MINISTERIO DE SALUD

HOSPITAL LA CALETA
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

Servicio de Ciruga de Cabeza, Cuello y Mxilo-Facial

Dr. Edwin J. Caldern Flores Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial RNE:18918

Miembro de la Sociedad Peruana de Ciruga de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR (ATM)

Dr. Edwin Jos Caldern Flores Cirujano de Cabeza, Cuello y Mxilofacial
Chimbote-Ancash-Per

Generalidades
La ATM esta formada por un conjunto de estructuras anatmicas que permiten a la mandbula realizar variados movimientos aplicados a la funcin masticatoria, al habla y a la deglucin.

La ATM es considerada, desde el punto de vista biomecnico, la ms compleja del cuerpo humano.
Es la nica articulacin simtrica en funcionamiento unitario. Las caractersticas de la ATM dependen de la presencia de los dientes y de su normal oclusin; cuando faltan los dientes las caractersticas anatmicas de la ATM se aplanan. La topografa de la ATM esta en directa relacin con el tipo de alimentacin del individuo.

COMPARACIN DE LA DENTADURA DEL PARANTHROPUS BOISEI (IZQUIERDA) CON LA DEL HOMBRE ACTUAL (DERECHA)

Paranthropus boisei es una especie de homnido fsil de frica Oriental, que vivi en un

entorno seco y se alimentaba de vegetales duros, para lo que desarroll un imponente aparato masticador destinado a triturar semillas y races. Aparece en el registro fsil hace 2,3 y 1,2 millones de aos.

ANATOMIA DE LA ATM
Los componentes anatmicos son: 1. Superficies articulares a) Cndilos mandibulares b) Cndilo y fosa mandibular del temporal 2. Disco articular 3. Sistema ligamentoso a) Cpsula o ligamento capsular b) Ligamento temporomandibular o lateral externo c) Ligamento lateral interno d) Ligamento posterior e) Ligamentos accesorios: (esfenomaxilar, estilomaxilar, pterigomaxilar) 4. Sinoviales

1. Cndilo mandibular 2. Menisco o disco articular 3. Cavidad glenoidea del temporal 4. Eminencia, tubrculo, cresta o cndilo del temporal 5. Conducto auditivo externo

Superficies articulares
CONDILOS MANDIBULARES EMINENCIA ARTICULAR Y FOSA MANDIBULAR DEL TEMPORAL

Cndilos mandibulares
Eminencias elipsoideas, alargadas en sentido transversal, convexo en sentido anteroposterior y lateral Eje mayor oblicuo hacia atrs y adentro. Mide de 20 a 22 mm. de longitud por 8 mm. de ancho.

Cndilo (imagen anterior). El polo medial (PM) es ms prominente que el lateral (PL). Superficie inferior del crneo y la mandbula. Los cndilos parecen estar algo girados, de forma que si se trazara una lnea imaginaria por los polos lateral y medial, esta se extendera en direccin medial y posterior hacia el borde anterior del agujero occipital formando un ngulo de 150 a 160.

Fascculo inferior del msculo pterigoideo lateral

Fosita pterigoidea

Unido a la rama ascendente por una zona estrechada, el cuello del cndilo, inclinado hacia delante.
Presenta una depresin anterointerna o fosita pterigoidea (fascculo inferior del msculo pterigoideo lateral).

CONDILO. A. Imagen anterior. B, Imagen posterior. Se ha marcado con una lnea punteada el borde de la superficie articular. La superficie articular de la cara posterior del cndilo es mayor que la de la cara anterior.

La superficie articular tiene una cara o vertiente anterior convexa y oblicua hacia abajo y adelante y la cara o vertiente posterior es plana y vertical. Ambas vertientes estn conectadas por una cresta o arista roma. La superficie articular del cndilo esta dado por el extremo superior de la cara o vertiente posterior, la cresta roma y la cara o vertiente anterior.

Eminencia articular y fosa mandibular del temporal

La eminencia articular o cndilo del temporal es una eminencia transversal dirigida desde el tubrculo cigomtico hacia atrs, adentro y abajo. Ligeramente cncavo de afuera hacia adentro y marcadamente convexo adelante hacia atrs. Tambin se describe una vertiente anterior y una vertiente posterior.

La fosa mandibular, cavidad glenoidea o fosa articular, depresin profunda de forma elipsoidal alargada en sentido transversal que va en el sentido anteroposterior desde la raz longitudinal del tubrculo cigomtico hasta la espina del esfenoides y en el sentido transversal desde la pared anterior del conducto auditivo externo hasta la eminencia articular. Su eje mayor es paralelo a la eminencia articular.

Disco articular
El disco es bicncavo en corte sagital, y consta de dos regiones: el disco articular propiamente dicho y el tejido retrodiscal . El disco propiamente dicho. Formado por tres zonas: anterior, media y posterior. Zona anterior. En relacin con la eminencia articular y el cndilo mandibular. Por su extremo anterior se vincula con el fascculo superior del msculo pterigoideo lateral. Zona media. Es la zona ms delgada. Puede perforarse y unir ambas cavidades articulares, superior e inferior, estableciendo una sola cavidad articular. Zona posterior. Es la zona mas gruesa. Se relaciona con la fosa mandibular y se contina con el tejido retrodiscal. La relacin de la zona posterior, media y anterior es de 3:1:2. Tejido retrodiscal El tejido retrodiscal. Compuesta por dos fascculos: superior e inferior. Fascculo retrodiscal superior. Se inserta en la pared posterior de la fosa Disco mandibular, en la cisura escamotimpnica. Limita al disco en su propiamente desplazamiento anterior durante el dicho movimiento condilar.

