ACN E INFECCIONES BACTERIANAS

PIODERMITIS, FORUNCULOSIS, HIDROSADENITIS, ERISIPELA

DEFINCIN
INFLAMACIN DE LAS UNIDADES PILOSEBSEAS. PRIMERAMENTE OBSTRUCTIVO DESPUS INFLAMATORIO. EN:

CARA

TRAX

A VECES EN NALGAS

UNIVERSAL

MUY COMN

85% DE LOS JVENES (ADOLESCENCIA)

14-17 AOS EN MUJERES

16-19 HOMBRES

DESAPARICIN A LOS 20 AOS

PUEDE PROLONGARSE HASTA LOS 25

PREDOMINA EN LA SEGUNDA DCADA

ACN INFANTIL DESDE LOS 3 MESES A LOS 5 AOS

ASPECTOS GENTICOS
PERSONAS CON ACN QUISTICO PROGENITORES CON ANTECEDENTE DE ACN GRAVE ASOCIADO AL SINDROME XYY

QUERATINIZACIN FONICULAR ANORMAL/HIPERQUERATOSIS DUCTAL

HIPERSECRECIN SEBCEA

ETIOPATOGENIA

COLONIZACIN BACTERIANA

INFLAMCIN LOCAL

SEBO
INFLAMACIN= PPULA

PRODUCCIN SEBSEA AUMENTADA

CIDO LINOLICO DISMINUYE POR DILUCIN

IRRITACIN DE LA PARED FOLICULAR

HIPERQUERATOSIS FOLICULAR

EFECTO PRO INFLAMATORIO

PROPIONIBACTERIUM ACNES
ANAEROBIA, VIVE EN FOLCULOS PILOSOS LIPASAS DEGRADAN LOS TG, C GRASOS LIBRES=
IRRITACION DE LA PARED FOLICULAR INFLAMACIN Invasin de neutrfilos ppulas eritematosas, pstulas y edema

ETIOPATOGENIA

FOLCULOS PILOSEBSEOS 3

SEBORREICOS: DARN ORGEN AL ACN

FORMACIN DEL COMEDN

TAPONAMIENT O DEL FOLCULO MATERIAL QUERATSIC O

ABIERTO

MS SEBO Y BACTERIA S

CERRADO

Presin del material en el folculo

dilatacin

POR ACCIN DE HORMONAS ANDROGNICAS

CRECIMIENTO GLANDULA SEBSEA

HIPERSECRECI N SEBORREA

Ac. linoleico

Hiperqueratosis folicular

Ac grasos libres

Irritacin de la pared folicular

CLASIFIACIONES
NO INFLAMATORIAS Seborrea Comedones (cerrados y abiertos) INFLAMATORIAS

Ppulas Pstulas Abscesos Cicatrices Quistes-Ndulos

RESIDUALES

CLASIFICACIN ACTUAL DE LAS LESIONES

Consenso Academia Americana de Dermatologa

De acuerdo a nuestro criterio

COMEDONES ABIERTOS

COMEDONES CERRADOS

ACN PAPULOSO: PRESENCIA DE GRANITOS

ACN PUSTOLOSO

ACN PPULO-PUSTULOSO

ACN NDULO-QUSTICO

ACN QUSTICO

ACN ATRFICO (CICATRICES)

CLASIFICACIN CUALITATIVA DE PILSBURY. J

CLASIFICACION DE KIGMAN Y PLEWIG (1993)

Se

basa en el conteo de las lesiones.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Comedones
Abiertos Cerrados
Si no se manipulan desaparecen Si n o

Ppulas y pstulas
Individual Combinada

Progre san a

Ndulos y quistes
De 1 a 4 cm de dimetro Pueden formar fistulas

Cicatrices
Atrficas hundidas (hoyuelos) Hipertrficas

LOCALIZACIN Y EXTENSIN DE LAS

LESIONES

FORMAS ESPECIALES DE ACN

El Sndrome SAPHO (sinovitis, acn, pustulosis, hiperostosis y osteitis)

FORMAS ESPECIALES DE ACN

Acn conglobata Ms en tronco que en cara y cuello Qustico y grave, llegando a formar abscesos

ACN
FULMINANTE

Variedad muy rara Varones adolescentes con antecedentes de acn juvenil De inicio agudo

Qustico grave Supuracin Ulceracin y costras Sobre lesiones ndulo qusticas

Mialgias Artralgias Fiebre Leucocitosis Anemia VSG aumentado

SX SAPHO
sinovitis

acn

Desrdenes musculo esquelticos y varias alteraciones dermatolgicas

pustulosis

dolor y tumefaccin a nivel de articulacin esterno clavicular Izquierda Lesiones en palmas y en plantas sin molestias subjetivas placas eritemato descamativas, algo infiltradas ms marcadas a nivel del arco plantar Lesiones pustulosas en distintos estadios de evolucin

hiperostosis

osteitis

OTRAS FORMAS CLNICAS

Acn neonatal Anc tropical Acn recalcitrante Acn excoriado Andrognico Por frmacos Dermatosis acneiformes: Cosmtica Por pomada Acn mecnica Acn estival Cloracn

