Anda di halaman 1dari 25

Persalinan Sungsang

Tujuan
Insidens dan Kemaknaan Seleksi Tatalaksana
Intrapartum Persalinan

Definisi letak longitudinal atau memanjang terbawah bokong atau kaki kepala di bagian fundus

Jenis Murni - fleksi lipat paha, lutut ekstensi Komplit - fleksi lipat paha dan lutut Kaki - satu atau dua kaki terbawah dan lipat paha ekstensi

Jenis Presentasi Bokong

Komplit

Kaki

Murni

Insidens
3 to 4% dari total kehamilan Meningkat dengan makin mudanya usia gestasi
7 to 10% ( 32 weeks) 25 to 35% (< 28 weeks)

Etiologi Presentasi Bokong


idiopathic prematuritas (head to trunk size) abnormalitas struktur uterus/pelvik fibroma uterus anomali fetus polihidramnion hamil kembar

Diagnosis
Gerakan kaki ke arah perut
bawah Pemeriksaan Leopold DJJ diatas umbilikus Periksa Dalam (presentasi bokong) USG Rontgen

Rekomendasi Persalinan Bokong


Partus percobaan bila usia gestasi 36 mg atau BB 2500-4000 gram Tawarkan partus percobaan bila usia gestasi 31 - 35 atau BB 1500-2500 gram Tawarkan SC bila 30 mg atau BB < 1500 gram Tak cukup bukti untuk menawarkan partus percobaan bila BB > 4000 grams*

Kriteria Seleksi Partus Percobaan


Bokong Murni atau Komplit Kepala tidak hiperekstensi Taksiran BB 2500 - 4000g

Konfirmasi USG pastikan letak dan jenis presentasi bokong nilai posisi kepala

tentukan taksiran BB bayi


nilai IUGR dan kelainan kongenital ukur volume cairan ketuban konfirmasi lokasi implantasi plasenta

Kontraindikasi Partus Percobaan


Kondisi ibu dan bayi yang tak memungkinkan Presentasi kaki

Hiperekstensi kepala
Tidak ada PTM (Informed Consent) Tidak tersedia tenaga kompeten untuk melakukan pertolongan

Persiapan
Rencanakan melahirkan di rumah sakit MRS bila ada ancaman partus prematurus atau KPD Surveilens memadai untuk kondisi bayi Epidural & ARM bila ada indikasi Antisipasi prolapsus tali pusat bila ketuban pecah Prognosis baik bila dilatasi 0.5 - 1 cm/jam setelah pembukaan 4 cm Induksi dan augmentasi (bila ada indikasi)

Penatalaksanaan persalinan

Siapkan resusitator berpengalaman


Kosongkan kandung kemih Penolong didampingi asisten yang berpengalaman Siapkan forceps bila diperlukan

Bokong melewati PAP

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Penurunan Bokong

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Ekspulsi Spontan

ekspulsi spontan hingga umbilikus sakrum difasilitasi untuk mengarah ke anterior ekstraksi aktif merupakan kontraindikasi SC bila penurunan bokong atau proses ekspulsi gagal

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Sigap & Tunggu JANGAN TARIK! Traksi membuat kepala ekstensi Tangan menjungkit

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Lahirkan kaki dengan merotasikan paha ke lateral dan fleksi lutut pertahankan posisi sakrum anterior

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Melahirkan Lengan ibu meneran baik lahirkan bila terlihat sayap skalpula rotasikan lengan ke anterior lewatkan humerus di depan dada dan lahirkan Lakukan hal yang sama pada lengan lainnya

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Hindarkan ekstensi berlebihan

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies,2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Lahirkan kepala
Manuver Mauriceau - Smellie Veit
Topang tubuh bayi pada lengan penolong dengan posisi horisontal

Melahirkan Kepala

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Melahirkan Kepala Forceps Asisten mengangkat bayi Pasang langsung dan lahirkan kepala

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Mencegah Presentasi Bokong


Versi luar pada usia gestasi 36 weeks Keberhasilan 30 - 70% tergantung keahlian penolong Menurunkan insidens SC

Kesimpulan
seleksi pasien secara baik beri penjelasan dan informed consent prognosis baik bila dilatasi 0.5 1 cm/jam setelah pembukaan 4 cm induksi dan augmentasi (bila perlu) penolong terampil pantau bayi secara baik difasilitasi bukan berarti ditarik