POLTICA NACIONAL DE ALIMENTAO E NUTRIAO

A PROMOO DA ALIMENTAO SAUDVEL COMO DIRETRIZ TRANSVERSAL DA PNAN

Seminrio de Controle de Doenas Crnicas No Transmissssveis So Paulo, 17 de outubro de 2007

Estimativas
DCnT so responsveis por 60% das mortes globalmente e por quase 50% de toda a carga de doena. 66% destas mortes ocorrem em pases desenvolvidos. Mais de um 1 bilho e meio de adultos no mundo tem sobrepeso, destes, meio milho so obesos. A baixa estatura e a desnutrio na infancia esto associadas s DCNTs e a maior parte das DCNTs so associadas a dieta. Ou seja, um dos fatores de risco que leva a este quadro epidemilgico a exposio a ma-nutrio desde a fase intra-uterina.

Prevalncia de dficit de peso-para-idade em crianas menores de 5 anos de idade no Brasil 2002/2003

TOTAL
15

Urbano

Rural

11,0

10
8,0 6,8 5,6 5,4 5,3 5,7 3,7 3,8 3,2 3,3 2,6 3,6 3,6 4,0

4,6 4,4 2,9

FONTE: POF 2003

BRASIL

Norte

Nordeste

Sudeste

Sul

Centro-Oeste

Estado Nutricional de crianas menores de 7 anos beneficirias do PBF Altura/idade (2o. Sem 06)
Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN)
Baixa estatura (<P3) Eutrfico (P10 a P97) Risco de baixa estatura (P3 a P10) >P97
73,6 69,9 66,0 62,7 68,0

80,0

60,0

55,5

40,0
24,5

20,0

16,8 10,9 6,3

19,2 15,4 11,6 4,7 6,5 13,3 9,2 10,8 7,5 9,0

16,9 6,6 9,2 5,9

0,0

FONTE: SISVAN/MS

BRASIL

Norte

Nordeste

Centro-Oeste

Sudeste

Sul

Prevalncia de obesidade, segundo renda. Brasil, 2003

Fonte: Brasil/MS/CGPAN/Guia Alimentar para Populao Brasileira, 2005

Tendncia secular do excesso de peso e obesidade no Brasil adultos

60
% IMC >= 25 kg/m2

1975
41

1989

2003
40,7 39,2 28,6

EXCESSO DE PESO

40 20 0 18,6

29,5

4 / 10
MULHERES

HOMENS

20

1975

1989

2003
12,8 12,7

OBESIDADE

% IMC >= 30 kg/m2

15 10 5,1 5 0
HOMENS

8,8 2,8

7,8

1 / 10

FONTES: ENDEF 1975, PNSN 1989 E POF 2003

MULHERES

Tendncia secular do estado nutricional de adolescentes / masculino

POF - Medidas Antropomtricas de Crianas e Adolescentes 2002/2003 Em 30 anos, menos crianas desnutridas e mais adolescentes acima do peso
35 30 25 % 20 15 10 5 0

1974-75 1989 2002-03

Dficit de altura

Dficit de IMC

Excesso de peso

Obesidade

Se a velocidade de crescimento das prevalncias de sobrepeso em adolescentes de 1989 a 2003 for mantida nos anos futuros, teremos perto de 25%, em 2010, e mais de 30% com sobrepeso, em 2020.

Hipertenso Arterial associada as DCNT

Fonte: Brasil/MS/CGPAN/Guia Alimentar para Populao Brasileira, 2005

bitos ocorridos por DCNT e bitos potencialmente evitveis com alimentao adequada

Fontes: MS/SVS/DASIS, 2004 e MS/CGPAN/Guia Alimentar para Populao Brasileira, 2005.

* CID 10 (Classificao Internacional de Doenas, 10 edio.

Bases Conceituais para a Promoo da Alimentao Saudvel

Direito Humano Alimentao condio indispensvel vida e construo de cidadania ( estar livre da fome e ter acesso a alimentao adequada) Resgate de hbitos e prticas alimentares regionais inerentes ao consumo de alimentos de produo local de baixo custo e elevado valor nutritivo ( F,L,V) Preveno de problemas nutricionais, desde a desnutrio at a obesidade (dupla carga da m-nutrio) Padres alimentares diversificados da infncia at o envelhecimento Socializao do conhecimento sobre alimentos e o processo de alimentao Aperfeioamento do processo de educao alimentar e nutricional Orientao alimentar nas prticas e servios de sade Ambiente (marcos regulatrios: escolas e trabalho, rtulos, controle da publicidade, reduo de teores de acar, sal e gordura )

