Crianas com problemas na mobilidade fsica

Imobilizao/Leso traumtica

Ana Cludia Vilar Keyla Maris Loureno Josilene Aparecida Sheyla Pena Teresa Espndola

Enfermagem/8 perodo Prof: Thbata

FRATURAS NA INFNCIA

Predomina o tratamento conservador pelo aparelho gessado; Trauma esqueltico corresponde a 10% - 15% de todas as leses na criana;

Regio anatmica: as fraturas predominam no rdio e, de uma maneira decrescente, mero, tbia, clavcula e fmur;
Traumas em ambiente domiciliar correspondem a cerca de 37% das fraturas; Quedas na escola perfazem 20%.

REMODELAO SSEA

A capacidade de remodelar um segmento sseo fraturado uma propriedade excepcional do esqueleto em crescimento. Quanto menor a criana (naquelas abaixo de 10 anos) maior o poder de correo. Consequentemente, quanto menor a criana maiores desvios angulares permitidos em um fratura.

ARTRITE SPTICA

Febre Edema Impotncia funcional local Dor a movimentao passiva Leucocitose c/ VHS elevado PCR > 1,0

Ultra som Tomografia Computadorizada

PRONAO DOLOROSA DO COTOVELO

FRATURA DE MERO

Avaliar pulso Radiografar cotovelo contra lateral Manter membro superior em uma tipia

FRATURA PLVICA

Fraturas plvicas em crianas so incomuns, sendo estimadas em 1:100.000 nos EUA. A maioria das fraturas plvica instveis resultado de um trauma de grande energia e geralmente esto relacionadas com atropelamento por veculos automotores.

Devemos lembrar-nos de que 75% das crianas com fraturas plvicas tm outras leses em outras estruturas anatmicas.

FRATURA DE FMUR

As fraturas do fmur na criana nem sempre esto relacionadas a traumas de alta energia diferentemente do adulto. As crianas com fraturas do fmur com menos de dois anos de idade normalmente esto relacionadas a traumas domiciliares, como quedas de beros, ou mesmo a queda do colo de parentes ou dos pais. O tratamento nessa faixa etria simples e normalmente no deixa sequelas se bem conduzida pelo mdico assistente.

INTERVENES DE ENFERMAGEM JUNTO A CRIANA IMOBILIZADA

A imobilidade restringe a expresso e causa ansiedade e frustao. Por essas razes as crianas s so imobilizadas quando necessrio e pelo menor tempo possvel. EFEITOS FISIOLGICOS DA IMOBILIZAO Os principais efeitos da imobilizao esto relacionados direta ou indiretamete diminuio da atividade muscular, que produz alteraes primrias

msculos e ossos e alteraes secundrias

cardiovascular, respiratrio, metablico e renal

INTERVENES DE ENFERMAGEM JUNTO A CRIANA IMOBILIZADA

As principais consequncias so: Perda significativa de fora muscular, resistncia e massa muscular (atrofia) 2. Desmineralizao ssea resultando em osteoporose 3. Perda da mobilidade articular e contraturas
1.

Quanto maior parte do corpo imobilizada e mais longa a imobilizao, maiores so os riscos da imobilidade.

INTERVENES DE ENFERMAGEM JUNTO A CRIANA IMOBILIZADA

Sistema Muscular Efeitos primrios
Diminuio da fora, tnus e resistncia musculares

Efeitos secundrios
Dimnuio do retorno e dimuio do dbito cardaco Diminuio do metabolismo e da necessidade de oxignio Diminuio da tolerncia do exerccio Desmerelinizao ssea Catabolismo Perda de fora

Atrofia por desuso e perda de massa muscular

Perda da mobilidade articular

Contraturas, anquilose das articulaes

Deformidade secundrias da coluna
Respirao comprometida

Fraqueza dos musculos das costas

Fraqueza dos msculos abdominais

INTERVENES DE ENFERMAGEM JUNTO A CRIANA IMOBILIZADA

Sistema sseo Efeitos primrios
Desmineralizao ssea osteoporose, hipercalcemia

Efeitos secundrios
Balano do clcio negativo Fraturas patlgicas Depsitos de clcio Formao de osso extr-ssea, especilamente no quadril, joelho, cotovelo e ombro Clculos renais

