Anda di halaman 1dari 26

PENYAKIT JANTUNG TIROID

NUR ANIS BINTI MOHD ANUAR 102009337

KELOMPOK C5

ANAMNESIS KARDIOVASKULAR
Nyeri dada
Nyeri? Menjalar ke mana? onsetnya? Mendadak? Bertahap? Apa yang sedang dilakukan saat nyeri timbul? Apa yang memperberat rasa nyeri? Apa yang meredakannya? Pernahkan terasa nyeri sebelumnya? Mual? Muntah? Berkeringat? Palpitasi? Demam? Kecemasan? Batuk? Hemoptisis?

Sesak napas
edema paru jelas saat berbaring mendatar (orthopnea) atau biasa timbul tibatiba di malam hari atau timbul dengan aktivitas ringan batuk dan mengi sputum merah muda berbusa

Palpitasi
sensasi denyut jantung cepat atau berdebar provokasi, onset, durasi, kecepatan dan irama denyut jantung serta frekuensi episode palpitasi

ANAMNESIS KARDIOVASKULAR
Riwayat penyakit dahulu
factor-faktor risiko penyakit jantung iskemik : merokok, hipertensi, diabetes, hiperlipidemia riwayat demam reumatik? pengobatan gigi yang baru dilakukan? (endokarditis infektif) Adakah murmur jantung yang telah diketahui? Riwayat keluarga riwayat IHD, hiperlipidemia, kematian mendadak, kardiomiopati atau penyakit jantung congenital dalam keluarga Riwayat social merokok? konsumsi alcohol? pekerjaan? kemampuan olahraga? keterbatasan gaya hidup akibat penyakit?

ANAMNESIS TIROID

Riwayat penyakit dahulu Riwayat keluarga

Apakah pernah terdapat riwayat tirotoksikosis? Jika ya, obat apa yang digunakan, termasuk iodine radioaktif dan obat-obatan seperti karbimazol, propiltiourasil, dan blocker beta? Adakah riwayat penyakit autoimun yang lain?

Adakah riwayat penyakit tiroid dalam keluarga?

PEMERIKSAAN FISIK KARDIOVASKULAR


INSPEKSI tampak sakit ringan atau berat? tampak pucat, sianosis, sesak, batuk ? Perhatikan adanya stigmata hiperkolesterolemia (arkus, xantelasma) dan kebiasaan merokok jari tabuh (clubbing), bintik pendarahan dan perfusi perifer baik? edema perifer (pergelangan kaki, tungkai, sacrum)? Tanda-tanda dyspneu PALPASI posisi dan sifat denyut jantung apeks? palpasi hati. Adakah terdapat pembesaran? Apakah berdenyut (menunjukkan regurgitasi tricuspid). Adakah asites? Lakukan palpasi denyut perifer di fossa radialis, brakialias, karotis, femoralis, poplitea, tibialis posterior, dorsalis pedis. AUSKULTASI bunyi jantung tambahan (adakah gallop?), murmur sistolik, murmur diastolic, gesekan (rub)? Lakukan auskultasi paru, adakah terdapat efusi pleura atau ronki

PEMERIKSAAN FISIK TIROIDISME


Takikardia, fibrilasi atrium? Gerakan hiperkinetik, agitasi?

Tremor halus?
Telapak tangan hangat berkeringat? Struma? Kelemahan proksimal? Gagal jantung?

Pada pemeriksaan mata, terdapat proptosis, retraksi kelopak mata, kelopak mata lambat menutup atau lidlag?

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Thyroid stimulating hormone (TSH) menstimulasi sekresi tiroksin (T4) yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid T4 + TSH : gangguan tiroid T4 + TSH : gangguan hipofisi normal bagi dewasa :0.35-5.5 IU/ml T 4 (tiroksin) Tiroksin (T4) :hormone utama yang disekresikan oleh kelenjar tiroid , 25 x lebih pekat > triiodotironin (T3). : hipotiroidisme, malnutrisi protein, hipofungsi hipofisis anterior, latihan fisik berat : hipertiroidisme, tiroiditis akut, hepatitis virus, miastenia gravis, kehamilan dan preeclampsia Normal: 5.3 - 14.5 g/ dL T3 (triiodotironin ) mendiagnosa hipertiroidisme : hipertiroidisme Hipotiroid: jarang membantu diagnosa, TSH tinggi dan T4 rendah. T3 normal Normal = 60 - 190 g/ dL

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Elektrokardiogram (EKG)

fibrilasi atrium

Foto toraks

ventrikel kiri, aorta, arteri pulmonalis biasanya tidak berubah

beberapa kasus dapat terjadi pembesaran jantung

Ekokardiografi

hiperkontraksi +pengisian cepat


peningkatan masa ventrikel kiri hipertrofi otot jantung

WORKING DIAGNOSIS (WD) : Penyakit jantung tiroid pada hipertiroidisme

akibat keadaan peningkatan kadar hormon tiroksin bebas dalam sirkulasi darah

Non-Toksik : eutiroid dan hipotiroid Difusa: endemik goiter, gravid Nodosa: neoplasma

Toksik: hipertiroid Difusa: grave disease, tirotoksikosis primer Nodosa: tirotoksikosis sekunder

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Penyakit jantung berkaitan FA Penyakit arteri koroner Definisi a.Koroner tersumbat-> aliran darah perlahan-> O2 kurang-> angina. Tersumbat banyak-> heart attack Manifestasi klinis Dada terasa tak enak(mati rasa, berat, atau terbakar; dapat menjalar ke pundak kiri, lengan, leher, punggung, atau rahang) Sesak napas Berdebar-debar Denyut jantung lebih cepat Pusing Demam, lesu, anoreksia. Artralgia Arthritis, karditis, korea, eritema marginatum, nodul subkutan Gagal jantung kongestif Dilatasi ventrikel kiri Sinkop Nyeri dada yang tidak khas Emboli sistemik

Penyakit katup jantung

demam reumatik non-reumatik.

