Alunos: Jos Ricardo e Waleska Barreto Orientador: Jos Carlos Pereira Disciplina: Cirurgia oral

Significado e risco clnico

Quando um antgeno entra em contato com o

organismo pela primeira vez, ele induz a formao de anticorpos. No segundo contato, o organismo libera anticorpos especficos que se ligam ao antgeno formando o complexo antgeno-anticorpo.

CLASSIFICAO DAS REAES ALRGICAS

TIPO I Mediador IgE Incio da reao exemplos Segundos a minutos Angioedema, crise aguda de asma e anafilaxia Transfuses sanguneas Doena do soro e reaes de Arthus Dermatite de contato

II III

IgG ou IgM IgG

Minutos a horas Horas e varios dias 48 horas

IV

linfcitos

OCORRNCIA:
Incidncia na populao em geral de 0,1% a 1% Incidncia em pacientes hospitalizados 0,9% a 6,5 %
10% a 15% da populao possui alguma condio alrgica que requeira cuidados mdicos

Mortalidade em torno de 0,9 %

Alrgenos na clnica odontologica:

Ltex das luvas ou do lenol de

borracha; Metil metacrilato da resina acrlica ou resina composta; Conservantes das solues anestsicas locais e os frmacos como a aspirina; Anti-inflamatrio no esterides; Penicilinas e cefalosporinas;

Anestsicos locais
As

solues anestsicas locais, por serem largamente utilizadas pelo cirurgies-dentistas, so consideradas erroneamente as que mais amide provocam reaes alrgicas. Aps o advento das bases anestsicas pertecentes ao grupo amida, que restringiu ao uso dos anestsicos do grupo ster, a ocorrncia de alergia verdadeiramente aos anestsicos locais praticamente desapereceu.

Anestsicos locais
Metabissulfitos de sdio: antioxidante que est

presente em solues anestsicas que contm vasoconstritores adrenrgicos(epinefrina, norepinefrina e fenilefrina). As reaes alrgicas parecem estar restritas aos indivduos com histria mdica de alergia aos sulfitos ou asmticos que fazem uso crnico de corticosterides. Sustituir por solues contendo felipressina ou que no apresentem vasocontrictor agregado.

Anestsicos locais
Pabenos:

ao bacteriosttica; tem uso desnecessrio, pois o tubete de anestsico uma forma de aplicao nica e, portanto, descartvel, no devendo nunca ser reutilizado. Nos EUA foi retirado dos tubetes o que contribui para diminuir a incidncia de rees alrgicas s solues anstesicas locais na clnica odontologica.

Anestsicos locais
O caso de alergia aos anestsicos locais so, em

grande maioria na realidade, efeitos adversos atribudos a outras causas, como as reaes psicognicas, a injeo intravascular acidental e, em menor escala, a sobredose do anestsico local. Portanto, pode-se dizer que as reaes alrgicas causadas pelos anestsicos locais so muito raras. Mas o CD deve tomar cuidados com pacientes alergicos esses frmacos.

ANTIMICROBIANOS

PENICILINAS

CEFALOSPORINAS

ASPIRINA E AINES
Na vigncia de leso tecidual, esse medicamentos

inibem a enzima cicloxigenase (cox-2), uma das vias de metabolizao do cido araquidnico, que gera prostaglandina como produto final. Ao contrario a aspirina e os AINES no tm ao sobre a enzima lipoxigenase, a outra via de metabolizao do araquidonato, que forma os leucotrienos. O resultado a alterao do balano entre essas duas vias de metabolizao cicloxigenase e lipoxigenase gerando leucotrienos, que mais potente que a histamina na gerao de fenmenos vasculares associados as reaes alrgicas.

OUTRAS SUBSTNCIAS DE USO ODONTOLGICO

Luvas e lenol de borracha de ltex: durante sua

industrializao libera protenas de pequeno peso molecular responsveis pelas reaes mediadas pela IgE que ficam dispersas na superfcie do produto; Metil metacrilato, componente do monmero das resinas acrlicas, em geral, responsvel por reaes alergicas localizadas, de carter inflamatrio, nas mucosas que ficam em contato com a prtese.

Sinais e sintomas (tipos):

1

REAES CUTNEAS ALTERAES RESPIRATRIAS ALTERAES CIRCULATRIAS

2 3

REACES CUTNEAS:
No

so consideradas situaes de emergncias, pois se manifestam geralmente aps 60 minutos ou mais do contato com o alrgeno, incluindo reaes leves e moderadas na pele ou mucosa bucal.

REACES CUTNEAS:
REAES Angioedema SINTOMAS Inchao na regio perioral ou periorbital sem coceira SINAIS Edema geralmente assimtrico

Eritema difuso e urticria

Prurido(coceira), sensao de alfinetadas

Pontos ou placas avermelhadas na pele

Rinite Conjuntivite

Congesto nasal Congesto ocular

coriza lacrimejamento

REAES RESPIRATRIAS
BRONCOESPASMO:

Comum em pacientes asmticos com histria de sensibilidade ao bissulfito de sdio, ou alrgicos a aspirina e Aines; Sinais: chiados respiratrios e o uso de msculos acessrios da respirao. EDEMA DE LARINGE: Representa risco de morte para o paciente; no comun e pode ser diagnosticada quando pouco ou nenhum movimento de ar ouvido ou percebido, apesar dos movimentos respiratrios exagerados do paciente.

