• Diarréia do viajante.
Aumento do consumo de água e alimentos
contaminados com bactérias, vírus e parasitas.
Ocorre em 40% - ficam acamados ( 1 – 2 dias) e
1% são hospitalizados.
Causada por agente bacteriano em 85% dos casos.
Etiologia: E. coli (enterotoxigênica,
enteropatogênica, enteroemorrágica,
enteroagregante e enteroinvasiva).
Países tropicais – helmintos (esquistossoma,
ameba, giárdia, etc...).
DIARRÉIA AGUDA
• Anamnese (diagnóstico clínico):
Sintomas inespecíficos: náuseas, vômitos e dor
abdominal.
Fatores causais: viagens, alimentos, contatos com
enfermos, hospitalizações recentes, antibióticos,
outros medicamentos, perfil sexual, exposição
animais, doenças sistêmicas e imunidade.
Medicamentos: não ATB: efeitos adversos.
ATB: alteração funcional e
proliferação de patógenos (C. difficile).
Severidade: aparência (presença de sangue, muco,
pus ou resíduos alimentares), freqüência e
DIARRÉIA AGUDA
Volume: doenças do intestino delgado tendem a
apresentar grande volume, aquosas e tendem á
desidratação. Doenças do cólon tem pequeno
volume associadas á tenesmo e urgência.
Duração: a maioria das diarréias agudas é auto-
limitada com duração de aproximadamente 5
dias. Persistência dos sintomas indica doença de
maior gravidade. Ingestão de toxinas
termoestáveis provocam diarréia entre 6 e 24
horas, enquanto quadros infecciosos iniciam em
48 horas.
DIARRÉIA AGUDA
• Exame físico:
Aparência, SV, hipotensão postural,
turgor e mucosas.
Exame abdominal: dor abdominal,
peritonismo, toque retal.
DIARRÉIA AGUDA
• Exames diagnósticos:
Na maioria das vezes é desnecessária a realização
de exames. A história e o exame físico devem
orientar a necessidade da solicitação de exames.
Geralmente é auto-limitada.
Causa é indeterminada em 20-40% dos episódios.
Exames devem ser restritos para quadros graves:
Diarréia com desidratação, enterorragia,
febre(>38,5°c), mais de 6 evacuações por dia por
mais de 48 horas, dor abdominal importante,
emagrecimento ou imunossupressão .
Merecem considerações especiais: idosos, diarréia
do viajante, ATB, imunossupressão, diarréia
DIARRÉIA AGUDA
• EPF: a maioria das parasitoses tem apresentação
crônica. Pelo menos 3 amostras.
• Leucócitos fecais: pesquisa de diarréias de causa
inflamatória. Tem uma sensibilidade de
aproximadamente 60%.
• Coprocultura: identificar um agente patológico.
50% das causas infecciosas resolvem em 3 dias,
sem necessidade de ATB. $$$. Baixa
sensibilidade. Deve ser solicitado quando –
disenteria, febre, doença grave ou leucócitos
fecais positivos. De rotina: Shigella, Salmonella,
Campylobacter. Caso haja suspeita de outro
microorganismo (Yersinia, vibrio e E. coli
0157:H7) alertar laboratório.
DIARRÉIA AGUDA
• Tratamento
PREVENÇÃO
A maioria dos casos é auto-limitada.
A diarréia é um sintoma.
Tratamento sintomático.
Tratar doença de base. Em geral são
causadas por infecções (viral, bacteriana,
fúngica ou parasitária).
DIARRÉIA AGUDA
• Antibióticos
Vibrio cholerae – tetraciclina 500 mg 6/6h por 3 dias.
Shiguella sp – Fluoroquinolona por 3 dias.
Salmonella – Fluoroquinolona 5 – 7 dias (apenas em pacientes
graves).
E. Coli – Fluoroquinolona 5 – 7 dias ou S – T 160/800 mg 2X/dia
por 3 dias (apenas em pacientes graves).
Campilobacter sp – Eritromicina 500 mg 2x/dia por 5 dias
apenas em pacientes graves.
Yersinia sp – S – T ou Fluoroquinolona (apenas em pacientes
graves).
C. difficile – Metronidazol 250/500 mg 4x/dias por 10 – 14 dias.
DIARRÉIA AGUDA
Cryptosporidium
Isospora belli
Strongyloides stercoralis
DIARRÉIA AGUDA
Doença de Crohn
Retocolite ulcerativa
Colite pseudomembranosa