TRASTORNOS ESOFAGICOS MOTORES

BECERRA BAHENA KARINA RENDON VAZQUEZ CESAR QUIROGA ELIZABETH GARCIA MARA

DEFINICION
Alteracin peristalsis esofgica

Alteracin en el funcionamiento normal del esfago

Alteracin presin de los esfnter

Primarios
Alteracin de la funcin motora del msculo liso esofgico en ausencia de enfermedad orgnica esofgica

Secundarios
Afeccin esofgica es parte de una enfermedad sistmica

-Esclerodermia y
-Espasmo esofgico difuso
-Acalasia -Reflujo gastroesofgico -Peristalsis esofgica Sintomtica -Hipertona del EEI (esfnter hipertenso) -Disfuncin del EEI -Trastornos espsticos Inespecficos enfermedades del colgeno -Diabetes mellitus -Hipotiroidismo -Alcoholismo crnico -Amiloidosis -Pseudoobstruccin intestinal crnica idioptica -Hipotona EEI -Ingesta de custicos

ACALASIA
Falta de relajacin del esfnter esofgico inferior (EEI) y la aperistalsis del cuerpo esofgico durante la deglucin.

Etiologa

Fisiopatologa
Gentica Autoinmune Idioptica Infecciosa Toxicas

Fallo en la inervacin del msculo liso del esfago. Ausencia o disminucin en el nmero de clulas ganglionares del plexo mientrico de Auerbach.

induce una hipertona del EEI, la alteracin de su relajacin y del peristaltismo.

Tipos de acalasia Tipo I Tipo II Tipo III

Caracterizacin

Dilatada Vigorosa espasmdica

Dlicomegaesfago sigmoidea

MANIFESTACIONES CLINICAS

DISFAGIA PROGRESIVA

REGURGITACION DE LOS ALIMENTOS

PIROSIS

HALITOSIS

DOLOR RETROESTERNAL

Manometra

Endoscopa
Radiologa

 Rx simple trax Dilatacin esofgica con Ausencia de cmara gstrica

Esfago contrastado a los 15 min de ingestin del contraste. Hombre de 30 aos con disfagia de dos aos de evolucin, mostrando una estrechez en esfago distal menor de 2 cm. El dimetro mximo del esfago est por encima de los 4 cm. Acalasia primaria.

 Con toma de biopsia Descartar otras lesiones

benignas o malignas Personas >40 aos

Estenosis pptica

Carcinoma

Esclerosis sistmica progresiva

Enfermedad de chagas

OBJETIVOS:

Aliviar los sntomas Mejorar el vaciado esofgico Prevenir complicaciones (megaesfago)

DILATACIN NEUMTICA INYECCIN DE TOXINA BOTULINICA MIOTOMA

FARMACOLGICO

Para relajar el EEI

Alivio inmediato (85%) 6 meses (50%)

(Necesidad de nuevas inyecciones)

EFICAZ Y SEGURA

Menos eficaz que la dilatacin neumtica y la miotoma

Buena alternativa en ancianos

Sntomas reaparecen en 12 meses

(mejor respuesta y ms coste-efectivo)

Escasas complicaciones
(no complica posteriores tratamientos)

 Conseguir el desgarro de las fibras musculares que constituyen el EEI Tratamiento no quirrgico ms eficaz (85%)

Riesgo de perforacin o hemorragia (3-5%)

Tener ausencia de

contraindicaciones

Seccin de las fibras musculares del esfago distal hasta el cardias`. Incisin: min 5 cm Debiendo llegar hasta la mucosa respetando su integridad

Va convencional Ciruga laparoscpica Complicacin Reflujo gastroesofgico

Nitratos y antagonistas Ca
Puede

evitar la necesidad de dilatacin o

ciruga

Efecto variable y de corta duracin

(escaso efecto sobre el vaciamiento esofgico)

Efectos

adversos frecuentes y taquifilaxia

Frmacos
Efecto Efectos 2 Inmediato Cefalea hta

Toxina
Corto Dolor tx (20%)

Dilatacin
Medio Perforacin Buena duracin Rpida recuperacin Complicacin infrecuente pero grave

Ciruga
Largo RGE Ms eficaz y duradero

Ventajas

Bien aceptado Baja morbilidad Inicio rpido Moderada duracin Efectos 2 Taquifilaxia Poco efectivo Requiere repeticin Poco rentable a largo plazo

Desventajas

Ms caro Recuperacin ms larga