La Organizacin Mundial de la Salud ha definido el aborto como: la expulsin o extraccin de su madre de un embrin o feto que pese 500 gramos

o menos. Este peso corresponde a una edad gestacional entre 20-22 semanas.

Se denomina aborto temprano al que ocurre antes de la 12a semana de gestacin y aborto tardo al que se presenta entre las 12 y las 20 semanas de gestacin.

El aborto puede ser espontneo o inducido (provocado).

ABORTO

ORIGEN

CLINICA EDAD Amenaza de aborto Aborto incompleto Aborto completo Aborto en evolucin Aborto diferido

Espontaneo

Provocado

Primer trimestre Segundo trimestre

Criminal

Teraputico

Aborto sptico Aborto habitual

Se calcula que 10-20% de las gestaciones terminan en aborto espontneo; sin embargo, hay estudios que indican una incidencia de aborto entre 40-50% y aun hasta 80% de todas las gestaciones cuando se incluyen embarazos muy tempranos.

Se considera que entre el 10 y el 15 % de los embarazos confirmados terminan en aborto.

El 25 % de las mujeres tendrn una prdida precoz del embarazo durante su vida reproductiva. Hasta un 70% de los embarazos considerando aquellos aun no detectados clinicamente

La mayora de los abortos ocurren entre la semana 7 y la 12 de la

gestacin.

FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo

ABORTOS PREVIOS:
20% despues de 1 aborto 28% despues de 2 abortos 43% despues de 3 abortos Si una mujer concibe dentro de los 3 meses siguientes al parto inciden cia del aborto .

Infecciones

Listeria monocytogenes Clamydia trachomatis Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum Toxoplasma gondii

El screening y tratamiento de vaginosis bacteriana, en mujeres con historia previa de abortos de 2do trimestre o parto prematuro espontneo puede reducir el riesgo de aborto tardo y parto prematuro recurrente.

Anormalidades Endocrinas

Hipotiroidismo

La deficiencia de Yodo esta asociado con abortos involuntarios. Anticuerpos antitiroideos (17%)

Diabetes mellitus (12%) Aborto espontaneo y malformaciones congenitas. Control deficiente de la glucosa. 12.4% con HbA1C < 9.3%, 37.5% con HbA1C >14.4%

Anormalidades Endocrinas

Deficiencia de Progesterona Fase Lutea defectuosa Insuficiente secrecion de progesterona por el cuerpo luteo o por la placenta. No hay evidencias suficientes para evaluar el efecto de la suplementacin de progesterona para prevenir un aborto espontneo.

Consumo de drogas y factores ambientales. Tabaco riesgo de aborto euploide Ms de 10 cigarrillos al da el riesgo dos veces mayor

Cafeina consumo > 500mg/dia

Alcohol Anomalas fetales y aborto espontneo consecuencia del uso frecuente de alcohol durante las primeras 8ss. 2v/ss la tasa de aborto se duplic. Consumo diario de alcohol triplica las tasas de aborto.

Defectos uterinos - defectos adquiridos uterino Leiomioma uterino: por lo general no causan aborto Implantacin placentaria sobre o en contacto con mioma desprendimiento de la placenta, aborto, parto prematuro

Sinequias uterinas (sndrome de Asherman) Obliteracin parcial o completa de la cavidad uterina por la adhesin de la pared uterina. Causa: la destruccin de grandes reas de endometrio por raspado endometrio insuficiente para la implantacin y la menstruacin aborto recurrente, amenorrea, hipomenorrea.

Incompetencia cervical Dilatacin indolora del cuello uterino en el 2 o principios del 3er T prolapso y dilatacin de las membranas en la vagina ruptura de la membrana y la expulsin del feto inmaduro A menos que un tratamiento eficaz, tiende a repetir en cada embarazo.
El cerclaje cervical se asocia con potenciales riesgos relacionados con la ciruga.

