Preservacin de la fertilidad en oncoginecoga.

Perspectiva del cirujano

Ca de ovario

Un conjunto heterogneo de patologas malignas que tienen diferentes patrones de diseminacin y pronstico

Cncer de ovario epitelial

85 % son derivadas de epitelio celmico

Cncer de ovario epitelial

75% son estados avanzados con una sobrevida a los 5 aos del 40% El 25% son estados precoces con mucho mejor sobrevida. E1 es del 92% a los 5 aos

Cncer de ovario epitelial

Mayor prevalencia en mujeres postmenopusicas La mitad son mayores de 65 aos

Cncer de ovario epitelial

Slo entre el 3 -17 % en menores de 40 aos En este grupo la mayora ( 62%) son estados tempranos

Ca ovario. E1 FIGO

NCI

Cncer de ovario epitelial

Tratamiento estandard

1. 2. 3. 4. 5.

ANEXOHISTERECTOMA TOTAL lavado peritoneal omentectoma biopsias peritoneales linfadenectoma pelviana y lumboaortica

Cncer de ovario epitelial

Tratamiento conservador fertilidad

Tratamiento conservador : riesgo bajo de recidiva. Ni la conservacin de tejido ovrico ni uterino altera la sobrevida ni el tiempo libre de enfermedad. NCI 2013 En E1A G1-2
Schlaerth 2009 Schilder 2002 Zanetta 1997

Cncer de ovario epitelial

Seguimiento tto conservador

ECO TV Ca 125 TTo completo luego de completar deseo fertilidad ?

Cncer de ovario. Borderline

No son precursores de tumores celmicos Representan entre el 10-15% de los tumores epiteliales

Cncer de ovario. Borderline

Son de crecimiento lento Se diagnostican en etapas tempranas Tienen baja tasa de proliferacin NO responden a la quimioterapia ni a la radioterapia

Cncer de ovario. Borderline

El 40% de estos tumores se diagnostican en menores de 40 aos

Borderline
Tratamiento estandard

1. 2. 3. 4. 5.

ANEXOHISTERECTOMA TOTAL lavado peritoneal omentectoma biopsias peritoneales linfadenectoma pelviana y lumboaortica

Borderline
Tratamiento conservador

1. OOFORECTOMA 2. QUISTECTOMA ( SI TUMOR BILATERAL O ANTEC DE ANEXECTOMA UNILATERAL )

Borderline
Tratamiento conservador
RECURRENCIA

1. OOFORECTOMA 5-10 % 2. QUISTECTOMA 40%

Las recurrencias. tienen el mismo comportamiento que el tumor primitivo No tiene impacto en la sobrevida de la mujer

Borderline
Tratamiento conservador

Se puede estimular para inducir ovulacin o buscar embarazo con ciclos espontneos

Borderline
Tratamiento conservador

Luego de cumplir deseo fertilidad realizar tratamiento estandard.

Cncer de ovario. Germinales

Asociados a mujeres jvenes La mayora son peditricas

Cncer de ovario. Germinales

La mayora se diagnostican en estados precoces, con muy buen pronstico

Cncer de ovario. Germinales

Son muy sensibles a tratamiento quimioterapicos ( cisplatino-bleomiciaetopsido)

( excepto disgerminomas y teratomas inmaduros)

Cncer de ovario. Germinales

Tratamiento

Ciruga conservadora de fertilidad ANEXECTOMA + Tto quimioterapia

Cncer de endometrio.
endometroide

Cuarto lugar en frecuencia, luego de ca de mama- pulmn y colon.

NCI

Cncer de endometrio.
Tumor ms frecuente en la postmenopausia El 25% en la premenopausia 5-10% se dan en menores de 40 aos

Cncer de endometrio.

La mayora se diagnostican en estadio precoz con muy buen pronstico

Cncer de endometrio.
Tratamiento eleccin FIGO E 1 Anexohisterectoma total sobrevida a los 5 aos del 93%

Ca de endometrio E1 FIGO

NCI

Cncer de endometrio.
Tratamiento conservador Nace como opcin al tto estandard en mujeres con deseo de embarazo No hay consenso sobre tratamiento conservador, slo publicaciones con tasas de xito aceptables en FIGO 1A1.

Cncer de endometrio.
Tratamiento conservador Tampoco existen consensos sobre duracin del tratamiento, seguimiento. Se acepta que despus del embarazo se complete el tto

Cncer de endometrio.
Tratamiento conservador Es esencial el seguimiento estricto. El riesgo de recurrencia es del 50% La tasa de progresin del adeno E1A durante el tratamiento es del 5 6%

Cncer de endometrio.
Tratamiento conservador Reseccin por CTH. + Medroxiprogest 200-800mg/d o acetato de megestro 40-160 mg/d por 6 a 24 meses. Luego de procrear. AHT

Cncer de endometrio.
Estimulacin ovrica Se sugiere que sea controlada. Con FSH rec/analogo GnRH (letrozole)

Tiene mayor n de embarazos que con ciclos espontneos.

Ca de cervix E1A

Ca de cervix E1B

Cncer de cervix.

Primer causante de muerte por tumores ginecolgicos. Mujeres muy jvenes.

Cncer de cervix.
Tratamiento eleccin

Operacin Wertheim Meigs. sobrevida del 75-95%a los 5 aos

Cncer de cervix.
Tratamiento conservadores

Traquelectoma vaginal radical Traquelectoma abdominal Amputacin cervical

Cncer de cervix.
Traquelectoma vaginal radical Indicaciones
Deseo fertilidad Diagnstico ca invasor E1A1 con compromiso linftico E1A2 E1B1 menor de 2 cm No tener mtt linfticas RMN sin compromiso de cuerpo ni parametrio

Cncer de cervix.
Traquelectoma vaginal radical Tratamiento conservador
Linfadenectoma pelviana por LAP Amputacin de cuello paracervix por va vaginal. Anastomosis vagina-istmo cerclaje
Dargent D 1995

Cncer de cervix.
TVR. Resultados oncolgicos

4% recurrencia 2% mortalidad
Shepherd. ClinicalOncol 2008

Cncer de cervix.
Traquelectoma abdominal radical Indicaciones
Ca cevix en pediatria Anatoma vaginal alterada Ca de cervix luego de una Histerectoma subtotal Escasa experiencia en qx vaginal o laparo Gien Gynecol Oncol 2010

Cncer de cervix.
Traquelectoma abdominal radical. Tratamiento conservador
Linfadenectoma pelviana Traquelectoma Reanastomosis de la vagina al istmo Cerclaje

Cncer de cervix.
Amputacin cervical . Tratamiento conservador
1. Linfadenectoma pelviana por CTL 2. Conizacin
Plante. Gynecol Oncol 2004 Shepherd Br J Obst Gynec 2006

Cncer de cervix.
Amputacin cervical . Indicaciones
T menor de 2 cm invasin superficial del estroma Sin embolias linfovasculares Ganglios negativos Profundidad invasin menor a 10mm

Cncer de cervix.
Amputacin cervical

Cuando se cumplen las indicaciones anteriores : el 0.6% tienen compromiso parametrial

Covens.Gyneco Oncol 2002

Cncer de cervix.
TRV. Resultados reproductivos Shephered.Clinical Oncol 2008

790 TVR

302 embarazos 190 nacidos vivos

Esterilidad 25-30% Prematurez 20-30% Aborto comparable a la pob control