Diretrizes alimentares
Cenrio epidemiolgico atual Dupla carga de doenas
Evidncias cientficas e responsabilidade governamental em promover a sade Guia incorpora as sugestes da Estratgia Global da Organizao Mundial de Sade (OMS) Objetivo de contribuir para a orientao de prticas alimentares que visem a promoo da sade e a preveno de doenas relacionadas alimentao

Abordagem integrada e multifocal

Profissionais de sade Para todos Para famlias Para governo e setor produtivo

Bases Cientficas
A relao entre alimentao e sade com vistas ao crescimento e desenvolvimento adequado, a promoo da sade e a preveno de doenas As recomendaes para populao e indivduos baseadas na OMS:
Alcanar uma dieta saudvel por meio do acesso a alimentao variada Alcanar o equilbrio energtico e peso saudvel Limitar a ingesto energtica procedente de gorduras; substituir as gorduras saturadas por insaturadas e eliminar as gorduras trans Aumentar o consumo de frutas e hortalias, legumes, cereais integrais e gros Limitar a ingesto de acar livre Limitar a ingesto de sal (sdio) de toda procedncia e consumir sal iodado

Referencial Terico
1. Determinantes do processo de escolha alimentar: Hbito escolha individual (questo familiar e social). pobreza, excluso social e a qualidade da informao disponvel Sistema de produo, abastecimento, comercializao e as prticas de promoo comercial dos alimentos. 2. Modificaes Histricas: O papel do gnero Modificao dos espaos fsicos para o compartilhamento das refeies e preparao dos alimentos Mudanas nas relaes familiares: diminuio do tempo e da freqncia do compartilhamento das refeies A perda da identidade cultural no ato das preparaes e receitas - globalizao de hbitos O consumo crescente de alimentos processados, pr-preparados ou prontos. 3. Influncia da globalizao nas mudanas alimentares: Estrutura da dieta entre naes de diferentes rendas ficam menos acentuadas; Concentrao de indstrias multinacionais de alimentos; Enfraquecimento da pequena produo local; Alto investimento em propaganda e publicidade

Implica na necessidade de medidas Individuais e coletivas que possibilitem aos indivduos fazerem suas escolhas alimentares mais saudveis

Os Atributos da Alimentao Saudvel

Acessibilidade fsica e financeira Segurana Sanitria

Alimentao
Sabor

Saudvel

Harmonia

Variedade
CULTURA ALIMENTARIA

Cor

Conjunto de Princpios
Abordagem integrada Referencial cientfico e a cultura alimentar Referencial positivo

Explicitao e variao das quantidades

Alimento como referncia Sustentabilidade ambiental Originalidade Abordagem multifocal

Abordagem multifocal
Profissionais de sade

Para todas as pessoas

Governos e setor produtivo

Famlias

As Diretrizes alimentares
Diretriz 1 Os alimentos saudveis e as refeies (3 refeies e 2 lanches); Diretriz 2 Cereais, tubrculos e razes (6 pores); Diretriz 3 Frutas, legumes e verduras (6 pores); Diretriz 4 Feijes e outros alimentos ricos em protenas (1 poro); Diretriz 5 Leite e derivados, carnes e ovos (3 e 1 poro); Diretriz 6 Gorduras, acares e sal (1 poro); Diretriz 7 gua (2 L/ dia);

Diretriz Especial 1 Atividade Fsica;

Diretriz Especial 2 Qualidade sanitria dos alimentos.
Reverter as tendncias negativas de consumo da populao brasileira para um padro mais saudvel: proteger contra todos os tipos de doenas relacionadas alimentao e ter melhor qualidade de vida
Atende as recomendaes coletivas: releitura para as diversidades locais e as especificidades individuais

Polticas Pblicas
Criao de ambientes favorveis
Medidas individuais
Aes de Promoo da Alimentao Saudvel

Orientao dos servios de sade

Medidas coletivas
Desenvolvimento de habilidades pessoais Educao Alimentar e Nutricional (EAN)

Reforo da ao comunitria e participao da sociedade

1.

