NEUROPATI DIABETIK

Yudy Goysal

DEFINISI
SINDROMA YANG DISEBABKAN OLEH DEGENERASI SARAF PERIFER ATAU AUTONOM AKIBAT DIABETE MELLITUS
DIABETES SERING MENYEBABKAN TRIPATI (NEUROPATI, RETINOPATI, NEFROPATI)

KLASSIFIKASI
I.

BERDASARKAN GAMBARAN KLINIK (FELDMAN DKK,1999)

A. STADIUM I : NEUROPATI SUBKLINIK B. STADIUM II : NEUROPATI KLINIK

II. BERDASARKAN ANATOMIS

A. DIFFUSE NEUROPATHY 1. DISTAL SYMMETRIC SENSORIMOTOR POLYNEUROPATHY (terbanyak) 2. AUTONOMIC NEUROPATHY
a. b. c. d. SUDOMOTOR NEUROPATHY CARDIOVASCULAR AUTONOMIC NEUROPATHY GASTROINTESTINAL NEUROPATHY GENITOURINARY NEUROPATHY

3. SYMMETRIC PROXIMAL LOWER LIMB MOTOR NEUROPATHY (AMYOTROPHY)

B. FOCAL NEUROPATHY
1. CRANIAL NEUROPATHY 2. RADICULOPATHY / PLEXOPATHY 3. ENTRAPMENT NEUROPATHY 4. ASYMMETRIC LOWER LIMB MOTOR NEUROPATHY (AMYOTROPHY

PATOGENESIS
I. EFEK KRONIK HIPERGLIKEMIA :
METABOLISME POLYOL MENINGKAT TERJADI AKUMULASI FRUKTOSE DAN SORBITOL AKIBAT UPTAKE MYOINOSITOL SARAF BERKURANG. ALIRAN DARAH KE SARAF BERKURANG HYPOKSIA / ISKEMIA ENDONEURAL DEFISIENSI NERVE GROWTH FACTOR (NGF)

Na /K ATPase TEREDUKSI KONDUKSI SARAF LAMBAT, TRANSPOR AKSONAL TERGANGGU PROTEIN GLYCOSYLATED ABNORMAL GLYKASI, GLYCOSYLASI NEUROTOKSIK GLUKOSA

II.

IMMMUNE MEDIATED INFLAMATION

- TERUTAMA PROKSIMAL / MOTORIK - ANTIBODI ANTI GM-1-GANGLIOSIDE DAN ANTIBODI ANTIFOSFOLIPID YG BERPERAN TERJADINYA TROMBOSIS VASKULER

GAMBARAN KLINIK
A. DIFFUSE NEUROPATHY

1.

DISTAL SYMMETRIC SENSORIMOTOR PN PATHY

TIPE PALING SERING DITEMUKAN (70%) ONSET TIMBULNYA TIDAK JELAS KHAS, PERTAMA TAMA EXTREMITAS PALING DISTAL YAITU JARI-JARI KAKI KMD MELUAS KE KAKI YANG MENYEBABKAN HILANGNYA RASA NYERI DAN SUHU DENGAN POLA STOCKING, DAN TERAKHIR EXTREMITAS ATAS YANG DIMULAI PADA JARI JARI TANGAN (GLOVE) STOCKING AND GLOVE APPEARANCE

MULA MULA SERAT KECIL KMD SERAT BESAR TERLIBAT, GANGGUAN SERAT KECIL MENYEBABKAN HILANGNYA RASA NYERI DAN SUHU ULKUS PADA KAKI. GANGGUAN SERAT BESAR MENYEBABKAN HILANGNYA RASA GETAR DAN POSISI ATAKSIA GANGGUAN SARAF SENSORIS INI MENYEBABKAN NYERI NEUROPATIK (PARESTESIA, DISESTESIA, SHOOTING, LANCINATING, BURNING DLL) GANGGUAN MOTORIK BIASANYA MINIMAL DAN TERBATAS PADA EXTREMITAS DISTAL BERUPA KELEMAHAN OTOT FLEKSOR DAN EKSTENSOR KAKI, REFLEKS TENDON ACHILLES SERING NEGATIF.

