PATOLOGA MAMARIA

DR SERGIO RODRIGUEZ DOCENTE DE GINECOLOGA HPDB UNPRG

PATOLOGIA BENIGNA DE LA MAMA

CAMBIOS FIBROQUSTICOS FIBROADENOMAS PAPILOMA INTRADUCTAL QUISTES TUMOR FHYLOIDES NECROSIS GRASA MASTITIS AGUDA MASTITIS CRNICA

LESIN PRE-MALIGNA: HIPERPLASIA ATPICA

Patologa Benigna de la mama Cambios fibroqusticos. Enfermedad fibroqustica de la mama

-Mas frecuente. Mujeres entre 20 y 50 aos. Rara tras la menopausia. - Exploracin clnica , una de cada dos mujeres pre menopausicas. -Exageracin de la respuetsa foisiolgica normal del tejido mamario a los niveles cclicos de hormonas ovricas. -Etiologa : discreto desequilibrio en la relacin E/P. -Otros : Incremento en la produccin de prolactina. -El sntoma clsico : Dolor cclico y bilateral

-- Signos : Incremento de la congestin y densidad , nodularidad , rpido cambio y fluctuaciones en el tamao de las reas qusticas , hipersensibilidad aumentada y , ocasionalmente secrecin espontnea por los pesones. - Los sntomas y signos son mas importantes durante la fase pre menstrual del ciclo. - El dolor es bilateral en CSE, con irradiacin a los hombros y brazos. - Fisiopatologa: formacin de quistes , proliferacion epiteleal , fibrosis y varios grados de retencin hdrica. - Dg. diferencial: Dolor referido por una radiculitis dorsal o la inflamacin de la unin condrocostal ( sndrome de Tie Tze). - Histologa : proliferacin e hiperplasia del epiteleo lobular , ductal y acinar. Proliferacin del tejido fibroso.

 Fibroadenoma.
Slidos , elsticos , mviles y casi siempre nicos. Segundo tipo mas frecuente. Adolescentes y mujeres de 20 a 30 aos. No producen dolor o hipersensibilidad. El 30 % desaparecen por si solos. Del 10 al 12 % disminuyen de tamao. Fisiopatologa: alteracin del desarrollo , mas que como una verdadera neoplasia. El riesgo a largo plazo de Ca. invasivo es una o dos veces mas elevado que en pacientes controles. - Mamografa a partir de los 35 aos de edad. - Del 15 al 20 % presentan fibroadenomas mltiples. Recidiva en el 20 % despues de una reseccin quirrgica. - Histologa : Tumor mixto , compromiso epiteleal y estromal.

 Tumor Phylloides :
- Tumores fibroepiteleales. - Caracterstica distintiva: hipercelularidad del tejido conectvo. - Poco frecuente. 2.5 % de los tumores fibroepiteleales y el 1 % de las neoplasias malignas sarcoma mamario mas frecuente. - Crecimiento rpido. Frecuente en la 5ta dcada de la vida. - 1 de 4 es maligno. 1 de cada 10 hace metstasis. - Tratamiento : Reseccion quirurjica.

 Papiloma Intraductal. - Sntoma fundamental : secrecin espntanea e intermitente por el pezn. - Mujeres perimenopausicas. - El 75 % se localizan por debajo de la areola. difciles de palpar ya que son pequeos y blandos. - Son microscpicos aunque pueden llegar a medir de 2 a 3 mm.

 Necrosis Grasa :
- Masa firme , blanda e indurada de contornos difusos y mal definidos . - Aspecto mamogrfico en forma de calcificaciones puntiformes. - Pueden tener un rea de equimosis circundante. - La zona de necrosis puede licuarse dando lugar a un tumor de consistencia qustica. - Secundaria a traumatismos que cursan con hematomas y equimosis. - Puede haber retraccin de la piel y /o pezn. - Tratamiento: biopsia

 Mastitis crnica
- Germn involucrado : estafilococo aureus. - Tumoracin de contornos difusos no dolorosa sin signos inflamatorios puede haber absceso. - Puede presentarse : hundimientos y retraccion de piel y /o pezn por compromiso de ligamento de Cooper. - Tratamiento : Antibitico con desbridacin.

