TUBERCULOSIS PULMONAR

Docente: Pamela Tarazona

Integrantes: Justo Correa Vega Gerardo Contreras Montoya Marco Cornejo Agama Pedro Delgado Sanchez Alex Escobedo Hinostroza

EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad contagiosa
Va aergena Gotas de Flugge Reservorio 2-3 contagios

Tto. Deja de ser contagioso 4-6 semanas

Riesgo de desarrollar la enfermedad 10% de los infectados

100% a los 3 meses

GRUPOS DE RIESGO
Afecta principalmente a los adultos jvenes Ms del 95% de los casos y las muertes pases en desarrollo.

Personas infectadas simultneamente por el VIH y el bacilo tuberculoso 21-34 veces ms probabilidades de enfermar de tuberculosis

Consumo de tabaco Ms del 20% de los casos de tuberculosis son atribuibles al hbito de fumar.

COINFECCIN POR EL BACILO DE LA TUBERCULOSIS Y EL VIH

CADENA EPIDEMIOLOGICA DE TRANSMISION

Agente causal Reservorio y fuente de infeccion Mecanismo de transmision Huesped susceptible de enfermar

PRINCIPALES FACTORES QUE CONDICIONAN ACTUALMENTE LA ENDEMIA TUBERCULOSA

Fallo en los programas de control de la tuberculosis

Impacto de la epidemia VIH/SIDA

Tuberculosis multirresistente

Condiciones socioeconmicas

Problema de los movimientos poblacionales

OMS
Nota descriptiva N104 Marzo de 2013

Segunda causa mundial de mortalidad, despus del sida, causada por un agente infeccioso En 2011, 8,7 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,4 millones murieron por esta causa Ms del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en pases de ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las tres causas principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 aos.

OMS
Nota descriptiva N104 Marzo de 2013

La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas por el VIH, pues causa una cuarta parte de las defunciones en este grupo. La tuberculosis multirresistente se ha encontrado en casi todos los pases estudiados. Aunque lentamente, est disminuyendo el nmero anual estimado de personas que enferman de tuberculosis; ello quiere decir que el mundo est en camino de cumplir el Objetivo de Desarrollo del Milenio consistente en detener la propagacin de esta enfermedad de aqu al ao 2015. La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuy un 41% entre 1990 y 2011.

SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN EL MUNDO

Informe mundial sobre la tuberculosis 2012 (OMS)

Se mantienen los progresos hacia la consecucin de las metas mundiales de reduccin de los casos de TB y de las muertes por esta causa La carga mundial de TB sigue siendo enorme El acceso al tratamiento de la TB se ha ampliado considerablemente

Los progresos en la lucha contra la TB multirresistente (TB-MR) siguen siendo lentos.

Ha habido nuevos avances en la puesta en marcha de actividades de colaboracin Se estn poniendo en prctica innovaciones en materia de pruebas diagnsticas.

en el mbito de la coinfeccin por VIH y

TB

Tambin se estn haciendo progresos en el desarrollo de nuevos frmacos y vacunas

La financiacin del tratamiento y el control de la TB presenta un dficit crtico.

Tambin hay un dficit de financiacin crtico para la investigacin y el desarrollo

SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN EL PERU

TBC morfologa

TIPOS DE TBC
Pulmonar

Primaria Secundaria Pulmonar Miliar

Tuberculosis
Miliar Sistemica Extrapulmonar Aislada

TBC primaria

Infeccin inicial
Micobacterias

TBC primaria

Foco de Ghon

Implantacin en zona media del pulmn, cerca de la pleura generalmente

Foco y complejo de Ghon

Foco de Ghon

rea de Infeccion inicial gris blanquecina de 1 a 1.5cm. En muchos casos la lesiones e cura de manera espontanea y se calcifica, sin embargo en la gran mayoria de casos el centro de este foco forma necrosis caseosa
Complejo de Ghon

Es el foco de Gohn con reaccion pleural, y linfadenopatia regional. Esto debido a que los fagocitos con bacilos, o bacilos libres drenan a ganglios paratraqueales y perhiliares ipsilaterales . Estos tambien se caseifican.

Granulomas-Tuberculos
Es la forma en la que el sistema inmune intenta controlar esta enfermedad, es un tipo de inflamacin en la que esta envuelta variedad de clulas y en este caso el mycobacterium.

Los tuberculos son microscopicos , cuando se fusionan muchos granulomas se hacen macroscopicos

Elementos de un granuloma

rea de necrosis (central) rea de fibrosis(periferica) Elementos celulares: Granulocitos, linfocitos, macrofagos,microfagos

Las clulas epitelioides segregan una sustancia estimuladora de los fibroblastos que produce colgeno y contribuye a limitar la periferia del granuloma mediante un rea de fibrosis

Fusin de c. epitelioides con nucleos dispuestos en forma de herradura

Clulas de Langhans

Tipos de granuloma tuberculosos

Granuloma clsico tuberculoso, encontrado en enfermedad e infeccin latente. Esta compuesto por: Macrfagos Neutrfilos Linfocitos T y B Fibroblastos(Fibrosis perifrica) Mycobacteria

La micobacteria se puede encontrar en la necrosis, dentro de macrfagos o cerca a la fibrosis

EL rea caseosa es hipoxica compuesta por macrfagos muertos

Tipos de granuloma tuberculosos

Este tipo de granuloma se encuentra en ENFERMEDAD activa, y consiste en primariamente de: Macrofagos y linfocitos

Tipos de granuloma tuberculosos

Este tipo de granuloma se ve tanto en enfermedad latente como activa, compuesta mayormente por fibroblasto y minimos macrofagos
Es posible realizar cultivos de este tejido fibrotico.

