Servicio Autnomo Hospital Central de Maracay Comisin de Estudios de Postgrado Ciruga Peditrica

Dra. Valentina Herrera

Entre la 4 y 5 semana se forman los arcos branquiales, que los superiores evolucionan a su vez y se transforman para constituir los maxilares superior e inferior y los huesos del odo

En la regin facial se produce una confluencia de clulas de las placodas ectodrmicas, con clulas derivadas de la cresta neural de la cual se originarn los ganglios sensitivos de los pares craneales

En la lnea media se encuentra la prominencia frontonasal cuyo mesnquima constituyente posee numerosas clulas. A ambos lados se encuentran las prominencias ectodrmicas nasales y ms caudalmente los procesos maxilar y mandibular

A lo largo de la 5 semana los procesos maxilares van creciendo ventral y medialmente al mismo tiempo que en el proceso frontonasal se desarrollan unos engrosamientos ectodrmicos denominados placodas nasales, que crecen y se desarrollan hasta que en la 6 semana el centro de cada una de ellas se invagina formando la fosita nasal

Entre el proceso nasal lateral y el proceso maxilar adyacente queda el surco nasolacrimal. El ectodermo del suelo de este surco se engruesa durante la 7 semana, y forma un cordn epitelial que despus se invagina y canaliza para constituir el conducto nasolacrimal

El proceso nasal lateral se fusiona con la capa ms superficial del proceso maxilar constituyendo la aleta nasal y el surco nasogeniano. En el transcurso de l 6 semana de desarrollo el proceso nasal medial crece y se desarrolla hacia la lnea media para terminar fusionndose con su homnimo del otro lado y dar lugar al tabique nasal.

En la 7 semana las partes ms inferiores de los procesos nasales mediales crecen en sentido inferior y lateral hasta fusionarse dando lugar al proceso intermaxilar que a su vez se fusiona con los procesos maxilares dando lugar al paladar primario

El paladar se va constituyendo como tal a lo largo del perodo comprendido entre la 6 y 10 semana como consecuencia de la fusin del proceso palatino medio

Los procesos laterales son los precursores del paladar secundario, los cuales van a estar presentes a partir de la 6 semana como excrecencias ectodrmico mesenquimatosas que crecen desde las partes laterales de la cavidad nasal, a ambos lados de la lengua y en direccin descendente

- Caracterizado por: hipoplasia de la mandbula inferior,

hendidura palatina e hipoplasia de los msculos de la deglucin - Micrognatia con retrognatia, aunadas a la hendidura de los msculos del paladar blando y a la debilidad de la lengua - Produce asfixia de grado variable, altera la deglucin

- Vara desde simple: colocar al bebe en posicin

ventral, hasta poner un punto en U con seda gruesa en la punta de la lengua y fijar a la piel del manubrio esternal - Caso grave: sutura de la lengua sobre el borde inferior del maxilar

- Dilatacin qustica de una glndula sublingual

- Mas frecuente en escolares - Situados en la parte anterosuperior del piso de la boca - Produce incomodidad para la masticacin - Se manifiesta como una o dos bolsitas transparente si estn bajo tensin

- Quirrgico: marsupializacion del quiste - Periodo postoperatorio: aseo bucal peridico

- Prolongacin de la comisura bucal mas all de sus limites normales - Puede ser grande o pequeo - No ocasiona problemas importantes excepto cuando es grande y bilateral que impide la succin - Por esttica debe corregirse

- Oclusin de la boca para medicin comparativa

- Marcar vrtices externos del defecto, el extremo interno y los bordes musculocutneos de los labios - Mantener tenso los puntos de referencia y proceder con el bistur recto a unirlos entre si con incisiones de piel exclusivamente - Suturar con crmico el plano muscular, cerrar la mucosa, suturar piel con dermaln 5 6 ceros

- Falta de fusin del proceso maxilar con el proceso

nasal externo - Conducto nasolacrimal abierto

- Oclusin de los conductos nasales, por un tabique

membranoso, seo o mixto - Causa: falta de la conjuncin de los conductos nasales primarios - Atresia unilateral derecha es la mas comn - Clnica: dificultad para respirar y deglutir - Diagnostico: pasar sonda semirrgida

- Fijar el mentn al pecho - En la forma membranosas bastara la perforacin de las misma - En las formas seas: reseccin con cincel y martillo pequeo sin perforar el paladar

- Falta de fusin parcial o completa del proceso

maxilar con el proceso nasal medial de uno o ambos lados. - Fisura de paladar depende de falta de fusin de las crestas palatinas - Combinacin de ambas - Fisuras anteriores y posteriores

- 1/750 nv labio con o sin paladar hendido. 7/2500

paladar hendido. - Labio hendido mas frecuente en varones. - Exposicin materna a frmacos - Factores genticos

- Labio hendido varia desde pequea escotadura

hasta separacin completa. Hendiduras pueden ser uni o bilaterales, ms frec del lado izquierdo Ausencia, deformidad o exceso de dientes Simple o incompleto: partes blandas Complicado o completo: partes blandas y seas

- Multidisciplinario
Problema inmediato: la alimentacin labio hendido Solucin quirrgica: 3 meses, aumento de peso y sin infeccin - Cierre de paladar debe ser antes del ao, lo que favorece el desarrollo normal del lenguaje

- Tcnica utilizada en hendiduras labiales unilaterales

completas

- Tcnica utilizada en hendiduras labiales bilaterales

completas o incompletas

- Tcnica utilizada en hendiduras palatinas incompletas, cuando permanece integra la mitad o tercio anterior del paladar

- Tcnica utilizada en hendiduras palatinas completas

bilaterales

Estoy delante de puertas que se abren durante una fraccin de segundo y luego vuelven a cerrarse, pero que permiten desvelar lo que se esconde tras ellas: los tesoros, las trampas, los caminos no recorridos y los viajes jams imaginados. Paulo Coelho