PCOS Definisi : Serangkaian gejala yang dihubungkan dengan hiperandrogenisme dan anovulasi kronik yang berhubungan dengan kelainan endokrin dan metabolik pada wanita tanpa adanya penyakit primer pada kelenjar hipofise atau adrenal yang mendasari.
Etiologi : faktor Genetik Tekanan darah tinggi selama kehamilan yang dapat berdampak bagi ibu dan anak (hipotesa) Faktor Endokrine (kenaikan LH/FSH ratio, hiperandrogenisme) Faktor Metabolik ( Resistensi insulin)
Manifestasi klinis: Gangguan menstruasi dan infertilitas Hirsutisme
Riwayat medis mengenai keluhan yang di rasakan penderita Pertanyaan mengenai perubahan berat badan, kulit rambut dan siklus haid Masalah kesuburan Riwayat keluarga menderita PCOS atau DM
Pemeriksaan fisik Pemeriksaan kesehatan secara umum, termasuk tekanan darah, tinggi badan (untuk menentukan BMI) Pemeriksaan Tiroid, kulit rambut, payudara
Pemeriksaan bimanual untuk melihat kemungkinan adanya pembesaran ovarium
Pemeriksaan laboratorium HCG untuk menyingkirkan kemungkinan kehamilan Testoteron dan androgen Prolaktin Kolesterol dan trigliserida Fungsi ginjal, hepar dan gula darah TSH Hormon adrenal Pemeriksaan GTG dan kadar insulin
Kriteria laboratorium -hCG untuk menyingkirkan kemungkinan kehamilan Pemeriksaan kadar Prolaktin
Pemeriksaan TSH (Thyroid Stimulating Hormon)
Pemeriksaan hormon adrenal, DHEA-S (Dehiydroepiandrosteron Sulfat) atau 17hydroxyprogesteron Pemeriksaan kadar hormon androgen, insulin, dan LH/FSH (Luteinizing Hormone/Follicle-Stimulating Hormone)
Hasil normal Testosteron :
Nilai normal
Interpretasi
30-100 ng/dL
> 100 : Hiperandrogenisme
LH :
FSH : Gp / Ip :
Ratio normal antara LH dan Bila >2,5 : FSH: < 2,5 Terjadi ketidak seimbangan antara LH dan FSH. > 10 Bila < 10 Terjadi resistensi insulin
Pemeriksaan ultrasonografi pelvis dapat menemukan pembesaran satu atau ke dua ovarium *Namun perlu di ingat bahwa PCOS tidak selalu terjadi pembesaran ovarium sehingga diagnosa PCOS dapat diduga tanpa harus melakukan pemeriksaan USG terlebih dahulu
Kriteria ultrasonografi Kriteria diagnostik jika memakai USG transabdominal: 1. Penebalan stroma 2. Lebih dari 10 folikel berdiameter 2-8 mm di subkorteks dalam satu bidang.
Kriteria diagnostik jika memakai USG transvaginal:
1. Penebalan stroma 50% 2. Volume ovarium lebih dari 8 cm3 3. Lebih dari 15 folikel dengan diameter 2-10 mm dalam satu bidang
Konsensus Diagnostik menurut konferensi National Institute of Health and Humn Development (NIH-NICHD) di Amerika Serikat:
Kriteria Mayor : - Anovulasi - Hiperandrogenisme Kriteria Minor : - Resistensi Insulin - Hirsutisme - Obesitas - Rasio LH/FSH lebih dari 2,5 - Gambaran Polikistik Ovarium pada USG
Diagnosis SOPK ditegakkan jika memenuhi SATU kriteria mayor dan sekurangnya DUA kriteria minor, dengan menyingkirkan penyebab lain hiperandrogenemia
Terapi Penurunan berat badan, diet, dan olahraga
Obat pemicu ovulasi
Obat antidiabetik oral Gonadotropin
Diuretik Pembedahan (surgery)
Obat Pemicu Ovulasi : Clomiphene Citrate (CC)
Terapi pilihan utama induksi ovulasi pada SOPK Anti Estrogen menyebabkan FSH 50-100mg per hari, hari ke 2-6 siklus haid Dapat ditingkatan 50mg tiap siklus Dosis maksimal 200mg
Efektifitas induksi ovulasi menurun, akibat:
Berat badan bertambah (obesitas) Testosteron bebas meningkat (free androgen index) Resistensi insulin
Angka kehamilan rendah, akibat efek antiestrogen terhadap :
Lendir serviks Endometrium
Letrozole (obat pemicu ovulasi)
Inhibitor enzim aromatase Dosis 2,5mg pada hari ke 2-6 silus haid Tidak terjadi penipisan endometrium
Obat antidiabetik oral (Insulin sensitizers) Golongan biguanida (Metformin) (Glucophage) Golongan thiazolidindion (Troglitazone, pioglitazone dan rosiglitazone) Meningkatkan intake glukosa di jaringan Menurunkan output glukosa di hati meningkatkan sensitifitas insulin di jaringan perifer Menurunkan hiperinsulinemia Memperbaiki ovulasi Dapat kombinasi dengan klomifen sitrat Meningkatkan kehamilan
Dosis Metformin -Dosis Inisial 500 mg, diberikan menjelang tidur setiap malam selama 1 minggu untuk mengurangi efek samping pada gastrointestinal
-Dosis selanjutnya dinaikkan 500 mg tiap minggu hingga mencapai dosis total 1500 mg per hari dalam dosis terbagi -Kadar insulin, glukosa, dan androgen diperiksa setelah 8 minggu
Gonadotropins FSH (Gonal-F) /human menopausal gonadotropins (HMG) Injeksi setiap hari, dan diikuti dengan USG folikel hCG, IM bila diameter folikel mencapai 18mm Serum progesterone diperiksa hari ke 5-8 setelah hCG
Ovulasi 95% pada SOPK CC resisten Angka kehamilan 50% (pada SOPK CC resisten)
Diuretik : Spironolaktone Spironolacton merupakan diuretik hemat kalium yang menginhibisi pertumbuhan rambut dengan menghambat aktivitas 5reduktase dan mengikat secara kompetitif terhadap reseptor intraseluler dari DHT Dosis yang lebih besar mengganggu aktivitas sitokrom P-450, yang mengurangi jumlah total androgen sintesis dan sekresi.
Terapi alternatif pada SOPK setelah kegagalan terapi CC Keberhasilan: 80% ovulasi dan 50-60% kehamilan Reseksi wedge tidak dianjurkan
Laparoscopic Ovarian Drilling (LOD)
Risiko : Kegagalan ovarium Perlekatan pasca-pembedahan Cara LOD yang dianjurkan Monopolar, koagulasi, power 30-40w Lama paparan: 5 Jumlah lubang: 3-10 Tempat lubang:seluruh muka kecuali hilus Diameter lubang: 4 mm Kedalaman lubang: 7-8 mm
kesimpulan SOPK terkait dengan infertilitas dan gangguan siklus menstruasi Resistensi insulin dan hiperinsulinemia merupakan faktor penting dalam SOPK Penurunan berat badan, dan insulin sensitizer agent dapat meningkatkan fertilitas pada SOPK