Polticas Pblicas que apiam a PAS

Pacto pela vida, em defesa do SUS e de Gesto

Poltica de Promoo da sade (Portaria n. 687, de 30/03/2006) Poltica de Ateno Bsica (Portaria n. 648, de 28/03/2006)

Alimentao Saudvel
Manual da Promoo da Alimentao Saudvel para gestores (em elaborao) Portaria de repasse aos estados, capitais e municpios com mais de 200 mil habitantes para implementar plano de alimentao e nutrio

Fortalecimento da Estratgia Sade da Famlia potencializador da PAS em nvel local NASF Alimentao e Nutrio

Oportunizou um debate mundial sobre o tema

Poltica Nacional de Ateno Bsica (Port. n. 648/2006)

Poltica de Promoo da Sade Estratgia Global (Port. n. 687/2006)

PAS, AF e Sade (2004)

Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (Port. n. 710/1999)

Promoo da Alimentao Saudvel como diretriz transversal das aes da PNAN agenda nica da nutrio
Enfocar aspectos que determinam o processo Sade adoecimento (articulao intersetorial) Prev medidas voltadas ao indivduo e ao ambiente.

2. Criao de ambientes favorveis

Reviso da Portaria do PAT:
Educao alimentar e nutricional, monitoramento do perfil nutricional, insero de F, L e V e responsabilidade tcnica.

Portaria MS/ MEC N. 1010 de 2006 PAS nas escolas:

Insero do tema de forma transversal no currculo escolar Restrio ao comrcio de alimentos ricos em acar, gorduras e sdio experincias estaduais e municipais de regulamentao (discusso para a necessidade de uma regulamentao nacional) Incentivo ao consumo de Frutas, Legumes e Verduras Boas Prticas de Fabricao nos locais de manipulao de alimentos Monitoramento do estado nutricional
- Oficinas de trabalho em 2006 e 2007 (parceria com o MEC e FENEP) - Manual de implementao da Portaria 1010 e 10 passos da PAS na escola - Teste da proposta de Escolas Amiga da Nutrio - IEAN (OMS) - Materiais de apoio e educativos ( professores, alunos e cantineiros) - Projeto com a ANVISA ( Implantao em dois estados) - Implementao por meio da AENSE (parceria entre Sade e Educao)

Cartaz de celebrao Do Dia Mundial da Alimentao

Parceria Intersetorial

Rotulagem Nutricional Obrigatria

Aprovao no Mercosul em 2004 (Brasil, Argentina, Paraguai e Uruguai) a obrigatoriedade da informao nutricional, com teores de GORDURA TRANS. (em vigor desde agosto 2006);

Desafios: entendimento da populao e expanso para as cadeias de fast foods

Controle da Publicidade de alimentos

Evidncias sobre os efeitos da publicidade de alimentos na formao de hbitos e necessidade de proteo dos direitos da criana

Definio de alimentos ricos em acar, gordura e sal
Uso de advertncias aps a veiculao das propagandas destes alimentos Restrio da utilizao de figuras, desenhos e personalidades; Restrio do horrio de veiculao (aps 21horas e at 6 horas); publicidade em instituies de ensino; associao com brindes, prmios, bonificaes e apresentaes.

Consulta Pblica n. 71/ 2007 ANVISA - proposta de Resoluo Para o Controle de Propaganda, Publicidade, Promoo e Informao de Alimentos.

* Investimento publicitrio no Brasil R$ 18,9 bilhes (2,9% em alimentos R$ 561,7 milhes)) * Investimento Ministrio da Sade R$ 8 milhes *Para cada dlar gasto pela OMS para a PAS, 500 dlares so gastos pela indstria de alimentos na promoo de alimentos processados

Composio Nutricional dos Alimentos Processados

Criao de uma Fora Tarefa com especialistas e representantes de setores afetos ao tema (Portaria MS) Programa de monitoramento de alimentos processados Proposio de metas de reduo dos teores de sdio, gorduras e acares nos alimentos processados Monitoramento e avaliao Educao alimentar para diminuio no consumo domstico de sal, acar e gordura Projeto de Lei em tramitao para reduo/ eliminao de gorduras trans Senador Paulo Paim

Brasil - Consumo Gorduras Trans

Alimentos que mais impactam o consumo, sem considerar o consumo fora do domiclio

Gordura Trans/100g ** Produtos Bolos Biscoito doce Biscoito salgado Sorvete Margarina vegetal Total***

2,2
3,6

Aquisio Diria Trans/100g 0,042010959 0,241545205

Dieta de 2000 kcal

Poro de 200g 200 g (1 pacote) 200 g (1 pacote) 200 g (4 bolas) Poro 4 gramas

Quant. trans na poro

0,084g 0,48g 0,46g 0,07g 0,005g 1,099g

4,5 2,5
3

0,232767123 0,035890411
0,133150685

*Estes alimentos foram listados com base nos valores da aquisio anual per capita (POF 2002/03) ** O clculo foi realizado a partir de informaes nutricionais registradas nos rtulos dos alimentos. *** O valor total no est computado os alimentos consumidos fora do domiclio. Referncias: EUA 2- 3% (4,5-7,2g/dia), Argentina 3% (7,25g/dia), Chile 2% (4,5g) e Costa Rica 1,1% (2,6g/dia)
POF/IBGE 2002/2003

