Anda di halaman 1dari 25

DIARRÉIA AGUDA

Dr. ALEXANDRO VAESKEN ALVES

DIARRÉIA AGUDA
• Mucosa intestinal é a interface entre o meio
externo e o interno. Apresenta uma grande
permeabilidade ativa e passiva para absorção de
nutrientes e água. Expõe o meio interno á
microorganismos e toxinas.
• Absorção de líquidos: Diariamente 10 litros
(ingestão hídrica, secreção gástrica, pancreática
e biliar) - 1 a 1,5 litro chega no cólon e são
eliminados aproximadamente 100 à 150 ml. Uma
redução de apenas 1 % já pode propiciar diarréia.
• Aumento da freqüência evacuatória e/ou do
conteúdo líquido das fezes (>200 g/d) até 2
semanas.

sorbitol. . ficam no lúmen e por osmose retiram água e eletrólitos. DIARRÉIA AGUDA • Diarréias osmóticas: moléculas são mal absorvidas. • Fórmulas de emagrecimento. laxantes com lactulose. frutose e magnésio. Mucosa é em geral normal. manitol.

entero- enteroanastomoses ou piloroplastias. Melhoram com o jejum. . Podem ser exacerbados por cirurgias de ressecção gástrica. Períodos pós-infecções (reconstituição celular). DIARRÉIA AGUDA Outros exemplos são a deficiência das dissacaridases (lactase) e doença celíaca (crônicas).

DIARRÉIA AGUDA • Diarréias secretórias: estímulo à secreção exacerbada – ativa. Não depende do conteúdo intestinal .↓ absorção de sódio ou ↑ secreção de cloretos (infecções agudas). cálcio e proteinoquinases intracelulares . Defeitos congênitos. induzida por sistemas enzimáticos (indução adenil ciclase pelo cólera) ou estimulação endócrina (Peptídeo Intestina Vasoativo). As toxinas são absorvidas pelo enterócito estimulando a secreção intestinal. destruição de células do epitélio intestinal ou alteração do AMP/GMP cíclico. ressecção intestinal.não tem .

Vibrio. Ameba. DIARRÉIA AGUDA Diarréia do viajante: toxina de E. pâncreas e supra-renal. diarréia aquosa. Cólera pancreática: diarréia com hipocalemia e acloridria. Secreção de prostaglandinas ou hormônios gastrointestinais (Peptídeo vasoativo intestinal-VIP. bombesina). até 1 semana. Salmonella Shigella.coli. pulmão. cólicas abdominais. Giardia. Campylobacter. serotonina. . Anorexia. Tumores no TGI.

DIARRÉIA AGUDA Álcool: altera o transporte de sódio. Laxantes: cáscara sagrada (melanose cólica) e fenolftaleína. secreção ativa no intestino delgado. Aumenta a velocidade do trânsito intestinal. . Interfere a absorção de sódio e água.

muco e sangue na luz do órgão. Há perda de proteínas. <100 neutrófilos (imunossuprimidos). cólicas e febre. neoplasias de reto e cólons. bactérias entéricas. Diferenciar de DII. Colite neutropênica – diarréia. . protozoários. Colite pseudomembranosa (C. Infecções bacterianas. difficile) – ATB prévio. Processos inflamatórios. virais ou helmínticas. DIARRÉIA AGUDA • Diarréia exsudativa: ou inflamatórias. Disenterias (sangue). ocorrem lesões da mucosa em grande extensões. infiltrativos ou úlceras. líquidos. colite isquêmica.

Hipertireoidismo e síndrome carcinóide. má absorção. Esclerodermia Aumento – aumento da velocidade de trânsito intestinal. DIARRÉIA AGUDA • Diarréia motora: alteração do tempo de trânsito intestinal. desconjugação dos ácidos biliares.aumento do crescimento bacteriano. . conseqüentemente. Tanto diminuição quanto aumento. Diminuição .

ficam acamados ( 1 – 2 dias) e 1% são hospitalizados. etc. Ocorre em 40% . Causada por agente bacteriano em 85% dos casos. giárdia. Etiologia: E. enteropatogênica.. ameba. DIARRÉIA AGUDA • Diarréia do viajante.). Países tropicais – helmintos (esquistossoma.. Aumento do consumo de água e alimentos contaminados com bactérias. coli (enterotoxigênica. . enteroemorrágica. vírus e parasitas. enteroagregante e enteroinvasiva).

Severidade: aparência (presença de sangue. contatos com enfermos. outros medicamentos. perfil sexual. pus ou resíduos alimentares). Medicamentos: não ATB: efeitos adversos. muco. DIARRÉIA AGUDA • Anamnese (diagnóstico clínico): Sintomas inespecíficos: náuseas. antibióticos. Fatores causais: viagens. freqüência e . alimentos. ATB: alteração funcional e proliferação de patógenos (C. doenças sistêmicas e imunidade. vômitos e dor abdominal. difficile). hospitalizações recentes. exposição animais.

enquanto quadros infecciosos iniciam em 48 horas. Doenças do cólon tem pequeno volume associadas á tenesmo e urgência. . Ingestão de toxinas termoestáveis provocam diarréia entre 6 e 24 horas. aquosas e tendem á desidratação. Persistência dos sintomas indica doença de maior gravidade. Duração: a maioria das diarréias agudas é auto- limitada com duração de aproximadamente 5 dias. DIARRÉIA AGUDA Volume: doenças do intestino delgado tendem a apresentar grande volume.

