TUBERCULOSIS UROGENITAL

INTRODUCCION
La tuberculosis, enfermedad infectocontagiosa, sigue siendo de incidencia y prevalencia altas. SigloXX se produjeron descensos de las tasas anuales de la enfermedad SigloXXI: OMS una de las 10 enfermedades ms habituales y mortferas. Es una enfermedad grave, de evolucin crnica, que puede llegar a ser fatal si no se diagnostica y se trata precoz y adecuadamente.

EPIDEMILOGIA
La prevalencia de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar se ha ido incrementando en las ltimas dcadas debido al mayor nmero de personas infectadas por el sndrome de inmunodeficiencia adquirida as como al aumento a la resistencia a las drogas antituberculosas.

CAUSAS DE PROGRESIN DE LA ENFERMEDAD TUBERCULOSA:

Expansin de la epidemia de SIDA Fenmenos de emigracin. Aumento de la pobreza de algunos sectores de la poblacin-desempleo. Aparicin de resistencias bacterianas (especial. Rifampicina e Isoniacida)

EPIDEMIOLOGIA

Se producen 10 millones de nuevos casos de todas las formas de TBC por ao, particularmente en zonas de alta incidencia de HIV

De los tipos de TB, el 14% corresponde a la TB urogenital. Incidencia Nacional es 112 casos por c/100000 habitantes.

EPIDEMIOLOGIA
Existe

un predominio de la enfermedad de los hombres con una proporcin de 2:1 75% de los pacientes tiene entre 15 y 50 aos.

Un

ETIOLOGA

Las especies agrupadas en el complejo

M. tuberculosis

M. africanum

M. bovis

Mycobacterium avium Complex

Mycobacterium smegmatis

AGENTE CAUSAL
Bacilo

aerobio estricto. cido-alcohol resistente. Sensible a la luz solar, calor, luz ultravioleta. Resistente a la desecacin M. tuberculosis o Bacilo de Koch (BK) (responsable del 99% de los casos de TBC urogenital)

PATOGENIA

VIAS DE DISEMINACION

HEMATOGENA CANALICULAR
LINFATICA

PATOLOGIA RENAL

MILIAR

NODULAR

ULCERO CAVERNOSAS

PATOLOGIA RENAL

PIONEFROSIS TUBERCULOSA

URONEFROTICA

RION MASTIC

Rin mastic, retrado y repleto de caseum que le da el aspecto de masilla. El rin opuesto con leve hipertrofia compensadora.

TUBERCULOSIS DE LA VEJIGA

PATOLOGIA GENITAL MASCULINA

Epiddimo Testculo Prstata

PATOLOGIA GENITAL FEMENINA

Cervicitis tuberculosa Endometritis tuberculosa Salpingitis tuberculosa

CLINICA
Oligo e incluso asintomtica. SNTOMAS GENERALES: febrcula, sudoracin nocturna, astenia, inapetencia y prdida de peso. SNTOMAS URINARIOS: los ms llamativos son los vesicales: dolor, polaquiuria diurna y nocturna , hematuria ocasional y piuria. En las pequeas vejigas esclerosas el paciente refiere miccin imperiosa, tenesmo intenso hasta una verdadera incontinencia por falta de capacidad vesical.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

EGO (signo de Colombino)

pH acido

Abacteriuria

Piuria

Hematuria

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Cultivo de orina

En 24 hrs Medio Lowenstein Jensen o Middlebrook

UROGRAFIA EXCRETORA

TUBERCULOSIS RENAL

TUBERCULOSIS DEL URTER

Cistografia retrograda

Pielografia retrograda

Cistoscopia

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CISTITIS CRONICA RECURRENTE. PIELONEFRITIS. GLOMERULONEFRITIS. CISTITIS INTERSTICIAL. HIDRONEFROSIS CONGENITA. RION POLIQUISTICO. TUMORACIONES. EPIDIMITIS INESPECFICA

TRATAMIENTO MEDICO

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Objetivos:

Supresin de los focos inaccesibles o residuales despus del tto mdico. Reconstruccin de las lesiones en la va urinaria con vistas a preservar la funcin renal

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Nefrectomia Parcial Cistoplastia de Ampliacion

Epididimectomia

TUBERCULOSIS ESCROTAL: INFORME DE UN

CASO Y REVISIN DE LA BIBLIOGRAFA

Cruz-Garciavilla Patricio, Vzquez A David, Schroeder U Mauricio, Landa S Martn.