Neonatal

Ms en varones, resolucin espontnea entre el 3ro y 6to mes hasta los 4 aos Comedones, ppulas y pstulas en nariz y mejillas

Tropical

Secundaria a S. aureus Brote de acn relacionado con foliculitis severa Ndulos y quistes en tronco y nalgas, en climas tropicales

Relacionado con una hiperplasia suprarrenal congnita Dficit de 11 o 21 beta hidroxilasa Recalcitrante

Por frmacos

Erupcin monomorfa por fenitona, litio, isoniazina Glucocorticoides Sin comedones

Excoriado
Acn leve en mujeres jvenes con excoriaciones y cicatrizaciones extensas Trastornos emocionales (obsesivo compulsivos)

Andrognico
Produccin excesiva de andrgenos por ovarios poliquisticos (Sx Stein-Leventhal) o alteraciones endcrinas

Dermatosis acneiforme
Son por induccin externa o por contacto

ACNEIFORMES . . .

Cosmtica
Generan comedones

Por pomada
En la frente generalmente

Mecnica
Brotes de acn preexistente Por apoyar la cara en manos

Ocupacional

Exposicin a derivados de alquitrn, hidrocarburos

Cloracn
Por hidrocarburos aromticos clorados en: Conductores elctricos Herbicidas Insecticidas

Estival, acn de mallorca

Tras exposicin a luz solar Sobre los hombros, brazos, cuello y pecho, sin comedones

Comedones grandes y ppulas infalamtorias, puede afectar a regiones cubiertas de ropa

HISTOLOGA

Folculos dilatados por masa crnea Rodeada de infiltrado linfoctico

Rotura del folculo absceso

Alrededor de los quistes clulas gigantes

TRATAMIENTO

METAS DEL TX
LIMITAR EL NO. DE LESIONES

DESTAPAR LOS COMEDONES

EVITAR INFLAMACIN

PREVENIR SECUELAS

ENFOQUE DEL TX MODIFICAR LOS FACTORES PATOGNICOS

Hiperqueratosis folicular

Hipersecrecin sebcea

Flora folicular

Inflamacin

TPICO

SISTMICO

MEDIDAS GENERALES

PARA TRATAR LA DESCAMACIN DUCTAL

Tretinona tpica e isotretionna tpica

Derivados del cido retinico

Disminuyen la descamacin (el nmero de comedones y Microcomedones)

cremas y geles de tretinona a distintas concentraciones (0,01%, 0,025% y 0,05%)

PARA TRATAR LA DESCAMACIN DUCTAL

en formulacin hidroalcohlica del 0,5% al 2%. Es menos efectivo que los anteriores

cido saliclico:

Al 1-3 %

Resorcina

Azufre al 1-3% Antiinflamatorio y antiseborreico

Perxido de benzolo al 5 y 10%

cido retinoico al 0.05%

ESTOS DOS SON MUY AGRESIVOS PRODUCEN EXFOLIACIN MOLESTA

TRATAMIENTOS DIRIGIDOS A EVITAR LA

PROLIFERACIN DEL

P. ACNES

Perxido de benzolo:.

Clindamicina tpica (2%), eritromicina tpica (2-4%) o cido azelaico (20%)

Antibiticos sistmicos

(2,5%, 5% y 10%).

Nuevos tx como quinolonas tpicas

Doxaciclina, minociclina (50-100 mg)o trimetoprimsulfametoxazol (2-4 tabletas/da)

Muy eficaz para las lesiones inflamatorias, sobretodo si se asocia a un antibitico tpico como la eritromicina

Nazifloxacino ms eficaz

Dosis de minociclina o doxiciclina : 100 mg al da. El tratamiento deber mantenerse hasta que no aparezcan nuevas lesiones inflamatorias ( 4-8 semanas).

TX PARA REDUCIR LA HIPERSECRECIN

SEBCEA
Isotretinona oral Metabolito de la vitamina A capaz de disminuir la produccin sebcea Remisin en 2 o 3 aos. 4 o 5 meses a dosis de 0,5 a 1 mg/kg/da De eleccin al haber riesgo de cicatrices Alcohol-ter Azufre Al 1-3 % (azufre)

MEDIDAS GENERALES

Lavado diario de la cara una vez

Preferentemente por las noches

Con agua tibia

Y jabn de tocador

Secarse suavemente

QU NO DEBE Y QU SI DEBE

NO DEBE . . .

