Manejo Sindrmico
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QU HACER?
Es necesaria permita: una estrategia que
Ofrecer diagnsticos y tratamientos adecuados y oportunos, de fcil uso por todos los proveedores de salud, en el lugar del primer encuentro y en la primera consulta, dado que es reducida la posibilidad de lograr que el paciente retorne a un control posterior...
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ENFOQUES DE MANEJO
Etiolgico Clnico Sindrmico
MANEJO ETIOLGICO
El diagnstico se basa en el hallazgo del agente causal o confirmacin de su presencia a travs de la serologa. Durante mucho tiempo fue considerado como la forma ms adecuada de manejo.
MANEJO ETIOLGICO
Desventajas:
Requiere laboratorios sofisticados, costosos y personal altamente capacitado Los lugares de primer encuentro usualmente no disponen de laboratorios Por lo general los resultados de las pruebas no son inmediatos Los pacientes no pueden ser tratados en la primera consulta, lo que implica prdida de casos.
MANEJO CLNICO
El diagnstico se basa en la experiencia del examinador. Desventajas:
La sensibilidad y especificidad es pobre: ms de un patgeno a la vez, presentaciones atpicas, estadios avanzados, terapias parciales, infecciones secundarias (ej: lceras genitales) Los tratamientos pueden ser inadecuados, riesgo de complicaciones, diseminacin de la infeccin, contagio de parejas sexuales y rechazo al proveedor de salud.
MANEJO SINDRMICO
Propuesto por la OMS a fin de implementar medidas mas efectivas para el diagnstico y tratamiento de las ETS. Busca ofrecer diagnsticos y tratamientos adecuados y oportunos, de fcil uso por todos los proveedores de salud, en el lugar del primer encuentro haciendo uso de los recursos de laboratorio cuando estn disponibles, PERO SIN CONDICIONAR NI RETARDAR LA DECISION TERAPUTICA
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Se basa en la identificacin y tratamiento de un problema, que es el sndrome que motiva la bsqueda de atencin en un establecimiento de salud. Qu es un sndrome?
Sntomas/signos que pueden ser causados por uno o ms agentes etiolgicos
Sndromes de ETS
Sndrome de Descarga Uretral Sndrome de Ulcera Genital Sndrome de Flujo Vaginal Sndrome de Dolor Abdominal Bajo Sndrome del Bubn Inguinal
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PUS O LQUIDO POR EL PENE A VECES CON ARDOR AL ORINAR (DESCARGA URETRAL)
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DESCARGA URETRAL
Representa uretritis o inflamacin de la uretra. Es la ETS mas frecuente en los hombres Se acompaa de ardor y/o dolor al orinar y a veces picazn uretral.
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Dar tratamiento para Gonorrea y Clamidia. Informar. Brindar consejera ETS y VIH. Supervisar el cumplimiento del tratamiento. Promover el uso y proveer condones. Referir para el tratamiento de contactos (parejas sexuales). Regresar si fuera necesario.
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SI
NO
Dar tratamiento para Sfilis y Chancroide. Tomar prueba de RPR para Sfilis. Informar. Brindar consejera ETS y VIH. Supervisar el cumplimiento del tratamiento. Promover el uso y proveer condones. Referir para el tratamiento de contactos. Regresar en 7 das.
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EXPERIENCIA NACIONAL (CAMPOS ET AL, MUJERES CON FLUJO VAGINAL EN 1ER NIVEL DE ATENCIN EN LIMA)
Infeccin
Infeccin Cervical N. gonorrhoeae C. trachomatis Infeccin Vaginal C. albicans T. vaginalis Vaginosis bacteriana
No. Positivo/Total
33/602 1/602 32/602 281/601 82/601 55/602 196/600
%
5.5 0.2 5.3 46.8 13.6 9.1 32.6
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Cervicitis asociada mayormente con mucopus (raro), erosiones cervicales (dificil diagnostico), friabilidad del cervix y sangrados intermenstruales o con las relaciones sexuales Algunos proponen adicionar factores de riesgo especficos para cada poblacin para mejorar la sensibilidad
Opcional
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La EIP es muy seria, puede causar peritonitis, abscesos intraabdominales, sepsis y muerte. Complicaciones asociadas a cicatrices (embarazos ectpicos, infertilidad). La EIP puede ser causada por gonorrea, clamidia o sobrecrecimiento de bacterias (anaerobicas)
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Fiebre
Trastornos menstruales Dolor con las relaciones sexuales
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Paciente mujer con queja de Dolor Abdominal Bajo Examen ginecolgico con espculo y bimanual
Es la paciente: gestante o purpera o con aborto o retraso menstrual o sangrado vaginal no menstrual o tiene rebote o abdomen tabla o masa anexial?
NO
NO
SI
SI
Referir para hospitalizacin
Dar tratamiento para EPI. Informar Brindar consejera ETS y VIH. Supervisar el cumplimiento del tratamiento. Promover el uso y proveer condones. Referir para el tratamiento de contactos. Regresar en 48 a 72 horas para reevaluacin.
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ms
Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 14 das ms Metronidazol 500 mg va oral cada 12 horas por 14 das
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LAS 4 CS
Consejera
Cumplimiento del tratamiento Contactos (Tratamiento de pareja(s))
Condones
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Se debe promover el uso del Condn como forma de prevencin de las ETS y el SIDA. Dos puntos importantsimos son:
Usarlo siempre que se tengan relaciones sexuales Hacerlo correctamente
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RESUMEN
Las ETS son frecuentes, se transmiten por RS, complicaciones. Quejas frecuentes:
Pus por el pene (flujo, materia o descarga uretral lgrimas por el pene) Llaga, herida o ulcera genital (hombre o mujer) Descenso vaginal Dolor abdominal bajo en mujeres acompaado de descenso
Las 4 Cs
Consejera, Cumplimiento del tratamiento, Condones y Contactos (tratamiento de parejas sexuales )
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Para el paciente con ETS se debe de desarrollar un diagnstico y tratamiento adecuado en el lugar del primer encuentro (primer nivel), aunque no se cuente con una confirmacin etiolgica, dado que es reducida la posibilidad de lograr que el paciente retorne a un control posterior, ventaja que el manejo sindrmico ofrece...
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REFERENCIAS
WHO. STD case management WHO/GPA/TCO/PMT/1995 Pettifor A, Walsh J. How effective is Syndromic Management of STDs? A review of Current Studies. Sexually Transmitted Diseases August 2000 Vol 27. No 7. 371-385 Bosu W. Syndromic management of sexually transmitted disease: is it rational or scientific? Tropical Medicine and International Health. Vol 4 No 2 . Pp 114119 . 1999 Dalabetta G. Gerbase A. Holmes K. Problems solutions and challenges in syndromic management of sexually transmitted diseases. Sex Trans Inf 1998, 74 (Suppl1) S1S11
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