ELETRONEUROMIOGRAFIA
ELETRONEUROMIOGRAFIA
Plexo
ELETRONEUROMIOGRAFIA
OBJETIVO DO EXAME:
localizar a leso no sistema nervoso perifrico informaes sobre a fisiopatologia avaliar o grau de comprometimento curso temporal da doena
ELETRONEUROMIOGRAFIA
ANAMNESE
EXAME NEUROLGICO
ELETRONEUROMIOGRAFIA
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
ELETRONEUROMIOGRAFIA
Um dos componentes fundamentais do estudo eletrodiagnstico a avaliao da capacidade do sistema nervoso perifrico em conduzir um impulso eltrico. A mensurao da velocidade de propagao do impulso e do potencial evocado nos permite fazer inferncias sobre a integridade do mesmo e auxilia no diagnstico e prognstico das doenas neuromusculares
DIMITRU, 1995
ELETRONEUROMIOGRAFIA
ELETROMIOGRAFIA
atividade eltrica das fibras musculares eletrodo de agulha
KIMURA, 1983; DIMITRU, 1995; PRESTON & SHAPIRO, 1998
ELETRONEUROMIOGRAFIA
ELETRONEUROMIOGRAFIA
Eletrodos de superfcie
mediano
estmulo: ramos digitais no I, II, III e IV dedos registro: punho
ulnar
estmulo: ramos digitais no IV e V dedos registro: no punho
ulnar
registro: msculo abdutor do V dedo estmulo: punho / cotovelo
mediano
registro: msculo abdutor curto do polegar estmulo: punho / cotovelo
PARMETROS:
durao
amplitude
latncia
Velocidade de conduo nervosa = distncia latncia
fatores fisiolgicos
qualidade do aparelho posio do membro a ser estudado colocao de eletrodos mensurao da distncia intensidade do estmulo
FATORES FISIOLGICOS
IDADE
Ao nascimento observa-se uma menor densidade de fibras mielinizadas na poro distal dos nervos, com aumento progressivo at os 5 anos de idade. prolongamento da latncia distal diminuio da velocidade de conduo nervosa aumento da durao do potencial
FATORES FISIOLGICOS
IDADE
O envelhecimento, geralmente aps os 50 anos, leva a alteraes em todos os parmetros do estudo da conduo nervosa: prolongamento da latncia distal reduo da amplitude do potencial evocado diminuio da velocidade de conduo nervosa aumento da durao
MAYER, 1963; LAFRATTA & CANESTRARI, 1966; NIELSEN, 1973 STETSON et al., 1992; GRANDINI et al., 1992; DIMITRU, 1995
FATORES FISIOLGICOS
TEMPERATURA
causa mais freqente de erros diagnsticos alterao de todos os parmetros estudados velocidade de conduo nervosa amplitude do PAS e do PACM latncia distal durao
HALAR et al.,1983; DIOSZEGHY & STALBERG, 1992; FRAIRE MARTNEZ et al., 1996
FATORES FISIOLGICOS
TEMPERATURA
termmetro digital de superfcie regio distal de todos os dgitos se < 32 C - aquecido bolsa de gua quente mantida entre 32 e 35 C
FATORES FISIOLGICOS
ALTURA
relao inversa com a velocidade de conduo nervosa
menor VCN
maior VCN
SOUDMAND et al., 1982; DIMITRU, 1995; PRESTON & SHAPIRO, 1998
ELETROMIOGRAFIA
insero de um eletrodo em forma de agulha no msculo objetivo: registrar atividade eltrica gerada nas fibras muscular
padro: normal
neuroptico mioptico
ELETROMIOGRAFIA
DOENAS NEUROPTICAS
X
DOENAS MIOPTICAS
BOTULISMO x ELETRONEUROMIOGRAFIA
Membrana ps-sinptica
- miastenia gravis
BOTULISMO ELETRONEUROMIOGRAFIA
ELETROMIOGRAFIA
padro normal
ESTIMULAO REPETITIVA
- mtodo que consiste em estimular um nervo repetidamente - patologias juno neuro muscular - nervo normal suporta uma freqncia de 30 estmulos/segundo
ESTIMULAO REPETITIVA
- baixa freqncia - 2 a 5 Hz
ESTIMULAO REPETITIVA
BOTULISMO
evidncia objetiva de botulismo deve ser realizada nos msculos mais acometidos incremento da amplitude da resposta alta freqncia pode ser normal na fase precoce da doena normaliza com a melhora clnica aps vrios meses se correlaciona com a severidade da doena
BOTULISMO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
quadro clnico semelhante topografia da leso: juno neuro muscular quadro eletroneuromiogrfico estudo da conduo nervosa sensitiva: normal motora: normal eletromiografia - padro normal teste de estimulao repetitiva decremento da amplitude baixa freqncia
BOTULISMO x S.G.B.
quadro clnico: semelhante paralisia flcida ascendente topografia da leso: nervos perifricos e razes quadro eletroneuromiogrfico estudo da conduo nervosa sensitivo - alterado motora: alterado eletromiografia padro normal ou de denervao
BOTULISMO x POLIOMIELITE
quadro clnico: paralisia flcida assimtrica topografia da leso: corno anterior da medula quadro eletroneuromiogrfico estudo da conduo nervosa sensitivo: normal motora: normal ou alterado eletromiografia padro de denervao
quadro clnico: neuropatia craniana polineuropatia perifrica topografia da leso: nervos perifricos e cranianos quadro eletroneuromiogrfico estudo da conduo nervosa sensitivo: alterada motora: alterado eletromiografia padro de denervao