TBC secundaria
Reactivacion: TBC secundaria

Tbc latente

Reinfeccin

Ubicada en sectores apicales y posterior de lbulo superior porque contiene mayor presin media de Oxigeno

Lesin se fibrosa y calcifica

TBC secundaria

Lesin se agrava y aparecen cavitaciones con contenido necrotico y licuado

Caracteristicas
Lesin inicial generalmente es un pequeo foco de consolidacin menor de 2cm de diametro. Los focos son blanco-grisaceos. Tuberculos coalescentes con caseificacin central Formacin de cavitaciones

Tuberculosis de Reactivacin
Licuefaccin del caseum

La reactivacin es ms frecuente en areas de baja prevalencia, mientras que la reinfeccin tiene un importante papel en regiones de contagio elevado.

REINFECCIN ENDGENA (producto de la reactivacin de aquellos focos inactivos de la primoinfeccin) al producirse una depresin en su sistema inmunitario. Habitualmente la reactivacin se produce a partir de las siembras apicales (Focos de Simon)

Tuberculosis Primaria

Focos de simon

Tuberculosis Post-Primaria o de Reactivacin

TBC Postprimaria
Evolucin: En el centro de la lesin, el material caseoso presenta licuefaccin, va destruyendo las paredes de los bronquios y de los vasos sanguneos, y se drena en ellos el contenido CAVERNAS.

Diseminacin broncgena. Diseminacin hematgena.

TBC miliar
Aparece cuando los patogenos que han sido drenados por linfaticos, reingresan al pulmon por via sanguinea.

TBC extrapulmonar
TBC de ganglios linfaticos TBC pleural TBC intestinal TBC pericardica TBC Miliar Diseminada Meningitis tuberculosa Tubercolisis pericardica TBC dermica

TBC Miliar sistmica

Aparece cuando las bacterias se diseminan a travs del sistema arterial sistmico. Es mas prominente en higado,medula osea, bazo meninges y trompas de Falopio

TBC Primaria.
Aparece consecutiva a infeccin inicial. Localizada principalmente en campos medios e inferiores de los pulmones.

Localizacin ms frecuente: Lbulo Medio Derecho:

Rodeado ms densamente por ndulos linfticos. Mayor longitud y menor dimetro relativo.

TBC Primaria.
2 Formas de evolucin:
PROGRESIN PRIMARIA

PRIMOINFECCIN

COMPLEJO PRIMARIO

CURACIN. Bacilos en inactividad metablica

TBC Primaria
En el perodo de multiplicacin previo a Respuesta Inmune, hay invasin torrente sanguneo, producindose diseminacin. TBC Extrapulmonar.
Frecuente: Adenopatas hiliares o paratraqueal.

Inmunidad especfica lesiones granulomatosas: constituidas por la acumulacin de macrfagos activados, clulas epitelioides, clulas gigantes y linfocitos.

TBC Primaria
Aparicin Necrosis Caseosa. Aunque el M. tuberculosis puede sobrevivir, su crecimiento queda inhibido ( PO2, pH cido). Algunas lesiones curan mediante fibrosis y calcificacin Complejo de Ghon.

TBC Primaria: Manifestaciones Clnicas (nios)

Fiebre: Duracin: 10- 21 das. (70%)
Adenopata hiliar o mediastnica (65%). Compresin va area con obstruccin bronquial, hiperinsuflacin localizada seguida de atelectasia. Dolor Pleural (25%) Derrame Pleural (50%)

TBC Postprimaria
Sinnimos: TBC secundaria, de reactivacin, del adulto, reinfeccin endgena.

Representa 90% de los casos adultos no VIH. Se debe a la reactivacin endgena de una infeccin tuberculosa latente. Excepcionalmente exgena. Causas: VIH
OH

Desnutricin
Insuficiencia Renal

Diabetes

Fcos. Inmunodepresores

TBC Postprimaria
Multiplicacin activa 10-14 das N crtico para producir enfermedad cavitaria.
Localizacin ms frecuente: Segmentos apicales y posteriores de los lbulos superiores. Tambin los segmentos superiores de lbulos inferiores.

TBC Postprimaria
Evolucin: En el centro de la lesin, el material caseoso presenta licuefaccin, va destruyendo las paredes de los bronquios y de los vasos sanguneos, y se drena en ellos el contenido CAVERNAS.

Diseminacin broncgena. Diseminacin hematgena.

TBC Postprimaria: Manifestaciones Clnicas

Inicio insidioso.
Tos (50-70%). Prdida de peso. Fatiga. Fiebre y sudoracin nocturna (50%). Dolor torcico y disnea (70%).

TBC Postprimaria: Manifestaciones Clnicas

Afectacin de vas respiratorias altas: disfona, ronquera y/o disfagia dolorosa.
Examen fsico: puede ser completamente normal o evidenciar estertores, roncus, sibilancias, sonidos anfricos en las reas con cavitaciones grandes y acropaquias.

Valoracin Diagnstica.
Paciente con factores de riesgo y clnica sugestiva. Hallazgos en radiografa de trax. PPD valor limitado. Diagnstico de presuncin se realiza por baciloscopa positiva mediante tincin de ZiehlNeelsen o preparados de coloracin fluorescente como la auramina-rodamina (ms sensibles).

Diagnstico definitivo: Cultivo.