CARLOS ALTAMIRANO CANO R1CG ISSSTE ZACATECAS

GENERALIDADES
Embriolgicamente aparece en la 8a semana de vida

embrionaria
El tejido linfoide aparece en el apndice unas 2 semanas

despus del nacimiento.

Funciona como:
rgano linfoide para maduracin de linfocitos B. Produccin de inmunoglobulinas. Secrecin de moco.

ANATOMA
Formacin diverticular.

5-8 cm.
Nacimiento en la convergencia de las tenias

colnicas. A 2-3 cm debajo de la vlvula ileocecal

ANATOMA
La luz apendicular se comunica con el ciego.

Sus relaciones:
Posterior es con el psoas ilaco.

Anterior con la pared abdominal,

epipln mayor y asas del ilion.

ANATOMA
Irrigacin:
Arteria apendicular y la base

puede recibir riego de cecal anterior o posterior. la arteria

La vena sigue el trayecto de

Inervacin:
Se origina de T10
que limita de la regin periumbilical hasta el ciego y parte terminal del colon

HISTOLOGIA
La pared esta compuesta por: Mucosa (misma que la colnica) Submucosa (rico en tejido linfoide)

Muscular (circular y longitudinal)

Serosa.

MEDIOS DE SOSTN
Su base:
k Tenia Epiplica
k Tenia Mesoclica k Tenia Libre Mesoapndice

VARIANTES DE POSICIN

Posicin alta Posicin media Paracecal o subcecal Paraileal Retrocecal Retroileal Anterioileal Derecha Pelvica Iliocecal

VARIANTES DE POSICIN
Posiciones + frecuentes:
] Retrocecal (-65%) ] Plvica (-30%) ] Subcecal (-5%) ] Preileal (-2%)

] Retroileal (-1%)

APENDICITIS AGUDA
ANTECEDENTES HISTORICOS
1581 Peritiflitis 1736 Primera apendicectoma por Amyand. 1886 Reginald Fitz entidad clnica que requiere TX quirrgico. 1889 Charles McBurney describe las manifestaciones clnicas, el punto de
hipersensibilidad mxima y la incisin.

DEFINICION
Inflamacin de apndice cecal.

la

Debido al bloqueo de la luz y seguido de una infeccin agregada.

Es la causa mas comn de peritonitis localizada.

INCIDENCIA
10% de la poblacin
Adulto joven mas frecuenta en la edad de los 20s

Relacin H:M antes de la pubertad es de 1:1, durante la

pubertad es de 2:1 hasta 3:1

El 84% de las apendicectomas son por alteracin aguda Apndices normales 16%

ETIOLOGIA
Hipertrofia del tejido linfoide submucoso 60% Fecalitos 35% (fibra vegetal, entra y se pega de calcio y moco, crece y se impacta) Cuerpos extraos 5% (scaris, amebomas, semillas, huesos) Tumores 1% I mpacto de bario

APENDICITIS AGUDA
PATOGENIA
Bloqueo proximal Acumulo de secrecin Distensin Ingurgitacin

vnulas

Aumento

de

la

presin

intraluminal Compromiso del drenaje linfatico edema Multiplicacin bacteriana y paso por la pared

capilares Aumento en el flujo arteriolar Se supera la presin arteriolar con compromiso vascular Infartos, necrosis y perforacin Ocurre en 48 hrs

APENDICITIS AGUDA
PATOGENIA
BACTERIOLOGIA

Escherichia coli 80% Bacteroides fragilis 70% Pseudomonas 40% Peptostreptococcus Bacteroides splanchnicus Lactobacilus

APENDICITIS AGUDA
CUADRO CLNICO
SNTOMAS Dolor abdominal que inicia periumbilical y se termina localizando en FID (Dolor Migratorio) 46hrs Anorexia 90% Vmitos 70% Diarrea 10% Marcha claudicante
Posterior al dolor

APENDICITIS AGUDA
CUADRO CLINICO

Dolor Abdominal + Nuseas y Vmito + Fiebre = Trada McBurney

de

Hiperestesia cutnea + Resistencia muscular + Punto de Mc Burney = Triada de Dieulafoy