La TbGu puede afectar las vesculas seminales, la prstata, los testculos, conductos deferentes e incluso el pene. En raras ocasiones la Tb se puede desarrollar en el escroto y los diagnsticos diferenciales incluyen orquiepididimitis, orquitis viral, hidrocele, espermatocele, torsin testicular, trauma escrotal o neoplasia

 La

Tb escrotal contina siendo un diagnstico difcil para el mdico y conlleva la realizacin de tratamientos radicales como orquiectomas que pudieran evitarse y tratarse con manejo antifmico.

PRESENTACIN DEL CASO

Hombre de 36 aos, originario y residente del D. F. psiclogo, casado, tabaquismo y alcoholismo negados, tipo sanguneo O positivo, habita en casa propia, con todos los servicios, Combe negativo. Sin antecedentes patolgicos de importancia. Inicia siete das previos con cuadro caracterizado por aumento de volumen en hemiescroto izquierdo de 5 mm con crecimiento progresivo llegando hasta 4 cm en tres das acompaado de dolor leve a la movilizacin sin sintomatologa urinaria baja o sexual.

Sin alteracin, genitales externos acorde a edad y sexo, pene medial, prepucio retrctil, meato central permeable, ambos testculos en bolsas escrotales de forma y tamao normal, no dolorosos, epiddimos de forma y tamao normal no dolorosos, hemiescroto derecho sin alteraciones, izquierdo con tumoracin mvil de bordes irregulares, independiente de testculo y cordn, de 2 cm por 2 cm, indurada no dolorosa. Tacto rectal con esfnter normotnico con prstata de 30 gramos, lisa, eutrmica no dolorosa, adenomatosa sin datos de malignidad.

Se realiz ultrasonido escrotal y se egres con manejo antibitico, antiinflamatorio, suspensorio y hielo local. Persisti con tumoracin en hemiescroto izquierdo. Se realiz exploracin quirrgica en la que se evidenci una zona indurada dependiente de escroto izquierdo, de 4 cm por 2 cm, que se resec en su totalidad, con un sangrado de 20 mL. Se solicit estudio histopatolgico transoperatorio que inform: proceso granulomatoso inflamatorio crnico. Se inici manejo con impregnacin antibitica y medidas de sostn y fue egresado a los dos das.

El resultado histopatolgico final report inflamacin crnica granulomatosa, compatible con tuberculosis, con tincin de Ziehl Nielsen positiva para bacilo de tuberculosis cido alcohol resistente y clulas gigantes multinucleadas de Langhans. Se solicitaron estudios de extensin con tele de trax y urografa excretora la cual demostr estrecheces mltiples en tercio distal de urter derecho

ultrasonido renal sin alteraciones, reporte de BAAR en orina negativo y PCR en sangre positivo para Mycobacterium tuberculosis. Se solicit prueba de ELISA para VIH la cual fue negativa.

 El

paciente fue enviado a infectologa en donde se inici manejo antifmico con fase intensiva con isonia-cida 300 mg, rifampicina 600 mg, pirazinamida 1600 mg y etambutol 1200 mg por 10 semanas de lunes a sbado y tratamiento de sostn con isoniacida 800 mg y rifampi-cina 600 mg tres veces por semana.

DISCUSIN

La Tb urogenital es la segunda forma extrapulmonar ms comn despus de la linftica. Hasta en 20% de los casos de Tb pulmonar se ha observado involucro del sistema genitourinario, en particular de los riones en 80% y slo en 5% se encuentra en genitales masculinos.

 El

hallazgo de tuberculosis genital aislada es su-mamente raro y por lo comn presentan enfermedad renal o pulmonar concomitante.

Existen diferentes cau-sas de masas en la piel escrotal: Quistes sebceos escrotales. Anteriormente era frecuente el carcinoma escamoso del escroto

El hecho de que se encuentren datos de Tb en la teleradiografa de trax en ms de 50% de los pacientes con Tb escrotal, sugiere una diseminacin hematgena o linftica de otros sitios como el pulmn.

Se cre que la transmisin por va sexual es posible ya que se ha observado el bacilo en el lquido seminal de pacientes con prostatitis tuberculosa.

Los hallazgos pueden ser uni o bilaterales y puede encontrarse linfadenopata inguinal, as como hidrocele hasta en 10% de los casos. Debido a que la Tb escrotal es una patologa curable, la biopsia o reseccin de la masa para su estudio histopatolgico y cultivo debern hacerse oportunamente para un adecuado diagnstico y evitar con ello cirugas innecesarias.