ANLISIS DE SANGRE

I.E.M.S. MEZE Licenciatura en Enfermera Fundamentos de Enfermera II Docente: Lic. E. E. Ana luisa Partida Contreras Alumna: Esperanza Ramrez de len 2C

Introduccin
El siguiente tema es para reconocer como realizar un examen sanguneo, darle comodidad al paciente y decirle porque estamos realizando dicha accin. Es normal que un paciente sienta miedo al principio y al final del procedimiento por que desconoce muchas cosas, hay que brindarle confianza y comodidad. Existen muchas razones para las cuales se realiza un examen sanguneo les presento de la siguiente manera junto con el procedimiento y cuidados de enfermera.

EXAMENES SANGUINEOS
Existen tcnicas generales para la obtencin de muestras de los productos orgnicos, que el personal de enfermera debe comprender para obtener una correcta participacin con el laboratorio clnico a fin de complementar el diagnstico del individuo se denomina producto, muestra o espcimen de laboratorio, a todo lquido vital, secrecin o seccin de un tejido orgnico con el propsito de analizarlo. Sus objetivos son: Definir un diagnstico, controlar un padecimiento, para fines de investigacin. Los especmenes o muestras de sustancias obtenidas para su estudio microscpico o macroscpico, pueden ser con carcter: Rutinaria: cuando los estudios se programan. De urgencia: cuando los estudios requieren de prontitud, ya que del resultado depende el control o tratamiento oportuno y adecuado del paciente en estado crtico o especial. Por horario: cuando se requiere de estudio de muestras con un control en cuanto a horario. A su vez, esos estudios y de acuerdo a la situacin, pueden ser especiales, preoperatorios o de control. Los procedimientos relativos al anlisis de especmenes, de acuerdo a sus caractersticas se clasifican en: Cuantitativos o valoracin en cantidad determinada de elementos, sustancias o microorganismos. Cualitativos o determinacin de presencia o ausencia de elementos, sustancias o microorganismos. Macroscpicos o estudio de caractersticas observables a simple vista. Microscpicos o estudio de caractersticas visibles con ayuda del microscopio.

MEDIDAS DE SEGURIDAD
Por el tipo de producto o muestra y las caractersticas propias de estos, su estudio se realiza en diferentes servicios de laboratorio clnico. En el laboratorio clnico deben existir en el igual que los dems servicios intrahospitalarios, medidas de seguridad y control para evitar la transmisin de enfermedades, as como la realizacin de procedimientos en forma asptica.

Alguna de estas medidas de seguridad son:

Manejo asptico de material y equipo. Tcnicas adecuadas para cada procedimiento.

Evitar accidentes por incendio o explosin por uso de solventes flamables, reactivos venenosos, corrosivos y custicos, quemaduras con objetos calientes y secos, y heridas por manipulacin de material y vidrio.

Servicio

Estudios
Cuantificacin de elementos celulares. Medidas de coagulacin, sangrado y protrombina. Pruebas pretransfucionales. Factores plasmticos. Grupos sanguneos. Anlisis de elementos qumicos y compuestos resultantes de su combinacin. Concentracin de iones y electrolitos. Glucosa. Lpidos. Protenas. Enzimas. Productos terminales del metabolismo. Pigmentos. Gasometra arterial y venosa. Estudio de microorganismos y sus interacciones con otros organismos y con el ambiente. Basterioscopia. Cultivos de secreciones, lquidos, jugos y exudados. Bsqueda de bacilos, hongos y plasmodium. Examen microgrfico. Caracterizacin bioqumica. Pruebas febriles.

Hematologa

Qumica clnica

Microbiologa

Servicio

Estudios
Detencin cuantitativa de anticuerpos y antgenos. Deteccin de respuestas inmunitarias Inmunoelectroforesis. Cromatografa Inmunohematologia. Pruebas de hipersensibilidad. Pruebas de histocompatibilidad. Pruebas cruzadas. Monitoreo de frmacos (Antimicticos, quimioteraputicos, glucsidos cardiacos, antiartmicos, antiepilpticos, xantinas etc.) Pruebas de funcionamiento heptico. Pruebas de funcionamiento renal. Valores hormonales. Pruebas serolgicas. Pruebas citoquimicas.