Balano do clcio negativo

Distrbio do equilbrio eletroltico com riso de vida

INTERVENES DE ENFERMAGEM JUNTO A CRIANA IMOBILIZADA

Metabolismo Efeitos primrios
Diminuio da razo metablica

Efeitos secundrios
Lentificao de todos os sistemas Menor ingesto de alimento

Balano nitrogenado negativo

Declnio do estado nutricional Distrbio da cicatrizao

Hipercalcemia Menor produo de hrmonios do estresse

Distrbio do equilbrio eletroltico Diminuio da capacidade de ajuste fsico e enfrentamento emocional

INTERVENES DE ENFERMAGEM JUNTO A CRIANA IMOBILIZADA

Sistema Cardiovascular Efeitos primrios
Diminuio da eficincia dos reflexos neuromusculares ortostticos

Efeitos secundrios
Incapacidade de adptar-se prontamente posio ereta Acmulo de sangue nas extremiades na posio ereta Hipotenso ortosttica com sncope hipotenso, diminuio do fluxo sanguneo cerebral, taquicardia

Diminuio do mecanismo vasopressor

Alterao da distribuio do volume sanguneo

Menor trabalho cardaco Menor tolerncia ao exerccio

Embolia e/ou trombose pulmonar

Estase venosa

Edema das partes pendentes

Decomposio e suscetibilidade dos tecidos a infeces

INTERVENES DE ENFERMAGEM JUNTO A CRIANA IMOBILIZADA

Sistema Respiratrio Efeitos primrios
Menor necessidade de oxignio

Efeitos secundrios
Alteraes das trocas oxignio dixido de carbono e do metabolismo Menor ingesto de oxignio Dispnia e saturao arterial de oxignio inadequada; acidose Interferncia na excurso diafragmtica Pneumonia hiposttica Pneumonia bacterianas e viriais Atalectasia

Diminuio da expanso torcica e diminuio da capaciade vital

Tnus abdominal deficiente e distenso abdominal Reteno mecnica ou bioqumica das secrees

Perda da fora dos msculos respiratrios

Tosse insuficiente Infeco repiratria superior

INTERVENES DE ENFERMAGEM JUNTO A CRIANA IMOBILIZADA

Sistema Gastrointestinal Efeitos primrios
Distenso causada por tnus muscular abdominal deficiente

Efeitos secundrios
Interferncia nos movimentos respiratrios

Ausncia de efeito primrio especfico

Dificuldade de alimentao em decbito ventral; efeito da gravidade sobre as fezes pelo colo ascendente ou tnus muscular liso mais fraco podem causar constipao Anorexia

INTERVENES DE ENFERMAGEM JUNTO A CRIANA IMOBILIZADA

Sistema Urinrio Efeitos primrios
Alteraes da fora gravitacional

Efeitos secundrios
Dficit da mico em decbito ventral

Distrbio do peristaltismo uretral

Reteno urinria nos clices e na bexiga Infeces Clculos renais

Sistema Tegumentar Efeitos primrios

Ausncia de efeito primrio especfico

Efeitos secundrios
Dimnuio da circulao e da presso resultando em leses teciduais e em menor capacidade de cicatrizao Dificuldade na higiene pessoal

INTERVENES DE ENFERMAGEM JUNTO A CRIANA IMOBILIZADA Consideraes de Enfemagem

A avaliao de uma criana que se encontra imobilizada em consequncia de leso ou de doena degenerativa no inclui apenas a parte lesada, mas tambm o funcionamento de outros sistemas que podem ser secundariamente afetados O histrico de enfermagem inclui tanto manifestaes fsicas como dados psicossociais, pois a imobilizao prolongada tem efeito profundo sobre a criana e seus familiares.
As abordagens de enfermagem so avaliadas frequentemente e mantidas, suspensas ou modificadas de modo a atender s mudanas nos problemas e metas.