APENDICITIS AGUDA
CUADRO CLINICO

Tacto rectal / Vaginal Hipertermia Dolor hacia FID Abombamiento en fondo de saco de douglas Masa palpable

APENDICITIS AGUDA
EXPLORACIN FSICA
Signos Vitales Taquicardia y febrcula
leo Paraltico Signo de Aaron Signo de Blumberg Signo de Chutro Signo de Chase Signo de Cope (Psoas) Signo de Dumphy

Guenneau de Mussy
Signo de McBurney Signo de Ott

Signo de Rovsing
Signo

de

Tejerina-Foter-

Ingam

Signo de Cope (Obturador)

APENDICITIS AGUDA
Diagnstico

LABORATORIO Leucocitosis

Qumica sangunea retencin de azoados

con

arriba de 10,000 con predominio de polimorfonucleares

EGO: 25% con piuria, albmina y hematuria

Presencia de neutrofilia y

bandemia

Prueba serolgica embarazo

de

APENDICITIS AGUDA
Diagnstico

GABINETE

USG

apendicular, sensibilidad 78-96%, especificidad 85-98% Con engrosamiento de la pared, distension luminal formacion de abseso, liquido libre TC apendicular

APENDICITIS AGUDA
Diagnstico
Placa simple de abdomen decbito y

de pie
Lnea preperitoneal borrada Desviacin de la columna a la

derecha Psoas borrado en el tercio inf. Niveles hidroareos leo segmentado Calcificacin a nivel del apndice

APENDICITIS AGUDA
Diagnstico Diferencial

1. 2. 3.

4.
5. 6. 7.

8.
1.

Gastrointestinal lcera Pptica Perforada Duodenitis Perforacin intestinal Divertculo de Meckel Diverticulitis del Colon Iletis Terminal Gastroenteritis Colecistitis Aguda
Urinario Clico Renal o Ureteral

2.
3.

Cistitis Aguda Pielonefritis Aguda

Subdiafragmtica Neumonia Basal Derecha Ginecolgico Embarazo Ectpico Salpingitis Aguda Rotura de Ovario / Folculo EPIC

1.
1.

2.
3. 4.

Pared abdominal

1. Hematoma Muscular

Endcrina - Metablica

1. Cetoacidosis Diabtica 2. Porfiria Aguda 3. Adenitis

APENDICITIS AGUDA
Fase I Catarral o Benigna

Hiperemia Edema Congestin Tensin No hay compromiso de vasos Benigna, no requiere drenaje o antibiticos

APENDICITIS AGUDA
Fase II Purulenta o Abscedada

Lo anterior mas: Exudados purulentos Natas de fibrina Las bacterias llegan a la serosa El epipln la cubre

APENDICITIS AGUDA
Fase III Gangrenosa

Lo anterior mas: Compromiso con la arteria

apendicular
Gangrena y necrosis

APENDICITIS AGUDA
Fase IV Perforada

Hay perforacin de los

sitios de necrosis
El epipln se adhiere para

sellar la perforacin

APENDICITIS AGUDA
TRATAMIENTO

QUIRRGICO Incisiones:

McBurney (oblicua)
Rockey-Davis transversa) Media (vertical)

Battle o paramedia derecha (vertical)

APENDICITIS AGUDA
TCNICA QUIRRGICA
INCISIN TRANSVERSA

Rockey-Davis
5cm de longitud

Obesos
Excelente aspecto esttico

Apndice retrocecal

APENDICITIS AGUDA
TCNICA QUIRRGICA
INCISION MEDIA
8-10 cm de longitud Cuando existe duda sobre un

Dx diferencial
Apndice abscedada

APENDICITIS AGUDA
TCNICA QUIRRGICA
INCISIN

OBLCUA

McBurney
5cm de longitud Sobre el rea del apndice Apndice retrocecal

APENDICITIS AGUDA
TCNICA QUIRRGICA

EXTRACCION DEL APNDICE

Tcnica antergrada Tcnica retrgrada

APENDICITIS AGUDA
TCNICA QUIRRGICA
Incisin

Fascia de Camper y Escarpa Aponeurosis oblicuo mayor Separa fibras musculares Aponeurosis posterior

