COLPOPEXIA SACRA

La mujer que tiene adelgazada la fascia, poca fuerza en la musculatura del suelo plvico o estrs fsico sostenido se beneficia mas de una tcnica de suspensin de la bveda vaginal que ofrezca soporte compensador.

La reparacin compensadora es la colpopexia sacra que restituye el soporte apical normal con interposicin de un puente suspensor de fascia autologa o material sinttico entre la vagina que hace el prolapso y la parte anterior del sacro.

Puede utilizarse diversos materiales sintticos como son Tereftalato de polietileno Polipropileno Politetrafluoroetileno expandido

Se cortan dos tiras de 5.5x15 cm de forma romboidea Primero se repara cualquier defecto de las fascias rectovaginal o pubocervical antes de unir la malla o el injerto, esto garantiza el soporte desde el sacro hasta el cuerpo perineal.

Se diseca la vejiga y se despega el manguito vaginal con exposicin de la porcin superior de la fascia pubocervical para ofrecer una anchura suficiente para colocar el injerto S abre el peritoneo posterior a nivel del pice vaginal y se diseca el espacio rectovaginal hasta el borde superior de esta fascia

Se reestablece la integridad del anillo pubocervical con puntos de sutura de las partes superiores de la fascia pubocervical y rectovaginal. Se unen con cuidado las dos tiras de injerto una delante y la otra atrs para insertar el material adecuadamente

Es importante evitar el apiamiento del material o que los nudos queden muy ajustados ya que puede llevar a necrosis y erosion del tejido por la malla.

Una vez que se ha unido por delante y atrs de las cintas, se sutura de manera lateral entre si con creacin de una insercin circunferencial alrededor del manguito vaginal

Se ingresa al espacio presacro mediante sujecin cuidadosa del peritoneo suprayacente, despus se abre el peritoneo y el tejido areolar laxo subyacente para exponer el ligamento sacro anterior sin lesionar los nervios hipogstricos.

Una vez separado el tejido laxo del ligamento sacro longitudinal anterior se aplican dos puntos de sutura no absorbible rodeando los vasos sacos de tal modo que en caso de hemorragia pueda apretarse los puntos y evitar el sangrado

Cada punto se hace pasar a travs del segmento anterior y posterior de la malla y a continuacin se anuda, lo que garantiza que ninguna de las cintas se encuentra bajo tensin. Esta se inserta en el promontorio sacro y tercio superior de este hueso.

La cinta anterior se deja mas larga que la posterior para evitar la elevacin excesiva de la pared vaginal anterior y ocasionar incontinencia.

Los defectos del segmento anterior pueden ocurrir en los lados, en ubicacin superior y en la lnea media. Estas reparaciones anteriormente se hacia por abordaje vaginal en la actualidad el mas empleado es abordaje abdominal

TECNICA

Se diseca el espacio retropubico para exponer el arco tendinoso de la fascia plvica, que discurre entre la superficie posterior del pubis y la espina isquitica y el paquete neurovascular obturador

Una vez identificados estos puntos, la fascia endopelvica y el surco vaginal lateral se suturan contra el arco mediante puntos separados de material no absorbible.

Para la paciente que tiene una fascia endopelvica demasiado delgada para repararla puede recurrirse a una reparacin compensadora con malla sinttica.

Se hace un intento por corregir cualquier ruptura franca de la fascia y luego se coloca la malla sobre esta de manera semejante a un parche La malla se inserta en ambos lasos contra el arco tendinoso de la fascia plvica en todo su trayecto hasta el manguito vaginal

DEFECTOS DEL COMPARTIMIENTO POSTERIOR