Ketamina

Ketamina: Historia
Es un agente anestésico disociativo.
Introducido al mercado en 1965 por
Corssen y Domino. En México llega hasta
1970.
Es el único anestésico completo ya que
produce hipnosis, analgesia potente y
protección neuroendocrina además de
amnesia considerable.
Molécula relacionada con la Fenciclidina, líquido inodoro
e incoloro.

Peso molecular de 238 Kd.

pK de 7.5

Dosis: 1-2 mg/kg IV, 5-10 mg/kg IM

Alta liposolubilidad (10 veces > Tiopental)
Parcialmente soluble en agua

Mezcla racémica por lo que contiene un centro quiral y

una S-Ketamina y una R-Ketamina
Levoisómero 1.5-4 veces más potente que la mezcla
racémica e inicio de acción más rápido.
Preparada en una solución ácida (pH 3.5-5.5) de
cloruro de sodio y cloruro de benzantonio como
conservador.

Disponible en solución de 10, 50 y 100 mg/mL

Múltiples vías de administración. Dependiendo de

ellas su biodisponibilidad.
Su biotransformación se lleva a cabo en el
hígado, siendo reportados varios metabolitos.

La vía más importante es la n-desmetilación por

el citocromo p450 a su metabolito activo, la
norketamina, que es hidroxilada y conjugada a
varios compuestos hidrosolubles, excretados
por la orina.
Farmacocinética
Con declinamiento exponencial.
Vida media de distribución: 24.1 segs
Vida media de redistribución: 4.68 mins
Vida media de eliminación: 2.17 hrs.

Su cinética es similar en niños, a excepción de la

absorción que es más rápida en niños.
Mecanismo de Acción
Teoría de los Receptores NMDA: los bloquea. Son
un subgrupo de receptores opiáceos del tipo sigma
que bloquean los reflejos nociceptivos espinales.

Teoría de los Receptores Opioides: es

controversial la afinidad por los receptores
opiáceos, pero de ésta surge la hipótesis de la
analgesia de la ketamina y de que haya tolerancia
cruzada.
Mecanismo de Acción
Teoría de los Receptores Misceláneos: Bloqueo de
los receptores de Noradrenalinay Serotonina
atenúan la acción analgésica en animales.

También actúa con receptores colinérgicos

muscarínicos en SNC, potenciando el bloqueo
neuromuscular. Pero son contradictorios pues los
anticolinesterásicos no revierten los efectos
anestésicos de la ketamina.
Efectos en el SNC
EEG reduce la actividad de las ondas alfa,
mientras que las beta, delta y teta se
incrementan.
No hay nada conclusivo de acción
anticonvulsivante.

PIC Generalmente la aumentan, aunque

estudios en prematuros, a dosis de 2mg/kg la
redujo en un 10% teniendo ventilación
mecánica.
Efectos en el SNC
Fenómenos psíquicos en la emergencia
Sensación de flotación, sueños vívidos
(placenteros o no), alucinaciones y delirio.

Factores que aumentan estos fenómenos:

1.- Mayores de 16 años
2.- Mujeres
3.- Procedimientos cortos
4.-Grandes dosis
5.- Rápida administración.
Efectos en el SNC
Presentan más anormalidades en el
estado mental que los barbitúricos.
Estas anormalidades se previenen
con las benzodiacepinas, en especial
el Midazolam.
Efectos Cardiovasculares
Único con acción simpático mimética,
produciendo estimulación tanto a nivel corazón
como a nivel resistencias periféricas.

Aumenta :
* Frecuencia Cardiaca
* Presión Arterial Sistémica
* Resistencias Vasculares Sistémicas
* Presión Arterial Pulmonar
* Resistencias Vasculares Pulmonares.
Efectos cardiovasculares
Con ventilación mecánica y O2
suplementario no se encontraron cambios
significativos en las resistencias
vasculares pulmonares.

