Hogar Clnica San Juan De Dios Cusco

Lesiones Medulares
Tutora: Internos: Lic. Patricia Gonzales Paiba Jos Joaqun More Ipanaqu Harold Centeno Chocano

MORFOLOGIA DE LA MEDULA ESPINAL

LIMITE SUPERIOR Continua al bulbo raqudeo A nivel seo: arco anterior del atlas y apfisis odontoides del axis LIMITE INFERIOR Vrtice del cono medular, L1-L2 Vrtice prolongado por el filum terminal. Cuya extremidad distal se fija en 1 vertebra coccgea

 Desde el atlas (1v. cervical) Hasta la 3 v. cervical PORCION SUPERIOR Origina a las races del plexo cervical

INTUMESCENCIA CERVICAL

Desde la 3 v. cervical Hasta la 3 v. torcica Origina las races del plexo braquial

Desde la 3 v. torcica Hasta la 10 v. torcica PORCION TORACICA Origina los nervios intercostales

INTUMESCENCIA LUMBO SACRA

Desde la 9 10 v. torcica Hasta la 2 v. lumbar Origina las races de los plexos lumbar y sacro

CONFIGURACION INTERNA
La sustancia nerviosa de la medula espinal comprende: Sustancia gris Sustancia blanca o Su organizacin funcional se encuentra bajo la forma de MIELMEROS o Cada mielmeros da origen de cada lado a un par de nervios espinales.

SUSTANCIA GRIS
Dos astas, unidas en la lnea media por la comisura

ASTA ANTERIOR
Voluminosa Las fibras nerviosas atraviesan la sustancia blanca hacia adelante para construir la raz anterior del nervio espinal que emerge por el surco anterolateral.

ASTA ANTERIOR
Clulas que corresponden a la motricidad voluntaria de msculos estriados Clulas que corresponden a la motricidad involuntaria (viceromotoras)

En la cabeza

En la base

ASTA POSTERIOR
Se adelgaza hacia atrs y lateralmente en direccin al surco posterolateral. Formada ventrodorsalmente por una capa de sustancia gris

ASTA POSTERIOR
Clulas sensibilidad exteroceptiva (tctil, En la cabeza dolorosa y trmica)

Clulas sensibilidad profunda o propioceptiva (huesos, articulaciones y En el cuello msculos)

En la base

Sensibilidad interoceptiva (vsceras)

SUSTANCIA BLANCA
Capa alrededor de la sustancia gris Divide de cada lado en 3 cordones: Anterior Lateral Posterior

Vas ascendentes
Informacin Exteroceptiva
Dolor Temperatura Tacto

Informacin Propioceptiva
Msculos Articulaciones

Esquema simplificado:

Neurona de 1 orden
Ganglio radicular posterior

Neurona de 2 orden
Medula espinal

Neurona de 3 orden
Tlamo

Fascculo Espinotalmico lateral (Dolor y T)

Circunvolucin poscentral CORTEZA CEREBRAL 3 N ncleo ventral posterolateral TLAMO 2 N sustancia gelatinosa MEDULA ESPINAL 1 N ganglio de la raz posterior Terminaciones nerviosas libres, krause y Ruffini

Fascculo Espinotalmico anterior (Tacto protoptico y presin)

Circunvolucin poscentral CORTEZA CEREBRAL 3 N ncleo ventral posterolateral TLAMO 2 N ncleo propio del asta posterior MEDULA ESPINAL

1 N ganglio de la raz posterior

Merkel y paccini

Cordn blanco posterior Fascculo grcil y cuneiforme

Tacto discriminativo vibracin y propiocepcin consciente
Circunvolucin poscentral CORTEZA CEREBRAL 3 N ncleo ventral posterolateral TLAMO

2 N ncleo grcil y cuneiforme

1 N ganglio de la raz posterior

Corpsculos de meissner y paccini,HN Y OTG

Fascculo espinocerebeloso posterior Propiocepcin inconsciente

CORTEZA CEREBELOSA homolateral

Pednculo cerebeloso inferior 2 N ncleo dorsal(columna de Clarke) 1 N ganglio de la raz posterior

HN Y OTG receptores articulares

Fascculo espinocerebeloso anterior Propiocepcin inconsciente

CORTEZA CEREBELOSA contralateral

Pednculo cerebeloso superior

1 N ganglio de la raz posterior

HN Y OTG receptores articulares 2 N ncleo dorsal(columna de Clarke)