DIETAS

S DEBE

LAVADO DE AGUA CON CARA Y JABN

COSMTICOS

POMADAS

LOCIONES DESGRASANTES Y QUERATOLITICAS

ANTIBTICOS SISTMICOS

ANTICONCEPTIVOS

CORTICOSTEROIDES NI MANIPULAR LESIONES

SOL, DEPORTES, VIDA NORMAL

MITOS Y VERDADES . . .
ACN Y DIETAS: SUPRIMIR ALIMENTOS GRASOS NO BENEFICIA Y COMERLOS NO PERJUDICA ACN Y RELACIONES SEXUALES: NADA TIENE QUE VER

ACN Y VITAMINAS: FUERA DE LA VITAMINA A, NO HAY OTRA QUE TENGA EFECTIVIDAD

ACN Y VACUNAS: NO EXSITEN VACUNAS

ACN Y AUTOHEMOTERAPIA: EXTRACCIN DE SANGRE Y AUTOAPLICAMIENTO= NINGUN EFECTO

ACN Y MASCARILLAS : NO SON NECESARIOS

ACN Y LAVADO FRECUENTE DE CARA

LAVARSE MS DE UNA VES AL DA NO AYUDA PROVOCA MS SEBORREA

ACN Y RAYOS UV

S SON DAINOS

ANC Y ANTIANDRGENOS

ACCIN POBREFCTOS COLATERALES GRAVES EN HOMBRES FEMINIZACIN

TETRACICLINAS

- Tiene amplio espectro antibacteriano gram + y gram - Tiene una estructura tetraciclica bsica

Clortetraciclina Tetraciclina Democlociclina

Metaciclina
Doxiciclina Minociclina Limeciclina

Farmacodinamia

Accin a nivel ribosomal

Entran al bacteria por difusin pasiva a travs de los canales hidrfilos (porinas) y por transporte activo

Se unen de manera reversible a los receptores en la subunidad 30S del ribosoma bacteriano

Evitando la incorporacin de nuevos aminocidos en la cadena peptidica de crecimiento inhibiendo sntesis de protenas

Bloquean la fijacin del aminoacil RNAt al sitio aceptor en el complejo RNAmribosomal

ISOTETRINOINA

La isotretinona es un retinoide derivado de la vitamina A que acta directamente sobre las glndulas sebceas donde se produce el acn.

-Efectos sobre la glndula sebcea -Efectos obre flora microbiana -Alteracin de los lpidos en superficie de la piel -Efectos sobre el orificio folicular -Actividad antiinflamatoria -Actividad inmunomoduladora

Mecanismo de accin

1.- maracada actividad sebosupresora hasta 90%: modificacion de la composicion de los lipidos cutaneos, aumentan esteroides libre y ceramidas, bajan gliceridos y ac grasos libres, disminuyen el tamao de glandula sebacea e inhibicion de la proliferacion de sebocitos 2.- disminucin de la queratosis folicular y la comedogenesis por disminucin de formacin o aumento en el grado de separacion de los corneocitos dentro del foliculo

3.- efectos sobre la microflora; reduccion del propionibacterium acnes, indirectamente alterando el microclima del foliculo

4.- antiinflamatorio

PIODERMITIS

son todas aquellas enfermedades cutneas causadas por microorganismos pigenos (streptococos y stafilococos)

etiopatogenia Al existir La piel normal esta colonizada por flora bacteriana por estreptococos y estafilococos -Clima clido -Humedad -Dermatitis atpica -Edad -Mala higiene -Hacinamiento -Traumatismos menores -Descuidos Ayudan a proliferacin y colonizacin de estos Mayormente S.aureus y streptococos beta hemoliticos del grupo A

Y estos

Aumento de riesgo de producir piodermias e inf de tejidos blandos

Los piodermas por S. aureus ocurren en personas que transportan las bacterias en la cavidad nasal, las que al pasar a la piel la atraviesan por alguna solucin de continuidad y ocasionan la infeccin.

En cambio, los piodermas producidos por Streptococcus grupo A colonizan la piel a partir de otra persona. Es menos frecuente la colonizacin cutnea a partir de la nasofaringe del propio individuo.