Inmunologa

Exmenes especiales

Material y equipo
-Bandeja. -Algodn. -Antisptico. -Jeringa (segn cantidad de muestra), mariposa o sistema Vacutainer. -Aguja I.V. -Ligadura. -Esparadrapo (o adhesivo) -Guantes. -Tubos de recogida de muestras. -Impreso de peticin de analtica. -Etiquetas identificativas. -Resguardo informativo. -Hoja de registro de enfermera. -Contenedor de objetos punzantes.

Procedimiento
Habitualmente se obtiene una muestra de sangre extrada de una vena del brazo. Como la sangre que circula por las venas va en direccin al corazn, se pone un torniquete que impide su paso, con lo que las venas que quedan por debajo se hinchan y es ms fcil introducir en ellas una aguja. Para algunas pruebas especiales, se obtiene la sangre de una arteria en vez de una vena, por ejemplo en una mueca. La sangre obtenida se introduce dentro de varios tubos, muchas veces con tapones de diferentes colores. Cada color representa un aditivo diferente al que se aade la sangre y sirven para conservar la muestra en las mejores condiciones para la realizacin de cada prueba: los aditivos para diferentes pruebas no son los mismos y la forma de etiquetar para qu vale cada tubo es en funcin del color de su tapn.

Requiere alguna preparacin especial por parte del paciente?

Para algunas pruebas s y para otras no. Por ejemplo, la mayor informacin que se obtiene del resultado de la glucosa es cuando el paciente est en ayunas, porque la toma de alimentos hace que se absorba por el intestino y aumenten sus niveles en sangre transitoriamente. Para evitar que alguien se pueda confundir y haya que repetir la extraccin, se suele pedir rutinariamente a los pacientes que acudan en ayunas a hacerse el anlisis. Sin embargo no se sorprenda si algn da acude a urgencias y le hacen un anlisis sin tener en cuenta cunto tiempo ha pasado desde que comi: para el hemograma, la gasometra y la coagulacin, por ejemplo, no influye.
Para qu sirve? El anlisis de sangre se divide en una serie de pruebas: hemograma, coagulacin, bioqumica y gasometra. En algunos casos especiales se realizan tambin otras pruebas (sobrecarga oral de glucosa en embarazadas, absorcin de Dxilosa para el estudio de la malabsorcin, citometra de flujo, etc.).

Las responsabilidades del profesional de enfermera relacionadas con la recogida de muestras son: Proporcionar comodidad, intimidad y seguridad al paciente. Este puede presentar turbacin o incomodidad cuando ha de proporcionar una muestra. El profesional de enfermera debe facilitar la mayor intimidad posible y manipular la muestra de una manera discreta. Asimismo, debe mantener una actitud imparcial y sensible con respecto a las posibles creencias socioculturales, que pueden influir en la predisposicin del paciente a participar en la recogida de la muestra.

Explicar el objetivo de la recogida de muestra, as como el procedimiento que se sigue para su obtencin. El paciente puede experimentar ansiedad sobre el procedimiento, especialmente si lo percibe como agresivo o si tiene miedo a un resultado desconocido. Una explicacin clara facilitara su cooperacin. Con las instrucciones adecuadas, muchos pacientes pueden recoger ellos mismos las muestras, con lo que ganan independencia y se reduce o evita la turbacin.