Rtulos Alimentos Sdio (mg/100g)*

queijos biscoitos e pes slidos para refrescos condimentos requeijo salgadinhos e embutidos 0 1000 800 200 400 400 3000 400 800 800 900 900 1200 1200 2000 3000 4000 Mximo Mnimo

400 mg/100 ml ou g **
*Pesquisa de rotulagem nutricional em supermercados de Braslia (12/05 a fev/06) em 259 alimentos de diferentes marcas (CGPAN/MS). **Referncia da CP N. 71/ 2007 ALIMENTO COM QUANTIDADE ELEVADA EM SDIO aquele que possui em sua composio uma quantidade igual ou superior a 400 mg de sdio por 100 g ou ml na forma como est exposto venda.

Rtulos Alimentos Acar (g/100g)

Leite Condensado Bebid c/ soja light Bebid c/ soja e Cha Sucos Art e Refrig 0 3 3 11,2 8,8 13,5 10,5 10 20 7,5 g/100 ml** 30 40 50 60 56 54

Mximo Mnimo

*Pesquisa de rotulagem nutricional em supermercados de Braslia (12/05 a fev/06) em 259 alimentos de diferentes marcas (CGPAN/MS). **Referncia da CP N. 71/ 2007 ALIMENTO COM QUANTIDADE ELEVADA EM ACAR aquele que possui em sua composio uma quantidade igual ou superior a 15 g de acar por 100 g ou 7,5 g por 100 ml na forma como est exposto venda.

RISCO ACAR: O consumo freqente de refrigerantes e bebidas com acar tem sido associado ao ganho de peso- estudos indicam que o carboidrato, quando ingerido em lquidos, promoveria um balano energtico positivo maior.
Ludwig DS, Peterson KE, Gortmaker SL. Relation between consumption of sugar-sweetened drinks and childhood obesity: a prospective, observational analysis. Lancet 2001;357:505-508. DiMeglio DP, Mattes RD. Liquid versus solid carbohydrate: effects on food intake and body weight. International Journal of Obesity and Related Metabolic Disorders 2000;24:794-800.

Referncia:

Rtulos Alimentos - Gordura Saturada (g/100g)

Margarina Queijos Requeijo Biscoito Recheado Chocolate Salgadinho 0

*Pesquisa de rotulagem nutricional (CGPAN/MS).

24 23 20 6,6 16 16 12 8,3 20 8 17,5 7,5

Mximo Mnimo

5 g/ 100 g**

10

15

20

25

30

em supermercados de Braslia (12/05 a fev/06) em 259 alimentos de diferentes marcas

**Referncia da CP N. 71/ 2007 ALIMENTO COM QUANTIDADE ELEVADA EM GORDURA SATURADA aquele que possui em sua composio uma quantidade igual ou superior a 5 g de gordura saturada por 100 g ou 2,5 g por 100 ml na forma como est venda.

3. Desenvolvimento de habilidades pessoais e empoderamento

Educao e Comunicao em Sade Educao alimentar e nutricional:

Desafio: identificar mtodos e abordagem mais efetivas (problematizar a partir da realidade local)
Elemento de transformao para a reviso de prticas alimentares ampliar a capacidade de autonomia e o padro de bem estar do indivduo A funo do profissional de sade no se restringe atuao como comunicador ou veiculador de mensagens de PAS, cabe-lhes proporcionar os meios que permitam s pessoas realizar completamente seu potencial de sade Aes: campanhas, palestras, grupos nos servios de sade, mdia, fruns, valorizao da cultura local, aes intersetoriais e etc.