2. AUTONOMIC NEUROPATHY
a. SUDOMOTOR NEUROPATHY
GANGGUAN KERINGAT PADA KAKI DAN PADA KASUS BERAT MELUAS KESELURUH TUNGKAI DAN BAGIAN BAWAH BADAN, KADANG TUBUH BAGIAN ATAS JUGA TERLIBAT.

b. CARDIOVASCULAR AUTONOMIC NEUROPATHY

o BERKURANGNYA AKTIVITAS VAGAL MERUPAKAN SALAH SATU FAKTOR PENTING KEMATIAN MENDADAK o GANGGUAN INERVASI SIMPATIS DAPAT MENYEBABKAN SILENT MIOCARDIAL ISCHEMIA / INFARCTION o TEST FUNGSI PARASIMPATIS : HEART RATE RESPON TO VALSAVA MANOEUVRE, HEART RATE (R R INTERVAL) VARIATION DURING DEEP BREATHING, IMMEDIATE HEART RATE RESPONSE TO STANDING o TEST FUNGSI SIMPATIS : PENGUKURAN TEKANAN DARAH DARI POSISI BERBARING KE POSISI BERDIRI, PERUBAHAN TEKANAN DARAH DENGAN DINAMOMETER

c. GASTROINTESTINAL NEUROPATHY
o GANGGUAN MOTILITAS OESOFAGUS : DISFAGIA, NYERI RETROSTERNAL, HEART BURN. o GASTROPARESIS (PERLAMBATAN PENGOSONGAN LAMBUNG) ANOREKSIA, NAUSEA, VOMITUS, CEPAT MERASA KENYANG, RASA PENUH SETELAH MAKAN o ENTEROPATI KONSTIPASI, DIARE, INKONTINENSIA ALVI

d. GENITOURINARY NEUROPATHY
o MENYEBABKAN CISTOPATI, EJAKULASI RETROGRADE, IMPOTENSI DAN DISPAREUNIA

3. SYMMETRIC PROXIMAL LOWER LIMB MOTOR NEUROPATHY (AMYOTROPHY)

o NAMA LAIN : NEUROPATI FEMORAL, PLEXOPATI SAKRAL o LAKI LAKI > PEREMPUAN o DITEMUKAN PADA DEKADE KE - 5 ATAU 6 o DIHUBUNGKAN DENGAN KONTROL GULA YANG JELEK o PROSES LAMBAT, DIAWALI NYERI TAJAM PADA TUNGKAI PROXIMAL DAN PUNGGUNG BAWAH DIIKUTI KELEMAHAN DAN ATROFI OTOT OTOT TUNGKAI PROXIMAL

B. FOCAL NEUROPATHY 1. CRANIAL NEUROPATHY

o NERVI CRANIALIS YANG SERING TERLIBAT ADALAH III, IV, VI DAN VII o ONSETNYA AKUT DAN KADANG KADANG DISERTAI NYERI o BIASANYA SELF LIMITING DISEASE SETELAH 6 8 MINGGU

2. RADICULOPATHY / PLEXOPATHY
o SERING DITEMUKAN PADA USIA LANJUT o SINDROMA BERUPA NYERI LEHER MENJALAR KE LENGAN BERSIFAT INTERMITTEN SESUAI DISTRIBUSI SARAF DENGAN GANGGUAN SENSIBILITAS POLA DERMATOM

3. ENTRAPMENT NEUROPATHY
o BERSIFAT PROGRESIF LAMBAT DAN MENETAP TANPA INTERVENSI o LEBIH SERING DITEMUKAN PADA DIABETES DIBANDING NON DIABETES o CONTOH : CARPAL TUNNEL SYNDROME, ULNAR NERVE ENTRAPMENT, PERONEAL NERVE ENTRAPMENT

4. ASYMMETRIC LOWER LIMB MOTOR NEUROPATHY (AMYOTROPHY)

o SAMA DENGAN A-3 HANYA BERSIFAT ASIMETRIS

DIAGNOSIS
DITEMUKAN TANDA DAN GEJALA KLINIK DIABETES DISERTAI PEMERIKSAAN DARAH DITEMUKAN GLUKOSA PUASA 126 mg/dl , 2 JAM PP 200 mg/dl, GLYCOSYLATED HEMOGLOBIN (HbA1c) ( n = 4 6) DITEMUKAN TANDA DAN GEJALA KLINIK NEUROPATI DISERTAI PEMERIKSAN EMNG MENUNJANG SUATU NEUROPATI

TERAPI
1. PENANGANAN TERHADAP DM MEMPERBAIKI METEBOLISME DENGAN MENGENDALIKAN HIPERGLIKEMIA 2. PENANGANAN DIABETIKA BERDASARKAN ETIOPATOFISIOLOGI o MENGENDALIKAN FAKTOR RISIKO PEMBATASAN KARBOHIDRAT DAN KALORI TETAPI CUKUP PROTEIN, HINDARI ALKOHOL o PEMBERIAN OBAT-OBATAN

3.

PENANGANAN TERHADAP KELUHAN o NYERI NEUROPATIK SERING TIMBUL ANALGETIK (NSAID) + ANTIDEPRESAN +ANTIEPILEPTIK GASTROPARESIS METOKLOPRAMIDE GUSTATORY SWEATING ANTIKOLINERGIK

o o