CNCER DE MAMA
CARCINOMA DUCTAL: 78% CARCINOMA LOBULAR: 9% COMEDO CARCINOMA CARCINOMA MEDULAR CARCINOMA INFLAMATORIO (1%) ENFERMEDAD DE PAYET DE LA MAMA

CANCER DE MAMA
ES EL DESARROLLO DE UN TUMOR MALIGNO EN LA GLANDULA MAMARIA. SEGUNDA CAUSA DE MORBIMORTALIDAD EN MUJERES MAYORES DE 50 AOS DE EDAD. ACTUALMENTE EN EL PERU UNA DE CADA 10 MUJERES SUFRE DE CANCER. LA RELACION ENTRE CANCER DE MAMA ENTRE LA MUJER Y EL HOMBRE ES DE 99/1.

EPIDEMIOLOGA
La incidencia es alta en pases industrializados: Estados Unidos Inglaterra En el Per se encuentra una incidencia media y baja en el Japn. Aumenta en pases que consumen dietas con alto contenido de hidratos de carbono y de grasas no saturadas (carnes rojas). Se consideran dentro de las posibles causas: hormonas, radiaciones, algunos virus. Los dos tipos de cncer de mama mas frecuentes son el carcinoma de los conductos y carcinoma lobular.

CNCER DE MAMA EPIDEMIOLOGIA

Lima Metropolitana (1990-1993): Incidencia: 31.8 x 100,000 Mortalidad: 10.2 x 100,000 Representa 19.4% del cncer de la mujer En los ltimos 20 aos hay un aumento de 43%

NUESTRA REALIDAD
Una de cada 20 mujeres desarrollar cncer de mama en algn momento de su vida.

Cncer de Mama
factores de riesgo:
Factores hereditarios. Antecedentes familiares de primera lnea: madre, ta, hermana. Antecedente o dx anatomopatolgico de displasia mamaria o hiperplasia atpica. Factores endocrinos: menarquia antes de los 13 aos, ciclos irregulares, menopausia despus de los 50 aos. Primera gestacin despus de los 30 aos o nuligestas. Radioterapia en el trax. Tumores malignos en ovario, endometrio y colon. Cncer de mama previo. Mayor de 40 aos. Obesidad. Alcoholismo, caf, grasas. Diabetes. Stress.

Deteccin y Diagnstico Tempranos

Autoexamen de mamas Examen clnico Mamografa Otros exmenes auxiliares para Diagnsticos:
Ecografa Biopsia Aspiracin con aguja Radiografa digital Tomografa computarizada Resonancia magntica Termografa Transiluminacin

AUTOEXAMEN DE LA MAMA
Tumor de 2 ms cm de dimetro. 90% de pacientes descubren el cncer. Mujer que menstrua 7 a 10 das despus de la menstruacin. Mujer que no menstrua, un da fijo de cada mes.

Como hacer el autoexamen

Observacin (de pie)
Sitate frente a un espejo y observa tus senos, para detectar: diferencias entre una y otra mama, alteraciones en el tamao, en la forma, en el contorno de cada seno (bultos, durezas, retracciones del pezn. Tambin observa la piel para ver si presenta ulceracin, eczema, etc. Realzalo haciendo estos movimientos con los tres dedos medios.

Como hacer el autoexamen

Palpacin (acostada)
Acostada sobre una almohada, coloque un brazo debajo de su cabeza y comienze a palpar con la punta de sus dedos su seno, en cada una de las direcciones que se muestran a continuacin. Repita con su brazo y seno contrario.

Luego proceda con el pezn, Apriete suavemente entre sus dedos ndice y pulgar. Si observa alguna secrecin debe notificarlo de inmediato a su mdico.

Debes realizarlo acostada porque en sta posicin los msculos estn relajados y se facilita la palpacin.

MAMOGRAFA
Primera: a partir de los 40 aos de edad, si hay sospecha entonces se hace cada 2 aos hasta los 50 aos. A partir de los 50 aos cada 2 aos hasta los 60 aos. A partir de los 60 todos los aos.

EXAMEN CLINICO
Cada 3 aos entre los 20 y 40 aos de edad. Anual en mujeres mayores de 40 aos de edad.

DIAGNSTICO:
1. 2. Tumor (90%) Descarga espontnea por el pezn: 90% es signo de patologa benigna. 3% es un signo maligno. 20% signo maligno en el hombre.

DIAGNSTICO:
3.

Otros hallazgos clnicos:

Retracciones Hundimientos Inversin del pezn Cambios de coloracin de la piel Edema, endurecimiento de la piel (cscara de naranja) Aumento de la circulacin venosa y linftica.

