Tbulos colectores renales: reabsorcin de Na+ y eliminacin de K+. Inhibicin: diurticos ahorradores de K+, supresin de liberacin de renina, IECA, bloqueando receptor de angiotensina.
Balance Hdrico
PERDIDAS Y GANANCIAS
Independientemente de la edad, todas las personas sanas requieren alrededor de 100 ml de agua por cada 100 caloras metabolizadas
Sed: Sensacin consciente de la necesidad de obtener y de beber lquidos con alto contenido de H2O. Beber: consecuencia de un hbito o razones distintas a la sed. Control hipotalmico. Estmulos: 1) Deshidratacin celular (medio hipertnico). 2) de la volemia. Se desarrolla con variacin de 1-2% en osmolalidad del suero. Los barorreceptores de alta y baja presin cooperan con la sed. Es sntoma de hemorragia.
Otro estmulo:
Angiotensina II, en hipovolemia y presin arterial baja. Sed no osmtica. Sistema de respaldo, sin respaldo a la regulacin de sed normal.
Polidipsia: sed excesiva, normal si acompaa situaciones con dficit de H2O. Genuina o sintomtica; prdida de H2O con resolucin al restituir: Inapropiada o falsa; Persistente a pesar de hidratacin adecuada. Psicognica. Ingestin compulsiva, debido a trastornos psiquitricos.
Insuficiencia renal y cardiaca.
Hormona antidiurtica
Regula la reabsorcin renal del H2O.
ADH estimula receptores V2 y por intermedio de AMPc moviliza canales de acuaporinas. En ausencia de ADH, los canales acuaporina 2 salen rpidamente de la membrana apical y no hay transferencia.
ADH
Niveles de ADH controlados: Volumen Osmolalidad del LE: ( 1%) por medio de los osmorreceptores hipotalmicos; estimulando la produccin y liberacin. Barorreceptores sensibles a presin y volumen, cooperan en la liberacin. Reduccin en volemia 5-10%
Diabetes insipida
Deficiencia de ADH o respuesta reducida a sta.
Exceso de emisin de orina diluida (poliuria, 2L/da) y polidipsia. Tipos: Central o neurognica: defecto de sntesis o liberacin ADH. Nefrognica: riones no responden a ADH. Deterioro de capacidad de concentracin de orina y conservacin de H2O libre.
Manifestaciones y diagnstico
Pacientes excretan grandes volmenes de orina (3-20 L/dia). Sed excesiva. Peligro, con incapacidad de comunicar la necesidad de H2O o de conseguirla.
DIAGNSTICO Documentar emisin total de orina en 24 hrs. diuresis osmtica si no es producida por glucosa o enfermedad renal. Medicin, pre y pos privacin de lquidos o de infusin salina hipertnica: Niveles de ADH. Osmolalidad de plasma y orina.
Manejo
Con sospecha de diabetes inspida central: Estudios radiogrficos e imgenes (RM) de rea hipotlamo-hipfisis. Manejo: Neurognica Preparados farmacolgicos de ADH. Acetato de desmopresina (DDAVP), va oral, parenteral y nasal. Clorpropamida; sulfonilurea hipoglucemiante; en desuso. Neuro y nefrognica: respuesta parcial a diurticos tiazdicos.
Falla en retroalimentacin negativa que regula la liberacin e inhibicin de ADH. Secrecin de ADH contina incluso con osmolalidad plasmtica reducida. Retencin de H2O con exceso de Na e hiponatremia por dilucin. Causas: Neoplasias (carcinoma broncognico y cnceres de tejido linfoide, prstata y pncreas), Enfermedades neurolgicas (tumores cerebrales, hidrocefalia, meningitis, encefalitis), Medicamentos.
Diagnstico con: Hiponatremia hipotnica Natriuresis Osmolalidad urinaria > que la plasmtica Ausencia de edema y deplecin del volumen Funcionamiento renal y suprarrenal normal Tratamiento: Restriccin de lquidos. Diurticos: manitol y furosemida.