FURUNCULOSIS, NTRAX, ABSCESO

FURUNCULOSIS Sinonimia: diviesos, nacidos

Afeccin profunda del folculo piloso que produce necrosis eh intensa reaccin perifolicular

Se presenta en ambos sexos, a cualquier edad pero en predominio en adultos, y lugares tropicales Agente causal: staphylococcus aureus

Patogenia

Produce

Necrosis central con destruccin del pelo, el folculo y la glndula sebcea

La dificultad del drenaje contribuye ala dureza y dolor de la lesin

Si la lesin

es mas profunda y los abscesos se intercomunican se forma el ntrax o carbunco

Diabetes Inmunosuprimidos

Obesidad Uso de glucocorticoides

Factores predisponentes Humedad local

Furunlosis de repeticin se relaciona con niveles bajos de zinc Mala higiene

Roce

Cuadro clnico

-En cualquier lugar donde se encuentren folculos pilocebseos

-Predomina en pliegues y zonas de friccin y sudacin

De evolucin aguda y recidivante , puede haber adenopata regional, fiebre y malestar general

Pstulas o abscesos -Dolorosos -1-3 mm hasta 1 a 2cm -Bien delimitados -Rodeados de halo eritematoso -Al abrirse sale pus espeso y amarillento (clavo) que deja cicatriz

Localizaciones: Pliegues axilares e inguinales, muslos y nalgas

Caracterizada por: * Pstulas o abscesos que al abrirse dejan cicatriz y el conjunto de estos abscesos se denomina CARBUNCO ESTAFILOCCICO

Complicaciones

-Trombosis del seno cavernoso -ntrax : en nuca se forma un plastrn duro que da salida a pus espeso y deja cicatriz -Osteomielitis -Septicemia -Lesin renal

Dx

-Leucocitosis -presencia de S.aureus en lesiones -Clnica

Dx diferencial

-Foliculitis -Queiron de piel cabelluda -Tuberculosis no dulonecrtica -Esporotricosis

ntrax

Lesiones cutneas

-Evolucin similar a la del furnculo -Constituido por muchos o varios furnculos vecinos que confluyen -Mltiples abscesos drmicos y subcutneos tabicados -Pstulas superficiales -Tapones necrticos -Bocas con aspecto de tamiz que drenan pus

Absceso

-Se puede originar en cualquier rgano o estructura -En la piel se originan en la dermis, grasa subcutnea o diversas estructuras mas profundas. -Inicialmente ndulo rojo y doloroso con palpacin -En das o semanas se acumula pus en cavidad central -Un absceso bien definido: fluctuacin de la porcin central de la lesin

Tx

Lesiones en cara mltiples y recidivantes : antibitico o sulfamidas + un AINE

-Aseo con agua y jabn

-Talco -Soluciones antispticas de yodo al 1% -Fomentos de agua caliente -Incisin quirrgica -Antibiticos tpicos: bacitracina, mupirocina y acido fusidico -Puncin y drenaje de material purulento Docloxacilina, oxaciclina o eritromicina 1 a 2 g/da x una semana Rifanpicina 600mg/da x 10 das Trimetropin con sulfametoxazol 80/400 mg dos veces al da x 10 a 20 das Azitromicina 500 mg/da x 3 das Levamisol 150 mg c/8 das por varios meses

HIDROSANEDITIS
Infeccin x estafilococo aureus de inicio folicular y secundaria de las glndulas sudorparas apocrinas.

LOCALIZACIN

Axilas Ingles Perineo Regin perianal Pubis Areola

EPIDEMIOLOGIA
Clidos Templados Inicia despus de los 20 aos Desaparece en la vejez

Foliculitis primaria Inflamacin Destruccin de glndula apocrina

hereditario

Triada de oclusin folicular

etiopatogenia

Adolescencia por andrgenos

inflamacin

Es unilateral Abscesos profundos Dolorosos pueden confluir Forman plastrones subcutneos Fistulas con salida de pus Crnica Hay exacerbaciones premenstruales

ETAPAS

Temprana o medica

Tarda o quirrgica

TRATAMIENTO Evitar traumatismos Ropa ajustada Humedad Maceracin Antisudorales en axilas Lavado con agua y jabn Polvos secantes

Antibiticos:

Clindamicina Gentamicina Mupirocina Minociclina

ERISIPELA
Infeccin dermoepidermica de rpido avance Producida por estreptococo beta hemoltico Por una solucin de continuidad

EPIDEMIOLOGIA
Cualquier edad Cualquier sexo Grupo mas afectado 45-64 aos Predisponen: mala higiene, desnutricin, inmunosupresin.

CUADRO CLINICO
Predomina en cara, piernas, dorso de pies. Sx generales: Fiebre 40 *C, escalofros, malestar general, astenia, adinamia, nauseas y vomito.

LESIN

Placa eritematoedematosa Caliente Roja Brillante Dolorosa Aspecto piel de naranja Con limites precisos Evolucin aguda Puede cubrirse de vesiculas y ampollas

DATOS DE LABORATORIO

Leucocitosis

de 5,000 clulas o + En el exudado farngeo se asla el estreptococo

COMPLICACIONES
Abscesos y gangrena, trombosis del seno cavernoso Linfengitis Celulitis septicemia