Los niveles de catecolaminas se

encuentran elevados por la inhibición en la
recaptura y esto contribuye a la
estimulación cardiovascular.
Efectos
cardiovasculares
Estos efectos estimulantes
cardiovasculares se disminuyen con el uso
concomitante de Benzodiacepinas
(Midazolam) y con halogenados potentes

Agente de elección en pacientes

pediátricos con patología congénita
cianótica. También en neonatos
prematuros.
Efectos
Respiratorios
àMínima depresión respiratoria. Hay
incrementos del patrón respiratorio con
periodos de apnea, pero sin alterar el PaCO2

àNo inhibe la vasoconstricción pulmonar

hipóxica

àTiene acción broncodilatadora, por lo que es

el inductor de elección en pacientes asmáticos.
Efectos
Respiratorios
Usados en el estatus epiléptico
rebelde en niños con resultados
excelentes.

Mantiene los reflejos protectores

de la vía aérea y de la capacidad de
deglución.
Pero las secreciones traqueobronquiales
y la saliva se encuentran incrementadas
por lo que el uso de un anticolinérgico es
obligado (glicopirrolato, atropina)
Otros efectos
Inicialmente disminuye la acción de los
BNM pero después la potencia
(principalmente de succinilcolina).

PIC Inicialmente aumenta pero después

de la intubación y la ventilación automática
disminuye hasta llegar a cifras basales.
Otros Efectos
La Ketamina intramuscular inhibe la
agregación plaquetaria del tipo de la
aspirina aunque no han sido reportados
aumento de sangrados ni cambios hemostáticos
significativos.
Vías de
Administración
Neuroaxial Seguro por vía epidural e
intratecal. Usado para pacientes oncológicos y
en manejo del dolor posoperatorio.

Oral y Rectal De efecto retardado debido al

metabolismo de 1er paso hepático. La inducción
anestésica vía rectal en niños produjo pérdida
de la conciencia entre 7 y 15 minutos después.
Usos Clínicos
Uso en Obstetricia Con muy buenos
resultados en la paciente hipovolémica (abrupto
placentario y placenta previa) y en la paciente
con broncoespasmo.

No afecta la PaO2 del neonato ni el equilibrio

ácido/base ni el Apgar.
Usos Clínicos
Pacientes Quemados De mucha ayuda debido
a los procedimientos dolorosos frecuentes de
lavados. Aparte por su posibilidad de
administrarse por vía intramuscular a falta de un
acceso intravenoso.

Curioso es de mencionar que estos pacientes

no presentan sueños desagradables durante la
emersión
Usos Clínicos
PacientesPediátricos Utilizada principalmente
en procedimientos de imagenología, debido a la
gran dificultad o imposibilidad técnica de
administrar anestesia general.

Pacientes críticos Inducción y mantenimiento

en pacientes hipovolémicos, ya que mantiene la
estabilidad hemodinámica por acción
simpaticomimética.
Usos Clínicos
Cirugía Cardiaca Conserva mejor las constantes
hemodinámicas y en asociación con Midazolam,
disminuyen los fluidos postoperatorios y los
requerimientos de vasopresores, también hay
disminuición de los cortocircuitos pulmonares. Así
como hay una estancia menor en la UCI.

Vía Aérea Difícil En particular en aquellos que

tienen anormalidades anatómicas de la laringe,
malformaciones congénitas en niños.
Ayuda también debido a que se puede realizar una
laringoscopía directa sin perder el esfuerzo
respiratorio y en caso de estómago lleno, al
conservar los reflejos de deglución evita la
broncoaspiración.

Canalización venosa difícil Debido a sus otras vías

de administración o en pacientes pediátricos para
inducirlos y posteriormente canalizarlos.
S- Ketamina
El levoisómero de la ketamina tiene acciones
prometedoras. Es más potente en cuanto a su
efecto hipnótico y analgésico.

Con menos incidencia de eventos al despertar

Tiempo de recuperación más breve

Mantiene las propiedades cardiovasculares

Aún en estudio, no se ha comercializado.

•  Milne SE, Kenny GNC. Future developments. En; Total intravenous anaesthesia. Editor; Padfield NL.