APENDICITIS AGUDA
TCNICA QUIRRGICA

Se pinza peritoneo Verifica ausencia de vscera en las pinzas Se incide peritoneo Explorar cavidad abdominal Se localiza vlvula ileocecal o el ciego

APENDICITIS AGUDA
TCNICA QUIRRGICA

Se identifica apndice cecal o su base

Se extrae el apndice Se protege quirrgica

herida

APENDICITIS AGUDA
TCNICA QUIRRGICA

Se visualiza y estudia mesoapndice

Se pinza y corta Se liga mesoapndice con seda 00

APENDICITIS AGUDA
TCNICA QUIRRGICA
Se fija base de la apndice entre dos pinzas Kelly Se corta entre ellas Se retira apndice del campos quirrgico Se liga en dos tiempos y/o con un punto transfictivo

APENDICITIS AGUDA
TCNICA QUIRRGICA, MANEJO DEL MUN

1.

Tcnica de Ochsner

2.

Tcnica de Anton Lilly

APENDICITIS AGUDA
TCNICA QUIRRGICA, MANEJO DEL MUN
1. Tcnica de Parker Kerr

2. Tcnica de Pouchet

APENDICITIS AGUDA
TCNICA QUIRRGICA
Valoracin de la necesidad de colocar drenaje
Previa cuenta de material y textiles Cierre por planos forma convencional

de

APENDICITIS AGUDA
COMPLICACIONES
PREOPERATORIAS Perforacin apendicular Peritonitis generalizada POSOPERATORIAS

Absceso de pared
Absceso residual o intra-

Choque sptico
Absceso intraabdominal

abdominal Hemorragia Fstula estercorcea Peritonitis Necrosis del ciego

APENDICITIS AGUDA
EMBARAZO

Es un doble reto
Diagnostico y tratamiento oportuno Sintomatologa similar a los del

embarazo Leucocitosis Migracin del apndice Ultrasonografa

APENDICITIS AGUDA
ANCIANOS E INMUNOCOPROMETIDOS
Menos del 10% corresponden a mayores de 60 a. pero el

50% de la mortalidad corresponde a este perodo

Sintomatologa que semeja otros males Tratados generalmente con medicamentos hasta que se

encuentran en malas condiciones

La leucocitosis podra no estar presente

APNDICE
OTRAS PATOLOGAS
Neoplasias
Las neoplasias de la apndice son raras, generalmente se

encuentran ya en el estudio histopatolgico

Las neoplasias benignas no tienen importancia clnica ya

que solo representan una etiologa mas de apendicitis

Las

neoplasias malignas son de Carcinoide, Adenocarcinoma y Mucoide.

tres

tipos:

APNDICE
OTRAS PATOLOGAS

Carcinoide
0.5%, 45% de los carcinoides del intestino, 2.9%

presentan malignidad biolgica por METS Tumores pequeos duros, circunscrita de color amarillo pardo se encuentran en la punta 10% en la base Tratamiento es la apendicetoma, de ser necesario colectoma y reseccin del mesenterio con ganglios

APNDICE
OTRAS PATOLOGAS

Adenocarcinoma
Se denomina de tipo colnico por las caractersticas El tratamiento es colectoma con reseccin del mesenterio Pronostico similar al cncer de colon

APNDICE
OTRAS PATOLOGAS

Mucocele

Tumoracin por dilatacin qustica de material mucoide Benigna Maligna es una adenocarcinoma papilar mucoso Puede presentarse de manera sincrnica un tumor mucinoso de ovario Tratamiento quirrgico

BIBLIOGRAFA
Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis.

Ann Emerg Med 1986;15(5):557. Davies GM, Dasbach EJ, Teutsch S. The burden of appendicitis-related hospitalizations in the United States in 1997. Surg Infect 2004; 5(2):160. Hong JJ, Cohn SM, Ekeh AP, et al. A prospective randomized study of clinical assessment versus computed tomography for the diagnosis of actueacute appendicitis. Surg Infect 2003;4(3):231. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, et al. Effect of computed tomography of the appendix on treatment of patients and use of hospital resources. N Engl J Med 1998;338(3): 141.

GRACIAS