Carlos Suquilanda Flores Hospital Regional de Huacho

Txico y veneno
Txico Sustancia qumica de origen natural o antropognico

(Plomo, arsnico, paracetamol). Veneno Sustancia qumica de plantas o secreciones de animales (t ans estrella, mordedura de serpiente).

Epidemiologa
Es ms frecuente en nios de 2 5 aos.

Disminuye en el escolar y aumenta en la adolescencia.

(fem:78%) varones:22%. 7% son urgencias 7% se hospitaliza 92% ocurre en casa 100% prevenibles

Mecanismos de exposicin a txicos

No accidental: yatrogenia Accidental Autoadministracin: intento de suicidio Criminal

Formas de exposicin
Ingestin: 75%
Inhalacin: 7,5% Cutnea: 6,6%

Ocular: 6,2%
Picadura: 3,5% Otros: 1,2%

Intoxicaciones ms frecuentes

Hidrocarburos Carbamatos Organofosforados Custicos Paracetamol Benzodiazepinas Antihistamnicos Ac acetil saliclico Barbitricos Antidepresivos

Cuando pensar en intoxicaciones

Inicio brusco en nio previamente sano. Edad 2 5 aos. Antecedente de pica o ingestin accidental. Conflictos emocionales Compromiso multiorgnico Alteracin de la conciencia Cuadro clnico atpico.

Diagnstico

Historia: Si es posible, nombre y cantidad de sustancia. Tiempo, ruta, duracin y circunstancias de la exposicin. Tiempo de inicio, naturaleza y severidad de los sntomas. Medidas de ayuda administradas. Historia mdica y psiquitrica, incluyendo medicamentos que toma el paciente. Examen Fsico: Signos vitales Examen fsico: buscando lugar de entrada. Presencia de signos y sntomas: sndromes txicos.

Sndromes txicos
Anticolinrgico: Midriasis, fiebre, leo, taquicardia, rubor, mucosas

secas, visin borrosa, retencin urinaria, mioclonus, psicosis txica, agitacin, convulsiones y coma. Causas: Atropina, antihistamnicos, fenetiazina, antidepresivos tricclicos, floripondio. Manejo: Fisostigmina.

Sndrome colinrgico
Miosis,
salivacin epfora defecacin emesis bradicardia broncoconstriccin Causas: Organofosforados, carbamatos, pilocarpina. Manejo: Atropina, Pralidoxima.

Sndrome extrapiramidal
Coreoatetosis
Hiperreflexia Trismus Opisttonos Rgidez Temblor Causas: Haloperidol, fenotiazinas Manejo: Difenhidramina, benzotropina

Sndrome alucingeno
Alucinaciones Despersonalizacin Desrealizacin Causas: Anfetaminas, cocana, alcaloides indol Manejo: Benzodiazepinas

Sndrome narctico
Estado mental alterado
Respiracin profunda Miosis Bradipnea Bradicardia Hipotermia Causas: Opioides, propoxifeno, pentazocina. Manejo: Naloxona

Sndrome sedante-hipntico

Sedacin con depresin del SNC progresiva. Sopor Apnea Coma Delirio Alucinaciones Causas: Anticonvulsivantes, antipsicticos, barbitricos, benzodiazepinas,etanol, fentanyl, opioides, propoxifeno, antidepresivos tricclicos. Manejo: Flumazenil (benzodiazepinas), Naloxona (opioides).

Sndrome serotoninrgico

Confusin Mioclonus Hiperreflexia Diaforesis Temblor Rubor Diarrea Fiebre Causas: Clomipramina, Fluoxetina, Isoniazida, Paroxetina, Sertralina. Manejo: Evitar sndrome de privacin, benzodiazepinas.

Sndrome estimulante

Agitacin Taquicardia Temblor Insomnio Euforia Midriasis Anorexia Convulsiones Paranoia Causas: Anfetaminas, cafena, cocana, nicotina, efedrina, pseudoefedrina. Manejo: Benzodiazepinas

Sndrome solvente

Letargia Confusin Mareos Cefalea Agitacin Incoordinacin Desrealizacin Despersonalizacin Causas: Hidrocarburos, Naftaleno, tricloroetano, tolueno, acetona. Manejo: Evitar uso de catecolaminas en complicaciones cariovasculares.

Exmenes de Laboratorio
Screening toxicolgico: CICOTOX (4749808)
Hemograma AGA

Perfil de coagulacin
Pruebas hepticas Pruebas renales

Radiografas

Diagnstico diferencial de Intoxicaciones

Infecciones del SNC
TEC Enfermedades metablicas congnitas y adquiridas. Obstruccin intestinal Cardiopatas descompensadas Cuadros psicticos

Tratamiento de intoxicaciones
Mantener con vida al paciente
Tratar al paciente y no al txico ABCD Identificar txico:

Anamnesis Examen fsico (sndromes txicos) Manejo general Terapia especfica

4 pasos en el manejo de Intoxicaciones

Evitar la absorcin del txico. 2) Favorecer la adsorcin del txico. 3) Facilitar la eliminacin. 4) Antagonizar el txico.
1)

Evitar absorcin del txico

Descontaminar piel y faneras
Fundamental en: Pesticidas: organofosforados Derivados del petrleo: kerosene, bencina Hidrocarburos aromticos: Benceno, tolueno,

trementina. Acciones: Sacar la ropa y lavar rpidamente con agua.