Secrecin por pezn

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
CARACTERSTICAS Frecuencia Edad N de tumores Dolor Flujo por pezn BENIGNO 70% Joven > de 1 +++ ++ MALIGNO 30% Posmeno pasica 1 + +

Cambios de piel
Bilateridad Movilidad Fijeza

+
+++ ++++ -

+++
+ +

Dureza
delimitacin

+
++++

+++
-

PATOLOGIA MAMARIA ALTERACIONES DE PIEL

Retraccin:

Espontnea Inducida Ulceracin de la piel Piel de naranja Ndulos drmicos Pezn: Retraccin lcera Flujo

CRECIMIENTO DEL CNCER

Tamao (cm)
2 0.1
0

16

0.5
7 8 9

1 10 11 Clnico 12
13

2
Pre

Pre Clnico

mamogrfico

DETECCIN PRECOZ
Autoexamen Examen clnico Mamografa : > 2cm : > 1cm : > 1mm

1m m

1cm

1kg

 Cncer de mama gentico. - Se han identificado dos genes oncognicos:

BRAC-1 , BRAC 2. Cromosoma 16 y 17 - La herencia de genes de susceptibilidad para cncer de mama origina aproximadamente del 5 al 10 % de todos los cnceres de mama. - Se manifiesta en mujeres jvenes. - Mayor prevalencia de Cncer de mama bilateral. - El 85 % de las mujeres que presentan mutaciones en BRAC 1 o BRAC - 2 desarrollarn un cncer de mama a lo largo de su vida.

CNCER DE MAMA Y GESTACIN

Curso desfavorable por:
No se examina Aumento de la circulacin vascular y linftica Estado inmunolgico Ambiente hormonal

Se diagnostica durante los estados fisiolgicos de la gestacin y lactancia:

No hay consenso con respecto a la segunda condicin. Hasta 6 12 meses despus del parto o aborto. Diferenciar gestacin subsecuente a cncer de mama.

Cncer de mama y gestacin

INCIDENCIA En el mundo
Devitt: 0.45% y Kilgore: 4.5% White: 93ca/300,860 embarazos 3 x 10,000 embarazos

En el Per:
3.5% cncer de mama ocurre en menores de 30 aos 10% cncer de mama ocurre en mayores de 30 aos INEN: 1% embarazadas. 1/58 cncer.

FRECUENCIA Entre el 0.2% al 3.8% de todos los cnceres de mama coinciden con embarazo y lactancia.

 Es una realidad: cada vez ms mujeres posponen la maternidad para la cuarta o quinta dcada de la vida; periodo por el cual se incrementa la incidencia del cncer. Se estima que aumente an ms si ocurre en mujeres embarazadas y lactancia.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
CIRUGA CONSERVADORA DE MAMA: Lumpectomia Tumorectomia Reseccin local radical del tumor ms diseccin radical de axila.
CIRUGA RADICAL: Mastectomia Simple.

Mastectomia total extendida. Mastectomia radical modificada tipo PATEY. Mastectomia radical modificada tipo MADDEN. Mastectomia radical clsica (Haested).

ESTADIAJE
Se debe utilizar el Sistema TNM para estadiar la enfermedad, para planificar el tratamiento y para establecer el pronstico. Al diagnstico: una etapa ms avanzada, mayor tamao del tumor y aparentemente una mayor frecuencia de compromiso axilar y enfermedad metastsica. Biopsia:
Excisional Insicional con losange de piel

Incisiones circulares.

CNCER DE MAMA
Factores de riesgo probables y establecidos en el cncer de mama.

FACTOR DE RIEGO
ANTECEDENTES FAMILIARES DE CNCER DE MAMA EDAD DE MENARQUIA

GRUPO DE RIESGO
Madre afecta antes de los 60 aos
Madre afecta despus de los 60 aos Afectacin de 2 familiares de 1 grado

RIESGO RELATIVO
2,0 1,4 4,6 1,3 13 1,3 1,3 1,1 1,3 1,6 1,9 1,9

11 Aos 12 aos 13 aos 14 aos 15 aos 20 24 aos 25 29 aos 30 aos Nulparas

EDAD DEL PRIMER PARTO

EDAD DE LA MENOPAUSIA

Despus de los 55 aos Antes de los 45 aos Ooferectoma antes de los 35 aos

1,5 0,7 0,4

FACTOR DE RIEGO
PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA

GRUPO DE RIESGO
Cualquier patologa benigna
Solo proliferacin Hiperplasia atpica

RIESGO RELATIVO
2,0 1,4 4,6 3,0 1,5 2,0

RADIACION

Bomba atmica (100 rad) Fluoroscopias repetidas Porcentil 90: Edad entre 30 -49 aos Edad 50 aos Porcentil 90: Edad entre 30 -49 aos Edad 50 aos Consumo actual Consumo pasado