VAS DESCENDENTES

Informacin motrz
Conexin de 85% decusan 15% decusa en motoneuronas superiores e en tronco medula inferiores enceflico espinal FCEL FCEA

Esquema simplificado:

Fascculo Corticoespinal
CORTEZA CEREBRAL 2/3 circunvolucin precentral: CM 1(a 4) y CM2(a 6) 1/3 circunvolucin poscentral:(a 3,1 y 2) Brazo posterior de la capsula interna Pednculo cerebral Decusacin de la pirmides FCEL Y FCEA 2 MN asta anterior_va motora final comn Mov. voluntarios, hbiles y rpidos distales de las extremidades

Qu es la Lesin Medular?
Dao neurolgico de la ME que sigue a un traumatismo. Dao interno de la medula (neurona y fibra nerviosa) y races nerviosas Involucra toda estructura dentro del canal medular de la c v. Ocasiona compromiso motor, sensitivo, vesical, intestinal y sexual.

Sndromes medulares
Dado que la mdula presenta una estructura de clulas y vas nerviosas tan compleja, la forma de presentacin clnica de los diversos sndromes es mltiple. - Conmocin medular: Interrupcin funcional sin lesin vertebral ni medular. Se recupera en horas.

Sndrome medular transverso: Es una lesin transversal de la mdula en la que por debajo se afectan todas las sensibilidades, movimientos, reflejos y control esfinteriano en mayor o menor grado, dependiendo de la graduacin anterior.

 Sndrome de hemiseccin medular: (Brown-Sequard). En l se afecta a un determinado nivel medio lado medular. Puesto que hay unas fibras directas y otras cruzadas se produce un cuadro caracterstico por debajo de la lesin: en el mismo lado hay parlisis (falta de movimiento) con sensibilidad superficial, trmica, tctil y dolorosa conservadas. En el lado contrario a la lesin, se conserva la movilidad pero desaparece la sensibilidad

Sndrome de la Arteria Espinal Anterior: Es muy frecuente en fracturas vertebrales D8D10 por donde entra la Arteria Radicular Magna (Adamkievitz). Produce una parlisis y anestesia, sin reflejos por debajo de la lesin por la falta de riego (isquemia) de las astas anteriores (motoras) de la mdula, conservando la sensibilidad profunda que se mantiene por la indemnidad de los cordones posteriores.

Sndrome Cordonal Posterior: Afecta a los cordones situados en la parte posterior de la mdula, que conducen la sensibilidad profunda que se encontrara afectada, dificultando el equilibrio en la marcha y la coordinacin de los movimientos por debajo de la lesin.

Sndrome centromedular: (Schneider). Afecta a la porcin medial de la mdula. Se da en la mdula cervical y es frecuente en persona mayores con traumatismos en cabeza y cuello artrsico, sin que se observen signos claros de fractura vertebral. Hay mayor afectacin de las manos aunque existe una tetraparesia (afectacin motora parcial de los cuatro miembros) y una disminucin de la sensibilidad por debajo de la lesin. Suele ser espstica.

Sndrome de races de cola de caballo: Asociado o no a la lesin del cono. Se da por fracturas desde Th12 e inferiores. Suelen ser flcidas (sin reflejos) y pueden afectar todas las races o parte de ellas dando lugar a parlisis de los territorios correspondientes. Tambin dan afectacin esfinteriana por lesin de los centros medulares.

Por la altura que se lesiona la mdula se producir:

Tetrapleja (tetra = 4, plejia = parlisis): Parlisis (falta de movilidad) y anestesia (prdida de sensibilidad) de los cuatro miembros. La lesin en este caso se sita en los segmentos medulares cervicales, por encima de Th1.

Paraplejia: Parlisis y anestesia en tronco y miembros inferiores. Lesin situada en los segmentos medulares desde Th1 hacia abajo.

