Las vas directas transmiten impulsos de la corteza que originan movimientos voluntarios precisos tres fascculos contiene axones de las motoneuronas superiores
1) haces corticoespinales: laterales directas o piramidales esta motoneuronas regulan los movimientos finos precisos de las extremidades ,incluido los pies y las manos
2) haces corticoespinales: anteriores. terminan en msculos que participan en los movimientos del cuello y parte del tronco es decir coordinan el movimiento axial
3) haces corticobulbares: los axones terminan en los ncleos de nueve pares de nervios craneales del puente de Varolio y bulbo raqudeo nervios motor ocular comn (III) pattico (IV) trigmino (V) motor ocular externo (VI) facial (VII) glosofarngeo (IX) vago (X) espinal (XI) hipogloso (XII) las motoneuronas de estos nervios transmiten impulsos que regulan los movimientos voluntarios precisos de los ojos lengua y cuello as como la masticacin expresin facial y habla.
Vas motoras indirectas: vas extrapiramidales o indirectas los impulsos nerviosos que conducen estas vas en circuitos polisinapticos complejos abarcan la corteza motora ganglios bsales sistema limbito tlamo cerebelo formacin reticular y ncleos del tronco enceflico Los axones de neuronas que transmiten impulsos nerviosos de las vas indirectas desciende a diversos ncleos del tronco encefalio a cinco fascculos principales de la medula espinal.
Haz rubroespinal: participa en movimientos precisos de las extremidades incluidos los pies y manos . Haz tectoespinal : conduce impulsos a msculos esquelticos contralaterales que mueven la cabeza y los ojos en respuesta a estmulos visuales
Haz vestbulo espinal: participa en la regulacin del tono ipsolatral muscular en fines del mantenimiento del equilibrio en respuesta a movimientos de la cabeza
Fascculo reticuloespinal lateral: conduce impulsos de la formacin reticular que facilitan los reflejos flexores inhiben los extensores y disminuyen el tono en msculos del esqueleto axial y porcin prximal de las extremidades
Fasciculoreticuloespinal medial: transmite impulsos de la formacin reticular que facilitan los reflejos extensores , inhiben los reflexores y aumentan el tono en msculos del esqueleto axial y porcin proximal de las extremidades
Funcin de los ganglios bsales: participan en la programacin de secuencias de movimientos habituales o automticos como el balanceo de los brazos al caminar y la risa en respuesta en una broma, adems de establecer el tono muscular apropiado
Funciones del cerebelo: 1 )vigila las intenciones de movimientos al recibir impulsos de la corteza motora o ganglios bsales. 2 )vigila los movimientos reales gracias a impulsos que recibe de propioreceptores de msculos y articulaciones indicativos de que ocurre en realidad . 3 )compara los impulsos de ordenes (intenciones de movimientos) con la formacin sensorial ( movimientos reales).
Enva impulsos correctivos el examen de la motilidad comprende la exploracin de: tropismo muscular tono muscular motilidad activa voluntaria (fuerza muscular) Motilidad activa involuntaria (reflejos y actividad automtica)
Tropismo muscular: se evala a travs de la inspeccin de las masas musculares su forma y relieve as como su distribucin y signos asociados que pueden coexistir.
Se puede tener una evaluacin global del tamao o tropismo de las masas musculares a travs de la medicin del dimetro de los miembros con una cinta mtrica en particular haciendo una evaluacin comparativa con un nivel simtrico del otro miembro o bien subjetivamente tomando a mano llena la masa muscular en cuestin
VIAS MOTORAS
Va Piramidal
Caractersticas generales:
Se
origina en la corteza cerebral (rea 4), en las clulas gigantes de Betz. Es contralateral Su ltima neurona es la va motora final comn.
Va piramidal
Comprende los haces: Crtico-medular (directo y cruzado) Y Crtico-nuclear
Haz crtico-medular
Primera neurona: La primera neurona de la va motora voluntaria , se
AREA (4) MOTORA PRIMARIA encuentra en la circunvolucin frontal ascendente (Prerrolandica), en las clulas piramidales o gigantes de Betz . Aqu se originan todos los hace de la va piramidal .
Haz crtico-medular
Primera neurona: El axn de esta neurona desciende por la
CAPSULA INTERNA
cpsula interna de la substancia blanca hacia el pednculo cerebral.
Haz crtico-medular
Primera neurona:
HAZ PIRAMIDAL Desciende por el pie peduncular por fuera del haz crtico nuclear (geniculado) .
Haz crtico-medular
Primera neurona: Fragmentado por las fibras que cruzan a travs del puente de
HAZ PIRAMIDAL un hemisferio cerebeloso al otro, atraviesan la protuberancia, determinando en su cara anterior los rodetes piramidales .