EDEMA:
Causas: 1. 2. Aumento de presin de filtracin del capilar disminucin de la presin osmtica coloidal de los capilares
3.
4.
MANIFESTACIONES:
Localizacin Edema depresible y no depresible.
60% es intercambiable
Frecuente en casos de perdidas intestinales agudas como diarreas, fistulas intestinales, vomitos, aspiracion intestinal por sondas o estados de ayuno
Piel marmorea
Taquicardia
Oliguria
hemodiluido, que se hidrata con soluciones a altos volmenes y con escasos o nulos electrolitos
Hiperplasia suprarrenal congnita Fibrosis quistica del pncreas Nefritis perdedoras de sal Casos de diarrea de evolucin prolongada Complicacin post Qx de ileostomias o cecostomias
ALTERACIONES
Dependen de la velocidad con que se establezca la hiponatremia Anorexia
Apatia
Nauseas Vomitos leves
REQUERIMIENTOS
Variaran de 12 a 20 meq/kg/d Electrolito ideal-electrolito real x 0.6 x kg de peso Consiste en determinar la cantidad de Nav que se necesita multiplicado por la SC en la que se quiere distribuir el ion (cifra que varia con la edad del paciente) multiplicando por el peso corporal
Irritabilidad
Hiperreflexia osteotendinos a
oliguria
Inquietud
Sed
Fiebre
POTASIO
Cation intracelular mas abundante (89%) 95% es intercambiable Distribucion: hueso, intersticio, cartilago y plasma
Accin conduccin neuromuscular la osmolaridad intracelular el metabolismo de los carbohidratos sintesis de proteinas
Requerimientos Prematuros: 1-3 meq/kg/d RN: 2 meq/kg/d Lactantes y preescolares: 4 meq/kg/d Desnutrido: 6 meq/kg/d
CAUSAS DE HIPOCALEMIA
Carencia de aporte
Quemaduras
TRATAMIENTO
Correcion de la causa primaria Reposicion de potasio por VO (papas, citricos, platano, etc)
HIPERPOTASEMIA
Por sobrecarga o retencion (insuficiencia renal)
ECG
Potasio srico
ondas T altas y acuminadas , QRS alargado con profundidad de la onda S, aplanamient o de la onda Py prolongaci n del intervalo PR
TRATAMIENTO
Disminuir aporte de potasio exogeno o endogeno Sales de calcio y el bicarbonato de sodio antagonizan al ion sobre sus efectos cardiacos La digital contrarresta los efecto ECG, protege al corazon de niveles toxicos del mismo Administracion simultanea de glucosa con insulina disminuye la concentracion serica de K
CALCIO
HIPOCALCEMIA
- 8 mg/dl Hipertonia muscular y tendinosa
Aumento de irritabilidad neuromuscular Tetania Fasciculaciones Contracciones tonicas musculares Parestesias Espasmo carpopedal Signos de Chvostek y Trousseau Espasmo laringeo o traqueal
TRATAMIENTO
Correccion
Mantenimiento
CAUSAS DE HIPOCALCEMIA
volumenes
de
sangre
citratada
como
en
HIPERCALCEMIA
Clinica
Inmovilizacin prolongada por fracturas Poliuria
Causas
Osteoporosis primaria
Polidipsia
Anorexia
Nausea y vmitos
Constipacin intestinal
HIPERCALCEMIA
Calcio serico
ECG + 10 mg/dl
QT alargado Aplanamie nto de onda T
Tx
Corregir causa prim.
CLORO
Aniones plasmaticos mas abundantes 100-105 meq/l en plasma Eliminados por rion Permiten la deteccion de una cantidad anormal de aniones o cationes no detectables (anion gap)
AUMENTADA
Dao renal por incremento en concentraxcion de fosfatos y sulfatos Cetoacidosis diabetica Acidosis lactica Coma hiperosmolar no cetosico Alteraciones por aminoacidos no detectables Grandes dosis de penicilina, carbencilina, alcohol etilico, metanol y salicilatos
DISMINUCION
Sindrome nefrotico Ingestion de litio Mieloma Errores de laboratorio
MAGNESIO