. SV. Exame abdominal: dor abdominal. peritonismo. toque retal. turgor e mucosas. DIARRÉIA AGUDA • Exame físico: Aparência. hipotensão postural.

imunossupressão. DIARRÉIA AGUDA • Exames diagnósticos: Na maioria das vezes é desnecessária a realização de exames. emagrecimento ou imunossupressão . enterorragia. mais de 6 evacuações por dia por mais de 48 horas. diarréia do viajante. febre(>38. ATB. diarréia . Geralmente é auto-limitada. A história e o exame físico devem orientar a necessidade da solicitação de exames. Exames devem ser restritos para quadros graves: Diarréia com desidratação. dor abdominal importante. Causa é indeterminada em 20-40% dos episódios.5°c). Merecem considerações especiais: idosos.

doença grave ou leucócitos fecais positivos. . DIARRÉIA AGUDA • EPF: a maioria das parasitoses tem apresentação crônica. Deve ser solicitado quando – disenteria. Baixa sensibilidade. $$$. Salmonella. Caso haja suspeita de outro microorganismo (Yersinia. sem necessidade de ATB. • Leucócitos fecais: pesquisa de diarréias de causa inflamatória. febre. • Coprocultura: identificar um agente patológico. vibrio e E. De rotina: Shigella. Campylobacter. Pelo menos 3 amostras. Tem uma sensibilidade de aproximadamente 60%. coli 0157:H7) alertar laboratório. 50% das causas infecciosas resolvem em 3 dias.

dor retal ou incontinência fecal). DIARRÉIA AGUDA • Endoscopia: geralmente não é realizada na diarréia aguda. altamente sugestivo. RSC pode ser realizado no paciente com proctite (tenesmo. Pacientes com doença grave na suspeita de C. Pode sugerir outras patologias que cursam com enterorragia como DII ou colite . difficile para visualização das pseudomembranas.

Protozoários Medicamentos Entamoeba histolytica  Antiácidos (Mg) Strongyloides stercoralis             Antibióticos Dientamoeba fragilis Laxantes Cryptosporidium parvum Outras drogas (colchicina. lactulose. Coli enteroinvasiva e entero-hemorrágica (0157:H7) FUNGO Candida albicans ..) Isospora belli Síndrome do Intestino Irritável Cyclospora cayetanensis Intolerâncias (Lactase) Giardia lamblia Isquemia mesentérica Balantidium coli  Colite actínica Enterocytozoon bienusi Doença inflamatória intestinal Vírus Fístulas entéricas Rotavirus Norwalk Entero-enteroanastomoses Citomegalovirus Herpes Hipertireoidismo Bactérias Síndrome carcinóide Salmonella S aureos Hipoparatireoidismo B cereus C perfrigens Suboclusão intestinal Listéria Shigella Doenças do tecido conjuntivo Campylobacter Yersínia Divertículos duodenais Vibrio C difficile DM Bacterioides fragilis E..

Sempre avaliar a hidratação do paciente. potássio. Em casos graves o equilíbrio ácido-base. Perda de eletrólitos – sódio. bicarbonato. . DIARRÉIA AGUDA • Efeitos sobre o organismo Perdas líquidas – desidratação.

bacteriana. Tratamento sintomático. fúngica ou parasitária). DIARRÉIA AGUDA • Tratamento PREVENÇÃO A maioria dos casos é auto-limitada. . Tratar doença de base. Em geral são causadas por infecções (viral. A diarréia é um sintoma.

hidróxido de alumínio. retenção urinária. verduras cruas. codeína. associado a N/V. Anticolinérgicos – hioscina. Alimentação precoce é importante pois estimula o crescimento dos enterócitos. Contra-indicados em patógenos invasivos. caolim. Reduzem dores abdominais. íleo paralítico e piora do glaucoma. Eventualmente EV em pacientes graves.hidratação VO. tintura de ópio e outros opiáceos. febre. Não há restrição obrigatória de dieta. DIARRÉIA AGUDA Importante . xantinas. palpitações. pectina. visão borrada. Antidiarréicos – loperamida. lactase temporária). Adsorventes – carvão ativado. Evitar leite (def. Adsorvem as toxinas de bactérias e diminuem . sinais de septicemia ou imunossupressão. causam boca seca. Disenterias. álcool. frutas.

idosos. Auxiliam na recuperação da mucosa. próteses vasculares ou ortopédicas e doenças hemolíticas (anemia). imunossuprimidos. Anti-secretores – Racecadotril (inib da encefalinase). ATB . evita a degradação das encefalinas (opiáceo endógeno) reduzindo a secreção de água e eletrólitos. crianças. . Podem ser úteis em crianças e quadros associados á ATB. DIARRÉIA AGUDA Probióticos – organismos não patogênicos inibem o crescimento dos patogênicos.

Coli – Fluoroquinolona 5 – 7 dias ou S – T 160/800 mg 2X/dia por 3 dias (apenas em pacientes graves). difficile – Metronidazol 250/500 mg 4x/dias por 10 – 14 dias. C. DIARRÉIA AGUDA • Antibióticos Vibrio cholerae – tetraciclina 500 mg 6/6h por 3 dias. Salmonella – Fluoroquinolona 5 – 7 dias (apenas em pacientes graves). . Campilobacter sp – Eritromicina 500 mg 2x/dia por 5 dias apenas em pacientes graves. E. Yersinia sp – S – T ou Fluoroquinolona (apenas em pacientes graves). Shiguella sp – Fluoroquinolona por 3 dias.

DIARRÉIA AGUDA Ciclospor Entamoeba histolytica a Giardia .

DIARRÉIA AGUDA Cryptosporidium Isospora belli Strongyloides stercoralis .

DIARRÉIA AGUDA Doença de Crohn Retocolite ulcerativa Colite pseudomembranosa .