HAZ PIRAMIDAL
El 80% de las fibras cruzan la lnea media determinando la decusacin de las pirmides y formando en el cordn lateral de la mdula el haz piramidal cruzado
HAZ PIRAMIDAL
El resto de las fibras sin cruzar la lnea media, siguen por el cordn anterior de la mdula formando el haz piramidal directo
Haz crtico-medular
Segunda neurona:
VIA MOTORA FINAL COMUN El cuerpo de la segunda neurona de estas vas se encuentra en uno de los ncleos del asta anterior (segn el grupo muscular que inerva) esta neurona es comn a todas las vas motoras (va motora final comn )
Segunda neurona:
HAZ PIRAMIDAL CRUZADO El axn de la primera neurona que corre por el cordn lateral hace sinapsis con la segunda neurona (va motora final comn) en el asta anterior. Esta neurona termina en el rgano efector .(msculo)
Segunda neurona:
HAZ PIRAMIDAL DIRECTO El axn de la primera neurona que corre por el cordn anterior cruza la lnea media por la substancia blanca y hace sinapsis con la segunda neurona (va motora final comn ) en el asta anterior. Esta neurona termina en el rgano efector .(msculo)
Haz crtico-nuclear
( geniculado )
Haz crtico-nuclear
Primera neurona:
AREA (4) MOTORA PRIMARIA La primera neurona de la va motora voluntaria para los pares craneales se encuentra en la circunvolucin frontal ascendente (Prerrolandica), en las clulas piramidales o gigantes de Betz. Se localiza en la parte ms inferior (pie) de esta circunvolucin.
Haz crtico-nuclear
Primera neurona: El axn de esta neurona desciende por la
CAPSULA INTERNA
cpsula interna de la substancia blanca hacia el pednculo cerebral.
Haz crtico-nuclear
Primera neurona: El axn de esta neurona desciende por la parte
media (rodilla) de la cpsula interna.
CAPSULA INTERNA
Haz crtico-nuclear
Segunda neurona:
HAZ CORTICO MEDULAR Se ubica por dentro del resto de la va y a partir del los pednculos cerebrales, grupos de fibras cruzan la lnea media para hacer sinapsis en la segunda neurona que se encuentra en los ncleos motores de los pares craneales comenzando en el tercer par craneal.
Haz crtico-nuclear
Segunda neurona:
HAZ CORTICO NUCLEAR Sigue descendiendo y emitiendo haces que cruzan la lnea media llegando a los ncleos del IV, V, VI, IX, X, XI y XII pares craneales .
Haz crtico-nuclear
Segunda neurona :
Se agota en la mitad inferior del bulbo en el ncleo del hipogloso mayor, XII par craneal . NERVIO HIPOGLOSO MAYOR XII PAR
Lesin de MNS
Parlisis de tipo polimuscular
Atrofia muscular por desuso No provoca fasciculaciones
Lesin de MNI
Parlisis monomuscular o regional
Atrofia temprana Fasciculaciones secundarias a la atrofia
Hipotona o atonia
Lesiones de motoneurona superior De acuerdo al nivel lesional este se presenta como hemiplejas, cuadraplejias paraplejas y si la lesin es parcial determina parecas de igual correspondencia
Hemiplejas directas: Son parlisis de la mitad del cuerpo contra lateral a la lesin Cuando el dao aparece a nivel cortical A veces acompaados de trastornos de la conciencia
Hemiplejas alternas
Se caracteriza por una parlisis contra lateral a la lesin pero con parlisis de uno o mas pares craneales ipsolaterales a la lesin
Sndrome de weber
La lesin se ubica en la base del mesensefalo afectando fascculo Corticoespinal y el ncleo del III par
Sndrome de benedikt Este es igual al weber pero tambin presenta: Hemitaxia Hemitemblor Hemianestesia
El dao adems del sitio de weber es en el ncleo rojo y la cinta de reit media
Sndrome de millar - gubler Esta es una hemipleja braquiocrural contra lateral a la lesin Parlisis facial perifrica y parlisis del VI par
Sndrome de avellis Caracterizado por parlisis ipsilateral del velo del paladar y de la cuerda vocal de lado de la lesin Es ocasionado por lesin del X y XI par craneal , pero generalmente por lesin del ncleo ambiguo
Sndrome de schmidt Igual al de avellis mas parlisis ipsolateral de los msculos trapecio y Esternocleidomastoideo por lesion del XI craneal
Sndrome de jackson Igual al de schmidt mas parlisis de la mitad de la lengua pues se agrega lesin del XII
Sndrome de wallenberg
Se caracteriza por parlisis palatofaringolaringea ipsilateral a la Lesin y sndrome cerebelozo ipsilateral a la lesin
Lesiones medulares
Desacuerdo al nivel de lesin el defecto motor podr caer en la categora de cuadraplegia o parapleja
Es importante sealar que en estos casos se presenta incontrol esfinteriano manifestados por incontinencia urinaria y fecal Y en estos casos encontraremos la vejiga neurogenica
Sndrome de seccin medular incompleta En estos casos se presenta un dficit motor que varia segn el nivel de la lesin aqu pueden estar presentes reflejos profundos y trastornos esfinterianos variables Hemiseccion medular (sndrome de brown sequard) Se manifiesta por perdidas de la motilidad voluntaria perdida del tacto fino sensibilidad vibratoria Y propioseptiva ipsilateral por debajo de la lesin Y perdida de la de la sensibilidad termoalgesica por debajo de la lesin y contra lateral a la misma
Exploracin
Actitud
Marcha
Marcha parkinsoniana
Marcha estepada