Usar el procedimiento adecuado para obtener una muestra o comprobar que el paciente o el personal encargado llevan a cabo correctamente dicho procedimiento. En la recogida de muestras se utiliza la tcnica asptica para evitar una contaminacin que altere los resultados de la prueba. A menudo se dispone de un procedimiento de enfermera o un manual de laboratorio al que se puede recurrir cuando no se est familiarizado con el procedimiento. Ante cualquier duda sobre este, el profesional de enfermera deber pedir al laboratorio las normas a seguir antes de iniciar la recogida de muestra. Anotar la informacin pertinente en las solicitudes para el laboratorio, por ejemplo, cualquier medicacin usada por el paciente que pueda influir en los resultados. Llevar la muestra al laboratorio lo antes posible. Las muestras recin extradas proporcionan resultados ms exactos. Informar de los resultados analticos anormales al profesional mdico, en el momento adecuado y teniendo en cuenta la gravedad que indiquen los resultados anormales.

Recomendaciones
-No sondee. Es doloroso para el paciente y puede

provocar un hematoma. Si no se puede extraer la sangre, retire el torniquete y la aguja. Aunque no se haya podido extraer la sangre debe de controlarse el sitio de puncin y presionar esa zona.

-Nunca puncione dos veces en el mismo sitio. Volver a poner el torniquete puede provocar una hemorragia y producir un hematoma.
-Nunca puncione en una zona azulada. -Nunca vuelva a puncionar a un paciente si no es capaz de localizar una nueva vena. -Nunca puncione a un enfermo ms de dos veces. Explique al paciente que no ha podido extraer una muestra de sangre completa y que lo tiene que volver a hacer.

Use un equipo limpio que incluya jeringuilla, tubos, antispticos y algodn. Si el segundo intento no tiene xito, que otro flebotomista obtenga la muestra de sangre.
-Nunca vierta sangre de un tubo a otro, esto puede contaminar la muestra.

El hemograma
La muestra para la realizacin del hemograma se extrae habitualmente en tubos que llevan un aditivo llamado EDTA que impide que la sangre se coagule (suelen tener tapn de color morado). Esta prueba sirve para el recuento de la cantidad y las propiedades de los llamados "elementos formes de la sangre", es decir, glbulos rojos (o hemates), glbulos blancos (o leucocitos) y plaquetas.

De los glbulos rojos se mide:

Nmero por unidad de volumen de sangre (a veces se expresa con sus siglas inglesas RBC). Hematocrito (Hct): Porcentaje del volumen que ocupan los hemates sobre el volumen total de sangre. Cantidad de Hemoglobina por unidad de volumen de sangre (HGB). Cuando su resultado es menor de lo normal se dice que se tiene anemia. Volumen corpuscular medio (VCM MCV): la media de volumen que tienen los hemates. Hemoglobina corpuscular media (HCM MCH): la media de cantidad de hemoglobina que tiene cada hemate. Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM MCHC): la media de cantidad de hemoglobina por unidad de volumen de hemates. Distribucin de volumen (RDW): Mide si existen grandes diferencias de tamao entre unos hemates y otros.

De los leucocitos se mide:

Nmero total por unidad de volumen de sangre (generalmente abreviado como LEU). El nmero de cada uno de sus tipos. Se suelen expresar de 2 maneras: como porcentaje sobre el nmero de leucocitos totales o como nmero total por unidad de volumen de sangre (esta ltima forma de expresin es la que debe tenerse en cuenta, el porcentaje sobre el total de leucocitos es anecdtico): Neutrfilos. A veces aparecen divididos en cayados (neutrfilos jvenes, presentes por ejemplo en infecciones bacterianas agudas) y segmentados (neutrfilos maduros). Linfocitos. Monocitos. Eosinfilos. Basfilos. En algunos mtodos automatizados de medicin se cuentan otras clulas que la mquina no es capaz de catalogar, como las LUC. Cuando su nmero es significativo requiere el recuento manual por personal especializado usando un microscopio.