Evitar absorcin del txico

Compromiso ocular:
Lavado profuso y a presin, de los ojos con SF,

separando y levantando los prpados. Anestsicos locales (Dimecana 2% ) pueden facilitar la labor.

Evitar absorcin del txico

Vaciamiento gstrico Jarabe de Ipecacuana: Emetina estimula el centro del vmito en el piso

del 4 ventrculo. Efecto: a los 18 minutos (97% efectividad) Dosis: 6 meses 5 aos: 10 ml. 6 aos 10 aos: 15 ml. > 10 aos: 30 ml. Lavado gstrico Si falla jarabe de Ipecacuana o en pacientes con compromiso de conciencia. Volumen: 15 ml/kg por vez de solucin salina. Mayor rendimiento en las primeras 4 horas. Posicin: Decbito lateral izquierdo

Contraindicaciones de evitar absorcin del txico

Compromiso de conciencia 2) Ingesta de custicos. 3) Sustancias que comprometan rpidamente el SNC. 4) Menor de 6 meses (riesgo de aspiracin). 5) Ingesta de hidrocarburos alifticos.
1)

Favorecer adsorcin del txico

Adsorcin: Adhesin de partculas de un gas o lquido

en la superficie de un slido. Absorcin: Penetracin de una sustancia en la estructura interna de un solido o lquido sin retenerse en la superficie. Carbn activado Se obtiene al someter al carbn vegetal a un flujo de oxidantes y aire a alta T, separando sus molculas y generando espacios donde se adsorbern los txicos. Se da a beber (o por SNG) una dosis de 1-3 g/kg disuelto en 2-4 ml de agua por g de carbn.

Favorecer adsorcin del txico

Carbn activado Puede darse cada 4 horas por 24 48 horas, en caso de

sustancias muy txicas o con gran circulacin enteroheptica. Contraindicaciones Ingesta de custicos Uso de antdotos va oral

Facilitar la eliminacin
Diuresis forzada y alcalina: (cidos dbiles,

barbitricos y saliclicos) Solucin glucosalina: 2500 3000 ml/m2 + 40 ml NaHCO3 5% por litro de solucin. HCO3: 2 3 mEq/kg. Quelacin: metales pesados (arsnico, plomo), paciente hospitalizado en centro especializado.

Antagonizar el txico
Txico Acetaminofen Antdoto N- acetilcistena Dosis 140 mg/kg va oral, luego 70 mg/kg c/4 horas, hasta 17 dosis Iniciar 10 mg/kg, continura 3 mg/kg/da por 8 das. 1 2 mg/kg/dosis va EV en 5 minutos, puede repetirse cada 4 horas. 0,2 mg/kg/dosis va EV c/10 20 minutos hasta atropinizar. 25 50 mg/kg/dosis va EV c/8 horas hasta 1 2 g. S- adenosil, L-metionina o transmetil Metahemoglobinizantes Azul de metileno

Organofosforados y Carbamatos

Atropina

Pralidoxima

Antagonizar el txico
Txico Hierro Antdoto Deferoxamina Dosis 50 mg/kg/dosis va EV o IM c/4 horas hasta 6 g. Iniciar 0,3 mg va EV en 3 minutos, continuar 0,1 mg EV c/minuto sin pasar de 1 mg. 25 50 mg/kg/da va oral c/6 horas hasta 1 2 g por 5 das. 100 400 ucg/kg/dosis va EV o IT hasta un mximo de 10 mg. 100% Benzodiacepinas, etanol y Flumazenil Carbamazepina

Talio, cobre, plomo, mercurio, arsnico Opiceos, anestsicos

D-penicilina

Naloxona

Monxido de Carbono y cianuros

Oxgeno

Sustancias que generalmente no son txicas al ser ingeridas en forma aguda

Adhesivos Champ (Pequeas cantidades) Polietilenglicol Aceites minerales Detergentes de casa Pasta dental

Aceite de motor

Endulzantes artificiales

Play-Doh

Anticonceptivos Anticidos Crema de afeitar

Fsforos (Menos de 20) Glicerol Grafito

Sales de bromuro Sulfato de Bario Sales de yodo

Crayones

Glicoles de polietileno

Silica gel (material granular que absorbe humedad en cajas de remedios, equipos electrnicos, zapatos, etc.)

Chicles Cosmticos

Juguetes de bao Lpiz labial

Tinta de 1 lpiz pasta Tiza para pizarrn (Carbonato de calcio)

Cloro para casa, 5 a 7%

Masilla de modelar

Velas

Corticoides

Mercurio del termmetro (si no se ingiere con pedazos de vidrio, ya que casi no se absorbe con mucosa intestinal sana)

Vaselina

Cola fra

Oxido de titanio

Vitaminas para nios (Sin fierro)