OBESIDAD

0,8 1,2 1,3 1,4 1,5 1,0

TALLA

USO DE ANTICONCEPTIVOS

FACTOR DE RIEGO GRUPO DE RIESGO

TRATAMIENTO ESTROGENICO SUSTITUTO POSMENOPAUSICO Consumo actual en todas las edades
Edad < 55 aos Edad entre 50-59 aos Edad 60 aos Consumo pasado

RIESGO RELATIVO
1,4 1,2 1,5 2,1 1,0 1,4 1,7 2,0

CONSUMO DE ALCOHOL

1 copa/da 2 copas/ da 3 copas/da

CNCER DE MAMA
SOBREVIDA A LOS 10 AOS Ganglios negativos 1 a 2 ganglios 4 a 10 ganglios + de 10 ganglios : : : : 74 80% 67% 53% 33%

FACTORES DE MAL PRONSTICO

Genes Oncognicos : BRAC 1 , BRAC -2 Captesina D Receptor de estrgenos negativos Gestacin Tumores con aumento de mitosis. Aumento del ADN. Edad. Herencia

 Puntos importantes
- Las mamas estn constituidas por , aproximadamente , el 20 % de tejido glandular y el 80 % de tejido graso y conectivo. - El drenaje linftico de las mamas es complejo , drenando el 75 % a los ganglios regionales axilares; otras vas son los vasos mamarios adyacentes e internos, el mediastino y los ganglios intercostales. - El drenaje linftico de las mamas se dirige habitualmente hacia el grupo ganglionar mas adyacente . Sin embargo , las metstasis linfticas procedentes de una determinada zona mamaria pueden encontrarse en cualquiera o en todos los grupos de ganglios regionales. - Numerosos estudios epidemiolgicos han observado un aumento del riesgo de desarrollar carcinomas de mama en mujeres ocn patologa mamaria benigna asociada unicamente a hiperplasia epitelial atpica.

- La secrecin por el pesn suele presentarse en el 10 a 15 % de las mujeres con patologa mamaria benigna sin embargo , tambin puede aparecer en menos del 3 % de las mujeres con carcinoma de mama. - La importancia del diagnstico de la secrecin espontnea del pezn es descartar el carcinoma. La coloracin de la secrecin no lechosa no permite diferenciar entre un proceso benigno y maligno. - La frecuencia del carcinoma de mama es directamente proporcional a la edad de la paciente. As , el 85 % de los casos se producen tras los 40 aos de edad. - Una vez que se ha desarrollado un carcinoma de mama , el riesgo de presentar cncer en la otra mama es de aproximadamente el 1 % por ao .

- Los estudios realizados demuestran que la mamografa de control disminuye la mortalidad por cncer de mama en , aproximadamente el 33 % en mujeres entre 50 y 70 aos de edad. - Los signos mamogrficos de carcinoma incluyen calcificaciones finas , irregulares y en grupos aislados , o tumoraciones maldefinidas con contornos irregulares. - La utilizacin mas importante de la ecografa es para diferenciar en tre un tumor mamario qustico y una masa slida. - A pesar de la precisin diagnostica de las tcnicas de imagen y de la citologa por aspiracin con aguja fina, la biopsia mamaria es la prueba diagnstica definitiva para considerar como carcinoma un tumor mamario.

- El signo clsico de carcinoma de mama es la presencia de una masa franca , nica , slida y tridimensional. Habitualmente , los bordes de la masa no se distinguen.
- El carcinoma mamario bilateral se produce en aproximadamente el 1 % de todos los nuevos casos diagnosticados. La prevalencia de cncer de mama bilateral es dos veces mayor en neoplasias lobulares. - Aproximadamente 2/3 de todas las mujeres con carcinoma de mama desarrollaran metstasis a distancia independientemente del tipo del tratamiento inicial.

-El tamao inicial del carcinoma de mama es el mejor factor predictivo de la posibilidad de ganglios axilares positivos. La presencia y el nmero de metstasis ganglionares axilares es el mejor factor predictivo de supervivencia. - El tratamiento idneo para la mayora de las mujeres de cncer de mama en estadios I y II es la ciruga conservadora preservando la mama , seguida de radioterapia. - Cuando los receptores estrognicos son positivos aproximadamente el 60 % de los cnceres de mama respondern al tratamiento hormonal. Si los receptores para estrgenos son negativos respondern a este tratamiento menos del 10 % de los tumores.

GRACIAS