SDG 23 DIAS 3-4 SEMANAS 4-4.5 SEMANAS

CAMBIOS EMBRIOLGICOS IMPLANTACION BLASTOCISTICA CAMBIOS DECIDUALES EN EL SITIO DE IMPLANTACION TEJIDO TROFOBLASTICO

APARIENCIA SONOGRFICA BLASTOCISTO 0.1MM.- No visible CAPA DECIDUAL ECOGENICA FOCAL EN EL SITIO DE IMPLANTACION FLUJO TROFOBLASTICO DE ALTA VELOCIDAD EN EL SITIO DE IMPLANTACION (DOPPLER) SE VISUALIZA SACO GESTACIONAL >5MM.

4.5-5 SEMANAS

CAVIDAD EXOCELOMICA DEL BLASTOCISTO SACO SECUNDARIO DE YOLK

5-5.5 SEMANAS

VESICULA DE YOLK: PARED DELGADA EN SACO GESTACIONAL MAYOR 10 MM. PRIMER SIGNO DE UN SACO GESTACIONAL VERDADERO ANTES DE LA VISUALIZACION DEL EMBRION

5-6 SEMANAS 5-6 SEMANAS

EMBRION EMBION CON ACTIVIDAD CARDIACA

EL SACO GESTACIONAL: >18MM TV >25MM TA >5MM USG TV >7MM USG - TA

Paspulati RM, Bhatt S, Nour S, Sonographic evaluation of first-trimester bleeding, Radiology Clinics of North America, Vol 42, 2004, pp 297-314.

Hallazgos por Gestacin en USG das

Saco gestacional Saco de Yolk Disco embrionario Actividad cardiaca fetal Embrin de 2cm con actividad cardiaca 23-29 32-45 35-45 42 > 5mm 56

HCG (IU)
1500 5000

Riesgo de aborto
<12% <9% <8%

13000-15000

<8% <2%

Paspulati RM, Bhatt S, Nour S, Sonographic evaluation of first-trimester bleeding, Radiology Clinics of North America, Vol 42, 2004, pp 297-314.

Presencia de sangrado vaginal, que se evidencia procedente del tero de cuanta variable, con o sin presencia de dolor plvico-abdominal, sin modificaciones del cervix, gestacin menor de 22 sdg o menor de 500 gramos (OMS FIGO) en la que se compruebe embrin o feto vivo.

Etiopatologa 1. ITU 2. Infecciones vaginales: candidiasis y/o vaginosis bacteriana

3. Insuficiencia del cuerpo lteo

4. Posiciones anormales de la placenta: placenta oclusiva parcial o total 5. Placentacin anormal: en relacin a una fijacin anormal o insuficiente de la placenta a la decidua lo que lleva a hematomas retroplacentarios o subcorinicos de diversa magnitud

Sangrado genital de cantidad variable, desde manchas a sangrado

franco, generalmente de aspecto rojo rutilante. Dolor en hipogastrio con o sin irradiacin a la regin sacra de tipo menstrual. No historia de prdida de lquido amnitico, tejido ovular o fetal. Orificio cervical externo abierto o cerrado, pero el interno cerrado. Utero grvido, ocupado, doloroso. Presencia de hematoma retroplacentario o subcorinico o placenta oclusiva por ultrasonografa transvaginal. Confirmacin de embarazo mediante determinacion cuantitativa de HCG subunidad b, en gestaciones por debajo de las siete semanas

Sangrado en el espacio coriodecidual pero no lo suficiente para matar al embrin.

CUADRO CLINICO: sangrado escaso e indoloro.

EXPLORACION FISICA: Cuello cervical cerrado y el tero con el tamao adecuado para en tiempo de la gestacin.

TRATAMIENTO: Medidas generales como mantener reposo y evitar actividad sexual. Uso de supositorios antiespasmodicos. Progesterona PRONOSTICO: Con el antecedente de una prdida reproductiva el riesgo de abortar un embarazo siguiente es de 19%; 35% con dos y 47% con tres abortos sucesivos

CUADRO CLINICO: sangrado transvaginal abundante y dolor tipo clico intenso.

EXPLORACION FISICA: existen modificaciones cervicales ruptura de membranas. TRATAMIENTO: se debe hospitalizar y esperar a que se lleve a cabo la expulsin de la placenta y posteriormente realizar legrado.