CLASIFICACIN ASIA
(American Espinal Injury Association)
Valoracin estandarizada motora y sensitiva para establecer el nivel de lesin

2 Niveles motores

2 Niveles sensitivos

1 Nivel neurolgico

Nivel motor

MSCULOS CLAVE

10 REGLAS PARA EL TEST MOTOR ASIA

10 REGLAS PARA EL TEST MOTOR ASIA

Nivel sensitivo

PUNTUACION PARA TACTO LEVE Y PINCHAZO

PUNTUACION PARA TACTO LEVE Y PINCHAZO

PUNTUACION PARA TACTO LEVE Y PINCHAZO

PUNTOS CLAVE(DERMATOMAS)

C2: Protuberancia occipital. C3: Fosa supraclavicular. C4:Art. acromioclavicular C5: Cara lateral antebrazo C6: Pulgar C7: Dedo medio C8: Meique T1: Cara medial antebrazo

PUNTOS CLAVE(DERMATOMAS) T2: Apex axilar T3: Espacio intercostal. T4: Pezn y 4 espacio intercostal. T5: Pto medio entre t4 y t6 T6: Apndice xifoides T7-T9: Espacio intercostal correspondiente. T10: Ombligo y 10 espacio intercostal T11:Pto medio entre t10 y t12. T12: Ligamento inguinal L1: Cara anterior, 1/3 sup. Del muslo

PUNTOS CLAVE(DERMATOMAS)

L2: cara lateral de muslo L3: cndilo medial femoral L4: malolo interno L5: Dorso del pie sobre 3ra art. Metatarsofalngica. S1: cara lateral del taln S2: lnea media de fosa popltea S3: tuberosidad isquitica S4-S5: rea perianal

NIVEL NEUROLOGICO
Nivel motor o sensitivo ms ALTO en cada lado del cuerpo.

ZPP
Zona de preservacin parcial, alguna funcin motora y/o sensitiva no funcional,1 o 2 niveles debajo del nivel de lesin.

ESCALA DE DEFICIENCIA DE ASIA

A= Lesin completa. No hay preservacin sensitiva ni motora bajo el nivel de lesin incluyendo los segmentos sacros S4-S5. B= Incompleta: preservacin sensitiva, por debajo del nivel lesin, incluyendo los niveles S4- S5.

C= Incompleta motora con mayora de los msculos claves, menos de grado 3 por debajo del nivel lesin incluyendo S4-S5.
D= Incompleta, con mayora de los msculos clave en grado 3 o ms incluyendo S4-S5. E= Normal sensitiva y motora.

TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO

ETAPA AGUDA SHOCK ESPINAL (Marshall Hall1850)

Hipoactividad

Bradicardia

Flacidez

Hipotermia

Supresin de las funciones nerviosas

Arreflexia

Hipotensin
Distensin abdominal Retencin urinaria

Anestesia

MUSCULATURA DE TRONCO PRESERVADA SEGN EL NIVEL DE LA LESIN

C1-C2C3

Msculos accesorios- ECOM, Trapecios

C3-C4C5

Diafragma y msculos accesorios

C6-C7C8

Diafragma, Accesorios y Escalenos

D1-D5

Diafragma, Accesorios, Escalenos e Intercostales

D6-D10

Diafragma, Accesorios, Escalenos, Intercostales y Abdominales

ASISTENCIA RESPIRATORIA SEGN EL NIVEL DE LESIN

C1-C2 Ventilacin Mecnica Marcapasos Diafragmtico

C3

Ventilacin Mecnica

C4-C5

Ventilacin Mecnica, destete Ventilacin espontnea posteriormente

C6

Traqueotoma, en algunos casos

Estadio Agudo
Tratamiento

de Lesiones Vertebrales: 2 fines: 1.-Reducir e inmovilizar la fractura. 2.-Asegurar contencin de la fractura para una buena consolidacin.

Tratamiento quirrgico. Tratamiento conservador.

 Meta: Evitar las complicaciones propias de la

inmovilidad.
Objetivos

Generales: -Prevenir la Insuficiencia Respiratoria. -Mejorar control postural - Prevenir Complicaciones Msculo Articulares evitando micro traumatismos. -Evitar Atrofia de msculos indemnes. -Regular Tono Muscular. -Evitar complicaciones Vasculares perifricas. -Prevenir UPP.

Objetivos Especficos: - Reeducar el modo y patrn Respiratorio. - Movilizar Secreciones. - Activar Diafragma y msculos accesorios.

- Mantener Rangos Articulares.

- Mantener Elasticidad Muscular. - Mantener Trofismo. - Potenciar Msculos Indemnes. - Disminuir y/o prevenir edemas distales.

TERAPIA RESPIRATORIA
Proporcionar el mayor grado de ventilacin posible. Higiene Bronquial: drenaje postural, compresin y descompresin, vibraciones.