A promoo de prticas alimentares saudveis tem sua nfase na socializao do conhecimento sobre alimentos e o processo de alimentao, bem como acerca dos problemas nutricionais (PNAN, 1999)

Srie Temtica: Alimentao Saudvel

4. Organizao da PAS nos servios de sade

A Sade da Famlia a estratgia prioritria para a organizao da Ateno Bsica no SUS, que deve:

Ter carter substitutivo Atuar no territrio, equipes pr-ativas Desenvolver aes planejadas e programadas com
base no diagnstico situacional Foco na famlia e comunidade Integrao com instituies e organizaes sociais Ser espao de construo de cidadania ESF - 26.729 (5.106 municpios) ACS - 219.492 (5.309 municpios) Cobertura populacional: 59,1% (109,7 milhes de pessoas). Investimento 2006: R$ 3.248,50 bilhes Fonte: SIAB

Nutrio e Promoo da Alimentao Saudvel na Estratgia de Sade da Famlia

* Elaborao e envio de informaes e materiais tcnicos para a rede de sade * Diagnstico das atividades educativas que esto sendo realizadas at 20/10/2007 (disponvel no site) * Capacitao de profissionais de sade e a ACS conhecimento das diretrizes do GUIA e como colocar as diretrizes em prtica (mudana de atitude e crena na sua orientao): Escolas Tcnicas do SUS * Implantao dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia organizao da promoo da alimentao saudvel na Ateno Bsica

Nutrio e Promoo da Alimentao Saudvel na Estratgia de Sade da Famlia

* Caracterizao da comunidade: identificao de riscos, problemas, prioridades e possibilidades de atuao * EAN - fases do curso de vida e condies de sade (gestao, infncia, adolescncia, fase adulta e terceira idade), com destaque para: Reforo as aes de aleitamento materno e alimentao complementar para crianas at dois anos Reforo as aes de orientao alimentar e suplementao de micronutrientes para gestantes e nutrizes Implantar linhas de cuidado em alimentao e nutrio em todos as etapas do ciclo de vida (adolescente, adulto, idoso) * Identificao de mecanismos de apoio populao: intersetorialidade - escolas, CRAS, redes de apoio social, desenvolvimento agrrio e parcerias na comunidade igrejas, ONGs, movimentos sociais

Implementao do Caderno de Obesidade

Organizao da ateno ao Portador de Obesidade 1. Diagnstico nutricional 2. Tratamento e acompanhamento nutricional Acompanhamento do usurio com excesso de peso Orientao alimentar Trabalhos com grupos

3. Um olhar sob a perspectiva das fases do curso da vida 4. Atribuies e competncias da equipe de sade

PROMOVENDO A ALIMENTAO SAUDVEL EM NVEL LOCAL UMA CONTRIBUIO PARA A IMPLEMENTAO DA PNAN Manual operacional para gestores ( em elaborao)

PARTE 1 Promoo da Alimentao Saudvel - O que ? PARTE 2 Campos de Atuao para a Promoo da Alimentao Saudvel Polticas Pblicas Criao de ambientes favorveis Desenvolvimento de habilidades pessoais Reforo da ao comunitria Reorientao dos servios de sade ESF

* Para cada campo de atuao ser criado um box com experincias locais PARTE 3 Aes intersetoriais de Promoo da Alimentao Saudvel em nvel local Integrando sade, educao, trabalho, assistncia social, desenvolvimento agrrio e outras reas. PARTE 4 Como montar um plano de aes de Promoo da Alimentao da Alimentao Saudvel para o nvel local.

AGENDA DA NUTRIO
Populao
Educao nutricional Hortas escolares Restrio de alimentos no saudveis

Valorizao da cultura alimentar Praticas saudveis Guia alimentar

teor de sdio, gorduras e acar dos alimentos processados Rotulagem nutricional Publicidade alimentos infantil

Escolares

Pr-escolares

Vigilncia nutricional

Consumo FLV
Aleitamento materno Alimentao Complementar Micronutrientes

0 a 2 anos

Gestante e Lactante

Vigilncia Nutricional Micronutrientes

Desafios para a PAS

Construo da agenda nica da nutrio (que implica no desenvolvimento de aes voltadas para dupla carga da m nutrio durante todas as etapas do ciclo de vida); Organizao das aes de nutrio no sistema de sade;

Articulao intrasetorial ateno + vigilncia + promoo

Mobilizao dos gestores para implantao do NASF ALIMENTAO E NUTRIO Capacidade de planejamento local em aes integradas e inter ( assistncia social, abastecimento, educao ) intrasetoriais ( ciclos de vida, controle de DCNT, vigilncia sanitria); Ampliar o conhecimento e a prtica das equipes de sade em nutrio Formao de Rede de Promoo da alimentao saudvel com a sociedade civil e a academia. Atuao dos servios pblicos de sade para ser referncia na informao sobre alimentao saudvel

Ana Beatriz Vasconcellos Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio Departamento de Ateno Bsica Secretaria de Ateno Sade ana.vasconcellos@saude.gov.br www.saude.gov.br/nutricao