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ALUMBRAMIENTO NORMAL

Dra Soledad Ayail Residencia Obstetricia 2007

ALUMBRAMIENTO NORMAL

Tiempo

del parto en el cual se eliminan al exterior la placenta y las membranas ovulares.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
TIEMPOS:

1- Desprendimiento de la placenta. 2 -Desprendimiento de las membranas ovulares. 3 -Descenso. 4 -Expulsion.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
1 Desprendimiento de la placenta: Luego del parto: RETRACCION UTERINA. Contracciones ritmicas de igual intensidad y frecuencia a las del parto.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
1 Desprendimiento de la placenta:
Actividad

del
Son

contractil: Motivo fundamental desprendimiento.

indoloras.

Acortan

la pared uterina sobre la que esta implantada la placenta. Esta no puede acompaar al utero en su acortamiento.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
1 Desprendimiento de la placenta: HEMATOMA INTERUTEROPLACENTARIO DESPRENDEIMIENTO: diseccion excentrica.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO: 1- Baudelaque Schultze, 80% 2- Baudeleque Duncan, 20%

ALUMBRAMIENTO NORMAL
MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO: 1- Baudelaque Schultze, 80%: Inicio del desprendimiento: central. Hematoma retroplacentario central termina de desprender la placenta invirtiendola. Expulsion al exterior: cara fetal, parte central. Perdida sanguinea: al final del alumbramiento.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO: 1- Baudelaque Duncan, 20%:
Inicio

del desprendimiento: borde placentario. Expulsion al exterior: borde placentario. Perdida sanguinea: notoria desde antes de la expulsion, cuando se inicia el desprendimiento.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
2- Desprendimiento de las mb.ovulares:
Se

desprenden por identico proceso.

Contracciones

uterinas: sobre tejido de diferente estructura, mbs. se pliegan y desprenden.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
3- Descenso de la placenta: Una vez desprendida, desciende.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
Para el desprendimiento y descenso de la placenta: 2 3 contracciones.
Tiempo

corporal normal: 4-8 min. placentaria: mas de 30 min.

Retencion

ALUMBRAMIENTO NORMAL
4- Expulsion de la placenta: luego del dsprendimiento,
Alumbramiento

espontaneo: por su propio

peso + pujos.
Alumbramiento

natural: queda alojada en la vagina al quedar fuera de la actividad contractil y expulsadora del utero. Presion fundica + tracciones del cordon.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
Con

la expulsion de la placenta el utero se retrae. Se detiene la hemorragia: la contraccion permanente hace que los vasos queden comprimidos y obliterados. Utero: forma globulosa, duro leoso. Ligaduras vivientes. Globo de seguridad de Pinard.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
En la evolucion del alumbramiento se van produciendo distintos fenomenos mecanicos. 1- Palpacion del utero: Modificaciones del volumen, forma y consistencia.
De

inmediato al parto: retraccion uterina: fondo uterino a nivel umbilical. Cuando cae la plac a la vagina: 2 dedos infraumbilical.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
En la evolucion del alumbramiento se van produciendo distintos fenomenos mecanicos. 2- Signos de desprendimiento: A-Reaparicion de los dolores: contracciones del desprendimiento. B-Salida de sangre por genitales externos. C-Disminucion de la altura uterina. D-Signos.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
D- Signos: Signo de Halfed: cocher en el cordon a la altura de la vulva
Signo

de Kustner: al elevar el utero sobre el pubis, ausencia de ascenso del cordon. de Fabre: sensacion neg al palpar por el abdomen el fondo del utero y traccionar por el cordon.

Signo

ALUMBRAMIENTO NORMAL
ATENCION

DEL PERIODO DEL ALUMBRAMIENTO:

EXPECTACION MAXIMA

Permitir que los fenomenos se desarrollen espontaneamente.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
ATENCION

DEL PERIODO DEL ALUMBRAMIENTO: Por maniobras intempestivas: Desprendim. parcial de anexos. Expulsion incompleta o retencion de membranas. Retraccion defectuosa. Hemorragias. Infeccion.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
ATENCION

DEL PERIODO DEL ALUMBRAM.: VIGILANCIA -Facies, pulso, perdida sanguinea. -Tamao del utero. Globo de seguridad de Pinard. -Examen minucioso de la placenta y mbs.:
Superficies desgarradas. Retencion de cotiledones.

-Examen del cuello.

ALUMBRAMIENTO NORMAL

EL QUE ASISTIO EL PARTO, NO DEBERA ABANDONAR A LA PARTURIENTA POR 2 HS.

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO

CAUSA MAS FRECUENTE DE MORTALIDAD MATERNA

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
CAUSAS: 1- Inercia uterina.

2- Contracciones espasmodicas. 3- Adherencias anomalas.

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
CAUSAS: 1- Inercia uterina: Falta de contractilidad, no se desprende la placenta.
Primaria:

Aosas, multiparas. Idiopat.


Sobredistension uterina. Globo vesical. Partos prolongados. Miomatosis.

Secundaria:

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
CAUSAS: 1- Inercia uterina: Falta de contractilidad, no se desprende la placenta. Completa / Incompleta. Clinica: RETENCION PLACENTARIA.

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RETENCION PLACENTARIA: Pasados los 30 minutos.

Utero: flacido, bordes mal definidos, alto.


Puede existir o no hemorragia.

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
RETENCION PLACENTARIA: TTO: Prevencion de la inercia uterina: Evacuar el polihidramnios. Alumbramiento dirigido. Evitar el globo vesical. Masaje uterino externo.

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
RETENCION PLACENTARIA: TTO: Alumbramiento manual: bajo anestesia gral.
Inspeccionar

la placenta y cavidad

uterina. Cureta de Pinard uteroretractores.

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
2- Contracciones espasmodicas: La placenta queda retenida.

Localizadas: -Encarcelamiento -Engatillamiento -Encastillamiento

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2- Contracciones espasmodicas: Dg: Retencion placentaria. Aspecto del utero. Puede existir o no sangrado.

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2- Contracciones espasmodicas: Encarcelamiento: -Se palpa un anillo en el conducto cervicosegmentario. -Forma de reloj de arena. -Puede existir o no sangrado, depende del gr de desprendimiento.

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2- Contracciones espasmodicas: Engatillamiento: -Parcialmente desprendida. -Parte en cuerno y parte en cuerpo. -Cuerpo uterino irregular con prominencia en un cuerno.

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
2- Contracciones espasmodicas: Encastillamiento: Toda la placenta retenida en el cuerno.

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2- Contracciones espasmodicas: TRATAMIENTO: Suspender goteo occitocicos. Antiespasmodicos. Alumbramiento manual. Inspeccion de la placenta. Examen de cavidad Retractores uterinos. Legrado mas ATB.

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
3- Adherencias anomalas: Cuando las vellosidades coriales atraviesan una caduca defectuosa o inexistente y toman contacto con el miometrio. No se observa el plano de clivaje habitual.

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
3- Adherencias anomalas: CLASIFICACION: -Acreta. -Increta. -Percreta.

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
3- Adherencias anomalas: Segn la superficie que compromete: -Total. -Parcial. -Focal.

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
3- Adherencias anomalas: CAUSAS: -Caduca defectuosa o inexistente: Antecedente: raspados cesareas miomectomias Multiparas. -Insercion placentaria baja. PP.

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3- Adherencias anomalas: DG: Eco doppler. RMN. TTO: Histerectomia. Embolizacion selectiva.

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
Complicaciones del postalumbramiento: -Atonia uterina. -Lesiones de partes bandas. -Retencion de cotiledones -Inversion uterina.