TERAPIA RESPIRATORIA Respiracin Diafragmtica, expansin jaula torxica

TERAPIA RESPIRATORIA
EXPANSION TORACO ABDOMINAL

ACTIVACION DIAFRAGMATICA, BLOQUEO, DESBLOQUEO

TERAPIA RESPIRATORIA

Tcnicas de tos:

estimulacin tusgena o exhalacin forzada (tcnica de Huff). Bloqueo diafragmtico y expansin torcica. Potenciacin de Musculatura residual: diafragma, intercostales y msculos accesorios.

C O R R E C T O

CAMBIOS DE DECUBITO y CONTROL POSTURAL

MASOTERAPIA: ESTIMULANTE, RETORNO VENOSO, OSIFICACIN PARA ARTICULAR.

MOVILIZACIONES PASIVAS
TETRAPLEJIA: De flexin y abduccin de hombro. PARAPLEJIA: Cadera, flexin rodilla en posicin de rana (fracturas de tratamiento conservador). sin forzar amplitud. Para retorno venoso y elongaciones musculares.

Movilizaciones de Tronco:
En fracturas estabilizadas quirrgicamente (no forzadas) Evitarlas en inestabilidad vertebral, solo movilizaciones en bloque.

APLICACIN DE RECURSOS TCNICOS

Fortalecimiento de musculatura indemne: Miembros superiores, contraccin abdominal (sin movilizacin de tronco en lesiones no estables).

Verticalizacin

Verticalizacin progresiva si son fracturas estabilizadas quirrgicamente se inicia mas tempranamente. Lograr sedestacin y control de tronco con collarn o corset, en fracturas estabilizadas.

ACTIVIDADES DE INDEPENDENCIA EN CAMA, PARA LESIONES CON ESTABILIZACIN QUIRRGICA

Actividad puente. Desrotativas de tronco parciales. Lateralizaciones.

AGENTES FISICOS PARA EL MANEJO DEL DOLOR

CORRIENTES ANALGSICAS: - Corrientes interferenciales -Corrientes premoduladas -Trabert (sensibilidad conservada).

MANEJO DE LA ESPASTICIDAD
BIPEDESTACION: Elongacin permanente de musculatura espstica, con buenos puntos de apoyo. ELEVAC DEL UMBRAL DE EXCITACIN DE RECEPTORES.

Mesa de bipedestacin Soportes largos

No Shock medular. Inicia aparicin del tono. Inicia aparicin de reflejos. Inicia algunas funciones

autnomas.

Manejo del dolor

Calor: Produce aumento del flujo sanguneo, relajacin de los msculos espsticos alivio del dolor disminucin de la actividad de los HN. CHC, piscina o tanque de Hubbard a 38_40

Manejo del dolor

Masoterapia relajante en msculos contracturados y espsticos

Movilizaciones pasivas activas y estiramiento muscular

Regulacin del tono muscular

Movilizaciones pasivas suaves y sostenidas en posturas inhibitorias, estiramientos musculares

Hidroterapia: Realizar movilizaciones activo asistidos dentro del agua, consigue una disminucin de la actividad del HN. US: consigue un aumento de la extensibilidad tendinosa. Bipedestacin: Estimula los reflejos antigravitatorios que se oponen a los espasmos en flexin producidos por encamamiento o sedestacin prolongada

Fortalecimiento muscular

Msculos indemnes de MMSS

Mecanoterapia

Msculos de la ZPP bajo NL completa

Parapljicos T12: Abdominales, cuadrado lumbar, dorsal ancho Tetrapljicos C7: Trapecio, deltoides, biceps, triceps.

Estabilizadores de tronco
Estabilizadores de pelvis en niveles bajos o lesiones incompletas

Reeducacin de actividades funcionales

Cambios de decbito e incorporacin hasta bpedo, ensearle estrategias para realizarlas.

Locomocin: arrastre gateo, marcha de rodilla, macha bpeda.

Reeducacin de la marcha
Equilibrio de tronco

Sensibilidad profunda

Requisitos importantes

Estabilidad plvica

Tono adecuado

Teoricamente: Macha a partir de T10

Equilibrio en posicin bpeda Reeducar la marcha dentro y fuera de las paralelas Lograr dominio en las tcnicas de diferentes tipos de marcha con ayuda biomecnica Marcha independiente en diferentes tipos de terreno. Manejo en silla de ruedas Lograr actividades de la vida diaria

GRACIAS