REAES RESPIRATRIAS
CHOQUE ANAFILTICO:

uma reao sistmica aguda geralmente explosiva, mediada por IgE, que ocorre quando indivduos previamente sensibilizados entram novamente em contato com o antgeno, sendo os mais comuns: soros heterlogos, enzimas parenterais, derivados sanguneos, antibiticos blactmicos(penicilinas e cefalosporina) e picadas de insetos.

CHOQUE ANAFILTICO

http://vidadedentista.com.br/2013/05/choque-anafilatico-cadeira-dentista.html

PREVENINDO:
Anamnese
Solicitar avaliao mdica no caso de alergia a medicamentos ou portadores de doenas de fundo alrgico; Nunca fazer teste de sensibilidade(subcutneos ou intradrmicos) no consultrio;
Em pacientes com histrico de alergia a frmacos especficos, fazer a substituio por medicamentos alternativos; ex: penicilina por clindamicina

Penicilinas por via oral

Nos asmticos evitar prescrever a aspirina e os aines, substituir por dipirona sdica e corticosteroides(dexametasona ou betametasona)

No caso de alergia a metil metacrilato, usar resinas acrilicas de polimerizao lenta

NA PRESENA DE MANIFESTAES RESPIRATRIAS E CARDIOVASCULARES

Posicionar o paciente em posio confortvel; no caso de queda de PA, posicione-o deitado de costas, com ps ligeiramente elevados Solicite socorro com urgncia Administre oxignio ( 3 a 5 L/min) Administre intramuscular, 0,5 ml de uma soluo de epinefrina 1:1.000, monitorando as respostas cardiovasculares(frequencia cardaca e PA) Cassados os sintomas respiratrios e/ou cardiovasculares da reao alrgica, administre uma ampola de prometazina 50 mg, por via intramuscular

NO CASO DE BRONCOESPASMO
LEVANTE O ENCOSTO DA CADEIRA E REMOVA QUALQUER INSTRUMENTO OU MATERIAL DA BOCA DO SOCORRIDO

TENTE ACALM-LO DIZENDO: ``EU IREI AJUD-LO``

NA PRESENA DE CIANOSE, SOLICITE SOCORRO DE URGNCIA E INSTITUA AS MEDIDAS DE SUPORTE BSICO DE VIDA FAA UMA OU DUAS APLICAES DO BRONDILATADOR NA FORMA DE AEROSOL

ADMINISTRE OXIGNIO (MSCARA FACIAL), EM UM FLUXO DE 5 A L/MIN

NO CASO DE BRONCOESPASMO
NO HAVENDO REGRESSO DO EPISDIO, NESSE CASO, ADMINISTRE, VIA IM, 0,5 ML DE UMA SOLUA DE EPINEFRINA 1:1.1000
CESSADA A CRISE, ADMINISTRE HIDROCORTISONA 100 MG( UM FRASCOAMPOLA) E PROMETAZINA 50 MG(1 AMPOLA) VIA IV E IM
MANTENHA O PACIENTE SOB OBSERVAO DURANTE 30 MINUTOS, MONITORANDO OS SINAIS VITAIS

DISPENSE SOMENTE COM ACOMPANHANTE

SOLICITAR AVALIAO MDICA

NA PRESENA DE EDEMA DE LARINGE

SEVERO: DEITADO DE COSTAS, COM PS LEVANTADOS, SE O SOCORRIDO NO TOLERAR ESSA POSIO, COLOQUE-O EM UMA OUTRA NA QUAL ELE SE SINTA CONFORTVEL
SOLICITE SOCORRO DE URGNCIA INSTITUA AS MEDIDAS DE SUPORTE BSICO DE VIDA ADMINISTRAR, VIA IM, O,5 ML DE UMA SOLUO DE EPINEFRINA 1:1.000, REPETINDO A DOSE APS 5 A 10 MINUTOS, SE NECESSRIO ADMINISTRE OXIGNIO

QUAND O PACIENTE VOLTAR A RESPIRAR DE FORMA ADEQUADA, ADMINISTRE HIDROCORTIZONA 100 MG( UM FRASCOAMPOLA) E PROMETAZINA 50 MG( UMA AMPOLA) VIA IM OU IV

CHOQUE ANAFILTICO (anafilaxia generalizada)

INTERROMPA O ATENDIMENTO PACIENTE EM POSIO SUPINA (DEITADO DE COSTAS), COM PERNAS LEVEMENTE ELEVADAS INSTITUA AS MEDIDAS DE SUPORTE BSICO DE VIDA SOLICITE S.O.S ADMINISTRAR, VIA IM, O,5 ML DA SOLUO DE EPINEFRINA 1:1000, REPETINDO A DOSE A CADA 5 A 10 MINUTOS, SE NESCESSARIO ADMINISTRAR OXIGNIO SINAIS VITAIS ADMINISTRAR HIDROCORTISONA 100 MG 1 PROMETAZINA, VIA IM OU IV AGUARDE O S.OS PARA TRANSFERNCIA PARA UM HOSPITAL

CONSIDERAES FINAIS:
O profissional,

por sua vez deve tomar cuidado no atendimento de pacientes com histria de episdios frequentes de alergias, pois geralmente eles so sensiveis a mais de uma substncia. Tendo assim uma boa conduta odontolgica.

REFERNCIAS:
www.oralhealthgroup.com

www.issoebizarro.com
www.medicinageriatrica.com.br www.dicasdesaude.info C:\Users\usuario1\Documents\seminario

cirurgia\broncoespamo.htm Emergencias Medicas em Odontologia-Eduardo Dias de Andrade / Jose Ranali / Cols