AGUDAS DO DM
ULBRA/2008
CURSO DE MEDICINA
CLÍNICA MÉDICA III – ENDOCRINOLOGIA
AF e JVC
Complicações hiperglicêmicas
Definição
Relativa Absoluta
Lipólise
Secreção de insulina
Acidose
(glicotoxicidade e lipotoxicidade)
Sensibilidade a insulina
Complicações hiperglicêmicas
Fisiopatologia
Glucagon, Cortisol, insulina
Catecolaminas,GH
captação e utilização
produção Hepática de glicose periférica de glicose
Hiperglicemia
Lipólise
Diurese osmótica
Corpos
Cetônicos
Na
K
Gli H2O
Desidratação SRA/A
Complicações hiperglicêmicas
Fisiopatologia
Complicações hiperglicêmicas
Fatores Precipitantes
•Primeira manifestação
•Infecções: respiratórias, urinárias, tecidos moles
(pé diabético) e outras
•Má aderência ao tratamento e abusos alimentares
•Drogas: corticóides, tiazídicos, ácido ectacrínico,
beta-adrenérgicos, bloqueadores de receptores H2,
bloqueadores de canais de cálcio, somatostatina,
octreotide, anti-psicóticos atípicos, tracolimus,
inibidores da protease, interferon, fenitoína, álcool,
cocaína e ecstasy
Complicações hiperglicêmicas
Fatores Precipitantes
SINAIS SINTOMAS
Náuseas e vômitos, Taquicardia
Dor abdominal (abdômen Hipotermia
agudo ?) Hipotensão
Sede, poliúria, Respiração de Kussmaul
Letargia, anorexia Hálito cetônico
Dispnéia Desidratação
Sonolência Alteração de sensório
Oligúria
Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH)
Quadro Clínico - instalação insidiosa – dias
SINAIS SINTOMAS
Náuseas e vômitos Taquicardia
Sede Hipotermia
Letargia, torpor Hipotensão/ choque
Inapetência Desidratação grave
Fraqueza muscular Alteração de sensório/coma
Alt. Visuais Oligo/anúria
Alt. do SNC Convulsões
Mioglobinúria
Complicações hiperglicêmicas
Avaliação Laboratorial
Complicações hiperglicêmicas
Avaliação Laboratorial
CAD EHH
Glicemia (mg/dL) >250 >600
Cetonúria (+) (-)
Glicosúria (+) (+)
Gasometria Art ph<7,3 ph≥7,3
HCO3 - <15 mEq/L HCO3 ->18 mEq/L
>pO2 <pCO2
Osmolaridade (mOsm/kg) >310 >330
Uréia/creatinina aumento leve aumento mod a grave
Hemograma Leucocitose Leucocitose
Eletrólitos Na ↓ N ou ↑ Na ↑
K ↑ N ou ↓ K↓
Cálculo da Osmolaridade:
2([ Na+]+ [ K+] ) + Glicose/18
N= 275-300mOsm/kgH2O
•Bicarbonato de sódio
Se ph< 7,0 ou se HCO3- < 10 associado a arritmia
ou choque
Sempre se ph≤ 6,9
Dose 1-2 mEq/kg ou
HCO3- = peso corporal x 0,3 x excesso de base/2
Complicações hiperglicêmicas
Complicações
Tratamento
•Hipoglicemia
•Hipokalemia
•Edema cerebral
•SARA
•Congestão Pulmonar
Gerais
•Pancreatite
•Fenomenos tromboembólicis
Complicações hiperglicêmicas
Mortalidade
CAD: 5%
EHH: 15-30%
DM2
Incidência menor mesmo em uso de insulina
UKPDS incidência de pelo menos 1 episódio grave em
6 anos
2,4% metformina
3,3% sulfoniluréia
11,2% insulina
Hipoglicemia
Contra-regulação
Manifestações Clínicas
Neurogênicos ou autonômicos: tremores,
palpitações, sudorese, fome e parestesias
Tratamento:
Ingestão de 15 g de CHO :
½ copo de suco de fruta ou refrigerante não
dietético, 3 tabletes de glicose
Hipoglicemia Moderada
Manifestações Clínicas
Neurogênicos ou autonômicos
Neuroglicopênicos: fraqueza, tontura,cefaléia,
confusão mental, alterações do comportamento,
alterações visuais
Mais prolongada
Tratamento:
Necessário repetir dose de CH
Pode necessitar assistência médica
Hipoglicemia intensa
Manifestações Clínicas
Alteração de consciência, coma ou convulsões
Necessário o auxílio de outra pessoa ou hospital
Risco de aspiração - evitar VO
Tratamento:
Glucagon 1 mg SC ou IM ou
Glicose 50% - 20 a 50 ml, EV
Iniciar solução de glicose a 5%, EV, 60 gts/min