De las plaquetas se mide:

Su nmero total por unidad de volumen de sangre (PLQ PLA).
Plaquetocrito: Porcentaje del volumen de plaquetas sobre el volumen total de sangre. Es un dato de poco valor. El volumen plaquetar medio (VPM MVP): la media del volumen de las plaquetas. Distribucin de volumen (PDW): Mide si existen grandes diferencias de tamao entre unas plaquetas y otras. Adems de estos resultados numricos se obtiene una serie de grficas sobre las caractersticas de los elementos formes. stas son habitualmente revisadas por el personal del laboratorio en caso de alteraciones en las cifras y muchas veces, sin no hay nada significativo, no aparecen en los informes impresos.

La coagulacin
La muestra para la realizacin de las pruebas de coagulacin se extrae habitualmente en tubos que llevan un aditivo llamado Citrato que impide que la sangre se coagule (suelen tener tapn de color azul). Este aditivo no se usa habitualmente para el hemograma porque altera sus resultados.
Estas pruebas sirven para medir la capacidad que tiene la sangre para formar cogulos, al medir el tiempo que tardan en formarse en funcin de unas sustancias que se aaden a la sangre. Estn diseadas para detectar a personas que tienen una especial tendencia a sangrar, ya sea de forma congnita (hemofilias por ejemplo) o adquirida (por ejemplo trastornos de la alimentacin graves o enfermedades del hgado).

Habitualmente se realizan unas pruebas de despistaje: Tiempo de Protrombina o tiempo de Quick (TP o PT). Mide la actividad de los factores de la coagulacin VII, X, V, II y fibringeno. INR: es un derivado del TP que se utiliza para el control del tratamiento anticoagulante oral. Tiempo de Tromboplastina Parcial activado (TTPa o aPTT) o tiempo de Cefalina (TC). Mide la actividad de los factores de la coagulacin XII, XI, IX, VIII, X, V, II y fibringeno. Tiempo de Trombina (TT). Mide la cantidad y funcin del fibringeno. Si los resultados de estas pruebas no son normales, suelen hacerse tambin otras ms complejas para la investigacin de los factores de la coagulacin o la bsqueda de inhibidores.

La bioqumica
La muestra para la realizacin de las pruebas de BIOQUMICA se extrae en tubos sin aditivos o con una gelatina (suelen tener tapn rojo). En estas pruebas se mide la concentracin de las sustancias disueltas en sangre. Las que con ms frecuencia se cuantifican son: Glucosa. Elevada en diabticos. Urea y Creatinina: Elevados en pacientes con insuficiencia renal. Sodio, Potasio, Cloro, Calcio, Fsforo. Protenas totales, albmina. Transaminasas (GOT ALT, GPT AST, GGT). Elevadas, por ejemplo, en las hepatitis. CPK, GOT y LDH: elevadas en distintos momentos tras un infarto de miocardio, por ejemplo. (creatinfosfoquinasa, glutminico oxalacetico transaminasa, lactohidogenasa) Colesterol, lipoprotenas (HDL, LDL, VLDL), triglicridos. Hierro, Ferritina, Transferrina. Se pueden cuantificar otras muchas sustancias, cientos, en funcin de las enfermedades, los signos y los sntomas de cada paciente.

La gasometra La gasometra mide los gases (oxgeno y CO2) y el bicarbonato (HCO3) disueltos, y el pH (grado de acidez) de la sangre. Puede realizarse en sangre venosa (junto con el resto de los anlisis que se extraen de esta va) o arterial (requiere una puncin en una arteria, generalmente de la mueca, que resulta ms dolorosa que una puncin venosa). La gasometra arterial da ms informacin que la venosa, pues la concentracin de oxgeno y de CO2 que hay en ella es la que tiene la sangre despus de pasar por los pulmones. Si lo que se quiere es conocer solamente el pH y el bicarbonato, es suficiente con la venosa, cuya extraccin es menos dolorosa.