PLANO DE CUIDADOS

Diagnsticos de Enfermagem Mobilidade fsica comprometida relacionada a restries mecnicas e incapacidade fsica.

Prescrio de enfermagem

Transportar a criana de maca, andador, carrinho, cama ou cadeira de rodas Realizar mudana de decbito de 2/2h Mudar a posio da cama para evitar monotonia da imobilizao

PLANO DE CUIDADOS

Diagnsticos de Enfermagem

Alto risco de integridade da pele comprometida relacionada imobilidade.

Prescrio de enfermagem

Colocar a criana sob superfcies redutoras de presso para impedir decomposio tecidual e necrose por presso (colcho piramidal) Realizar mudana de decbito para impedir edema das partes pendentes e estimular a circulao Proteger pontos de presso para evitar diminuio do fluxo sanguneo (escaras) Manter limpeza cuidadosa da pele Auxiliar a criana em suas AVDs.

PLANO DE CUIDADOS

Diagnsticos de Enfermagem Dficit de atividades recreativas relacionado a distrbio da mobilidade, distrbio musculoesqueltico, confinamento hospitalar ou domiciliar.

Prescrio de enfermagem

Desenvolver atividades recrativas no leito e na enfermaria a fim de estimular e diminuir a ansiedade pela imobilizao

LESES DE PARTES MOLES

Contuso: um dano a tecidos moles, estruturas subcutneas e msculos. A ruptura desses tecidos, dos pequenos vasos sanguneos e a resposta inflamatria ocasionam hemorragia, edema e dor associada movimentao. Luxao: os ossos longos so mantidos prximos uns dos outros nas articulaes por ligamentos. Ocorre luxao quando uma fora exercida sobre o ligamento to grande que se desloca da posio normal das extremidades sseas.

LESES DE PARTES MOLES

Entorse: ocorre quando o trauma em uma articulao to grave que um ligamento se rompe parcial ou totalmente ou distendido pela fora produzida medidida que a articulao torcida ou puxada, o que frequentemene acompanhado de danos a vasos sanguineos, msculos, tendes e nervos associados. Distenso: uma pequena ruptura microscpica da unidade musculotendinosa e tem caractersticas comuns s entorses.

TIPOS DE FRATURAS

Tranversa cruzada, em ngulo reto com o eixo longo do osso.

Oblqua inclinada porm em linha reta, entre a direo horizontal e perpendicular. Espiral inclinada e circular, contornando o corpo.

TRAO SSEA

Trao manual: colocada distalmene ao local da fratura. As enfermeiras frequentemente fazem trao manual durante a aplicao de gesso. Trao cutnea: aplicada diretamente sobe a superfcie da a pele e indiretamene s estruturas sseas. O mecanismo de trao preso a pele com material adesivo ou bandagens elsticas. Ambos os tipos so aplicados sobre alas de trao acolchoadas e macias para distribuir o empuxo da trao. Trao ssea: aplicada diretamente estrutura ssea por um pino, arame ou barra inseridos no osso ou transversalmente a ele, distal fratura.

CUIDADOS COM O APARELHO GESSADO

Esperar o gesso secar, se possvel, ao sol e mant-lo descoberto at que esteja completamente seco (24 - 48 horas). Manter o membro imobilizado na posio orientada pelo mdico. Ao tomar banho, proteger o gesso de forma que o mesmo no entre em contato com a gua (no molhar).

CUIDADOS COM O APARELHO GESSADO

Movimentar os dedos das mos ou dos ps e demais articulaes ("juntas"), no-imobilizadas, em todas as direes, vrias vezes ao dia. Procure atendimento mdico urgente se:

o gesso estiver apertado com inchao e palidez nos dedos o gesso estiver amolecido quebrado sentir dor forte e contnua com dormncia ou formigamento apresentar febre

No retirar a imobilizao (gesso) sem recomendao mdica.

TRATAMENTO
Tratamento
R repouso G gelo C compresso E elevao A - apoio

Analgsicos ATB Movimentao passiva Apoio psicolgico