Es cuando se lleva a cabo la expulsin de una parte del producto o completo pero con retencin de la placenta y membranas.

CUADRO CLINICO: sangrado transvaginal, acompaado de dolor clico hipogstrico seguido de eliminacin de tejido ovular o fetal.

EXPLORACION FISICA: se detecta un cuello dilatado y un tero algo aumentado de tamao , aplanado en sentido anteroposterior. Puede encontrarse material ovular en canal o vagina.
TRATAMIENTO: Se procede a curetaje inmediato si el sangrado es profuso. Si no hay compromiso hemodinmica y el sangrado es escaso el curetaje se realiza con ayunas cumplida Enviar todo el material extrado a estudio anatomopatolgico

El tero queda completamente vacio posterior a la expulsin del feto y sus anexos. Por lo general aparece antes de las 8 semanas debido a que el tejido placentario no tiene una fijacin.

CUADRO CLINICO: disminucin del dolor clico y sangrado escaso. EXPLORACION FISICA: el crvix se encuentra cerrado, el tero disminuido de tamao y el USG reporta cavidad vaca. TRATAMIENTO: debera no requerir tratamiento sin embargo es difcil saber si no quedaron restos en la cavidad por lo que se realiza legrado.

Se define como la infeccin posterior a un aborto incompleto o completo. CUADRO CLINICO: se presenta con fiebre, flujo transvaginal sanguinolento o purulento y dolor clico en hipogastrio.

Antecedentes de maniobras abortivas. Fiebre en cualquier momento de la evolucin. Expulsin de restos o secreciones ftidas. Hipotensin no acorde con la prdida sangunea. Leucocitosis por encima de 15.000 / mm3.

GRADO I: infeccin localizada en cavidad uterina. GRADO II: extensin de la infeccin a los anexos y parametrios. GRADO III: infeccin diseminada, peritonitis, insuficiencia renal, choque sptico.

El esquema antibitico debe iniciarse inmediatamente luego de haberse extrado los cultivos, por lo menos con 3 drogas ya que se trata de una infeccin polimicrobiana donde est involucrada la flora vaginal normal, aerbica, anaerbica y grmenes gram + y gram -.

Metronidazol (30mg/k/da cada 8 horas) + penicilina (200.000 U/k/da EV) + gentamicina (3mg/k/da 1 dosis) Amoxicilina (2g cada 6 u 8 horas) + clindamicina (1,5-2,5 g/da cada 8 horas)+ ceftraxona (4 a 6 g/ da cada 8 o 12 horas).

ABORTO HABITUAL

ABORTO TERAPEUTICO

Se refiere a la presentacin de 3 o mas abortos espontneos consecutivos o mas de 5 intercalados.

Es el termino del embarazo antes de las 20 SDG con el proposito de proteger la salud de la madre. Indicciones:

Cardiopatia descompensada. Enfermedad hipertensiva severa. Cancer cervicouterino

TIPO

STV

CAMBIOS CERVICALES

MEMBRANAS AMNIOTICAS

DOLOR COLICO

DATOS USG

TRATAMIENTO

Amenaza de aborto

Presente de cualquier intensidad, con franca hemorragia vaginal

Sin cambios

integras

leve

Embrin con vitalidad, OCI cerrado

Reposo

Aborto en evolucin Aborto diferido Aborto incompleto

Abundante

Dilatacion 3cm Borramiento 50% No hay

integras

intenso

OCI abierto

Dilatacin y legrado uterino Dilatacin y legrado uterino Dilatacin y legrado uterino

Se presento tiempo antes Sangrado moderado con tejido organizado

Integras

No hay

No hay vitalidad fetal No se observa saco estacional pero si placenta y membranas Ausencia de embrin y anexos Pueden o no haber restos ovulares

Cervix dehiscente

-----------

Moderado

Aborto completo Aborto septico

Escaso

No hay

No hay

leve

Si no se tiene USG dilatacin y legrado Antibiotico iv por 12rs. Legrado. Histerectomia.

escaso

Depende del tiempo de evolucion

-----------

Intenso acompaa do de fiebre.