Resultados Los VALORES NORMALES de los anlisis de sangre dependen de cada laboratorio: esto es debido a que las condiciones en las que se realizan no son iguales en todas las zonas porque los reactivos y las mquinas empleadas son diferentes y porque las poblaciones humanas y el ambiente en que viven tambin difieren. Por ejemplo: el valor de hemoglobina que tienen los ciudadanos de La Paz (Bolivia) es ms alto que el de los de Zamora (Espaa), al vivir a mayor altura y ser la concentracin de oxgeno ms baja en el aire que respiran. Habitualmente los valores normales los establece cada laboratorio realizando anlisis a personas sanas y sometiendo los resultados a estudios estadsticos. Las hojas de resultados de anlisis suelen llevar impresos los resultados normales para su mtodo - reactivos - poblacin. Esos son los que hay que tener en cuenta.

Puede tener complicaciones? Anemia A veces observamos con horror la cantidad de tubos que llenan con nuestra sangre: pero oiga, que me va dejar seco! No hay por qu preocuparse: La cantidad que se extrae no es suficiente como para producir una disminucin significativa del volumen de sangre del organismo. As como al hacer una donacin de sangre se aconseja beber una cantidad importante de lquidos en las horas posteriores, en los anlisis de sangre esto no es necesario: mientras que en una donacin se extraen unos 450 centmetros cbicos, es extremadamente raro que se extraigan ms de 50 en un anlisis. La excepcin a esta regla son los recin nacidos: su volumen de sangre es muy pequeo y, aunque las muestras que se extraen son menores que en los adultos, cuando es necesario hacer anlisis repetidos frecuentemente sufren anemias. Los pediatras y neonatlogos son muy conscientes de este problema y procuran hacer el menor nmero de anlisis posible a los recin nacidos.

Mareos Mucha gente se marea cuando le sacan sangre. Es una reaccin psicolgica que tiene que ver con la impresin de ver la sangre, el olor caracterstico del lugar, el calor que suele hacer, ver marearse a otras personas, etc. El mareo en s mismo no suele tener mayores repercusiones, pero lo que s puede ser grave es caerse y golpearse contra algo. Por eso, ante el menor sntoma de mareo, lo mejor es sentarse en el primer sitio que se encuentre (el suelo, si es preciso) y, si as no se pasa, tumbarse. Un poco de aire fresco tampoco suele venir nada mal. Moretones Muchas veces conseguir introducir la aguja justo dentro de la vena no es fcil y la vena se rompe o la aguja la atraviesa. En ese caso sale algo de sangre y se acumula en los tejidos circundantes, produciendo un moretn o hematoma. Ocurre principalmente en personas que tienen las venas muy finas o en las que se han realizado muchos anlisis de sangre. Tambin ocurre cuando despus de una extraccin no se presiona sobre el lugar de puncin y la sangre sale por donde ha entrado la aguja. Lo mejor que se puede hacer para evitarlo es, despus de la extraccin, poner el brazo completamente estirado y presionar sobre la zona de presin, con una gasa o algodn durante 5 o 10 minutos.

Conclusiones
Es muy importante conocer los anlisis de sangre para saber cmo tratar al paciente y tomar en cuenta los principales cuidados de enfermera. como ya aprendimos que tipos de anlisis hay que revisar segn el servicio y estudio se nos facilitara a la hora de que se nos pueda pedir realizar dicho procedimiento. cuando estemos en contacto con el paciente, para realizarlo nosotros ya debemos tener en cuenta que reaccin tomara, como lo voy a obtener y que consecuencias tendr por ese procedimiento, tenemos que pensar en todo para empezar a saber cmo solucionarlo y estar en contacto con el mdico. en conjunto con nuestro equipo multidisciplinario si hacemos lo que a cada quien le corresponde y con mucho esfuerzo y de buena manera hacemos y mejoramos la vida del paciente.

BIBLIOGRAFA Libro: Fundamentos de enfermera segunda edicin Autor: Rosales Editorial: Manual moderno Libro: Fundamentos de enfermera sptima edicin Autor: Brbara Kozier Editorial: Mc Graw Hill interamericana http://www.saludalia.com/analisis-clinicos/analisis-de-sangre

http://www.carloshaya.net/laboratorio/media/procedimientos/PLE15.pdf