Fascculo retrodiscal inferior. Se inserta en la cara posterior del cndilo. Condiciona que el disco se desplace unido al cndilo.

La fosa mandibular y el cndilo mandibular son los nicos elementos activos en la dinmica articular.

Sistema ligamentoso
Ligamentos discales (colaterales): fijan los bordes interno y externo del disco articular a los polos del cndilo. Son ligamentos no distensibles. Actan limitando el movimiento de alejamiento del disco respecto al cndilo. Son ligamentos responsables del movimiento de bisagra de la ATM, que se produce entre el cndilo y el disco articular. Los ligamentos discales estn vascularizados e inervados. Una tensin en estos ligamentos produce dolor.

La articulacin temporomandibular (vista anterior). CI, cavidad articular inferior; CS, cavidad articular superior; DA, disco articular; LC, ligamento capsular; LDE, ligamento discal lateral; LDI, ligamento discal medial.

 Cpsula o ligamento capsular: saco fibroelstico que envuelve toda la articulacin. Reforzado por los ligamentos laterales externo e interno. Se inserta por abajo, alrededor del cuello condilar y por arriba, en la vertiente anterior de la eminencia articular, en el tubrculo cigomtico y en la raz longitudinal del tubrculo cigomtico, en el borde anterior de la cisura de Glasser y en la base de la espina del esfenoides. Su relacin con el disco establece las cavidades articulares superior e inferior. Acta oponiendo resistencia ante cualquier fuerza interna, externa o inferior que tienda a separar o luxar las superficies articulares; as tambin posee en su parte posterior algunas fibras elsticas o frenadoras del disco, que se insertan en l y que limitan su desplazamiento exagerado en los movimientos de propulsin mandibular.

Capsula o ligamento capsular (imagen de perfil). Se extiende hacia adelante para incluir la eminencia articular y envuelve toda la superficie articular.

 Ligamento temporomandibular o lateral externo. Es el medio de unin principal de esta articulacin y corresponde a un engrosamiento de la cara lateral de la cpsula. Se consideran dos bandas , grupos o porciones de fibras: uno externo y otro interno. La banda, grupo o porcin oblicua externa. Va de la superficie externa del tubrculo cigomtico y la raz longitudinal del tubrculo cigomtico hacia abajo y atrs, para insertarse en la superficie externa del cuello del cndilo. Evita la excesiva cada del cndilo y limita, por tanto, la amplitud de apertura de la boca. La banda, grupo o porcin horizontal interna. Va del tubrculo cigomtico (en la cresta del cndilo del temporal) y hacia atrs en el polo externo del cndilo. Limita el movimiento hacia atrs del cndilo y el disco.

Ligamento temporomandibular (imagen de perfil). Se muestran dos partes distintas: la porcin oblicua externa (POE) y la porcin horizontal interna (PHI). La POE limita el movimiento de apertura rotacional normal; la PHI limita el movimiento hacia atrs del cndilo y el disco.

Efecto de la porcin oblicua externa del ligamento temporomandibular. A, Cuando se abre la boca, los dientes pueden separarse de 20 a 25 mm (de A a B) sin que los cndilos se muevan de sus fosas. B. Los ligamentos estn completamente extendidos. Cuando se abre ms la boca, obligan a los cndilos a desplazarse hacia abajo y hacia adelante y salen de las fosas. Esto crea un segundo arco de apertura (de B a C).

Ligamentos accesorios
Son bandeletas fibrosas extendidas entre la mandbula y el crneo pero que no tienen directa relacin con la cpsula ni con la articulacin, considerndoseles por tanto como seudoligamentos. No tienen funcin ni influencia sobre la articulacin. No desempean rol importante en la mecnica articular. Ligamento esfenomaxilar o esfenomandibular. Va desde la espina del esfenoides hasta la espina de Spix. Es un ligamento suspensorio de la mandbula y funciona cuando esta se abre con amplitud. Se tensa con la protrusin de la mandbula. Ligamento estilomaxilar o estilomandibular. Va del vrtice de la apfisis estiloides al borde posterior o parotdeo de la rama ascendente, un poco por arriba del ngulo. Se tensa con la protrusin. Ligamento pterigomaxilar o aponeurosis buccinatofaringea: interseccin aponeurtica entre los msculos buccinador y constrictor superior de la faringe, extendido desde el gancho del ala interna de la apfisis pterigoides, hasta el labio interno del trgono retromolar.

Ligamento pterigomaxilar

BIBLIOGRAFIA 1. NETTER, FRANK H. ATLAS DE ANATOMIA HUMANA. 5 Edic. Barcelona. Ed. Elsevier; 2011. 2. VELAYOS, JOSE L. ANATOMIA DE LA CABEZA. 4 Edic. Ed. El Ateneo; 2007. 3. NORTON NEIL S. NETTER: ANATOMIA DE CABEZA. 1 Edic. Ed. Elsevier; 2007. 4. SOBOTTA. ATLAS DE ANATOMIA HUMANA. 21 Edic. Putz-Pabst. Ed. Panamericana; 2002. 5. ROUVIERE H. ANATOMIA HUMANA DESCRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL. Tomo 1. Cabeza y Cuello. Ed. Bailly-Bailliere. 2005 6. FIGUN Y GARINO. ANATOMIA ODONTOLOGICA FUNCIONAL Y APLICADA. 3 Edic. Ed. El Ateneo; 1994. 7. APRILE y FIGN. ANATOMA ODONTOLGICA OROCERVICOFACIAL 5 Ed. El Ateneo; 1975. 8. JEFFREY P. OKESSON. TRATAMIENTO DE OCLUSIN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES 6 Ed. Elsevier Mosby

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Chimbote los espera

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