Cardiomiopati

penyakit miokardium: hilangnya kemampuan jantung untuk memompa darah dan berdenyut secara normal.

Penyakit diluar jantung yang berhubungan dengan FA Hipertiroidisme

Definisi

Manifestasi klinis

Keadaan kelebihan hormone tiroid yang beredar dalam sirkulasi, diakibatkan oleh kelenjar tiroid yang hiperaktif Peningkatan berkelanjutan BP sistolik istirahat ( 140 mm Hg), tekanan darah diastolik ( 90 mm Hg), atau keduanya

Tremor, aritmia, palpitasi, gagal jantung, lifositosis, anemia, splenomegali, leher membesar Sakit kepala Kelelahan Mual Muntah Sesak napas Gelisah Denyut jantung meningkat

Hipertensi sistemik

Angina Pectoris

Nyeri dada sementara atau suatu perasaan tertekan yang terjadi jika otot jantung mengalami kekurangan oksigen.

Rasa nyeri retrosternal dan menjalar hingga ke leher, rahang, gigi, bahu, lengan kiri, epigastrium dan juga pada umbilicus

EPIDEMIOLOGI

4-8 kali pada perempuan dibanding pria insiden terbanyak pada decade ketiga atau keempat insiden penyakit hipertiroid pada praktek umum adalah 25 - 30 kasus dalam 10.000 wanita Amerika Serikat :3 kasus dalam 10.000 wanita

Faktor resiko
Berlebihan katekolamin Aktivasi kaskade neurohormonal Stress metabolic

Stress hemodinamik

Atrium mengalami iskemi


sejarah keluarga

Kelainan katup mitral atau tricuspid

ETIOLOGI

Penyebab terbanyak :struma difusa toksik (penyakit Grave). Etiologinya belum diketahui

IgG autoantibody + reseptor tirotropin pada kelenjar tiroid kelebihan produksi T3 dan T4.

Penyebab terbanyak kedua :struma nodosa toxic Hipertiroidisme:


autoimun seperti penyakit Graves dan Tiroiditis Hashimoto obat: amiodarone dan interferon alfa serum human chorionic gonadotropin (hCG) yang meninggi pada Molar pregnancy, choriocarcinoma, dan hyperemesis gravidarum yang dapat menstimulasi penghasilan hormone tiroid.

PATOGENESIS

Pengaruh langsung hormon tiroid terhadap kardiovaskular

efek hipertiroidisme pada system kardiovaskular

PARAMETER

EFEK

Denyut jantung Resistensi vascular sistemik Cardiac output Ejection fraction Diastolic relaxation Tekanan darah diastolik Konsumsi oksigen miokard Sindrome angina

meningkat Menurun Meningkat Meningkat Meningkat Menurun Meningkat Dapat mencetuskan sindrom

MANIFESTASI KLINIK

hiperaktif, insomnia, kepanasan, sesak nafas, nafsu makan meningkat, berat badan turun, nokturia, diare, oligomenorrhoea, kelemahan otot, tremor, emosi labil hipertermia, kulit lembap dan hangat, kelopak mata turun, dan reflex halus. Palpitasi

Hipertensi sistolik
Kelelahan Takikardia sinus ditemukan pada sekitar 40% pasien

Fibrilasi atrium pada sekitar 15% pasien


Murmur midsistolik yang kedengaran jelas pada left sterna border

PENATALAKSANAAN (MEDIKA MENTOSA)

Obat anti tiroid : golongan tionamid, yaitu tiourasil (PTU) dan imidazol (metimazol)
Mekanisme aksi intratiroid Mencegah/mengurangi biosintesis hormon tiroid T3 dan T4 CARA: menghambat oksidasi dan organifikasi iodium menghambat coupling iodotirosin mengubah struktur molekul tiroglobulin menghambat sintesis tiroglobulin mekanisme aksi ekstratiroid Menghambat konversi T4 menjadi T3 di jaringan perifer (hanya PTU, tidak pada metimazol) PTU-tiroid yang memerlukan penurunan segera hormon tiroid di perifer Metimazol- efek penghambatan biosintesis hormon lebih panjang

Penyekat adrenergic beta

propranolol hidroklorida

tirotoksikosis (hyperadrenergic state): palpitasi, tremor, cemas, dan intoleransi panas

atenolol, metoprolol dan nadolol

durasi kerja lebih panjang efek samping :nausea, sakit kepala, insomnia, fatigue, dan depresi KI: asma dan gagal jantung, kecuali gagal jantung yang jelas disebabkan oleh fibrilasi atrium

Obatan lain:
Obat iodida inorganik, preparat iodinated radiographic contrast Fungsi efek menurunkan kadar hormon tiroid

obat-obat golongan diuretic

mengurangi beban volume jantung dan mengatasi beban jantung.


untuk penyakit hipertiroid, terutama yang mengalami fibrilasi atrium. sifatnya yang kronotropik negative tapi inotropik positif kerja kronotropiknya negatifnya untuk mengatasi takikardi yang ada

Obat antikoagulan

Digitalis

NON MEDIKA MENTOSA

Istirahat tirah baring (bed rest) diet jantung :mengurangi beban jantung dengan diet yang lunak, rendah garam dan kalori mengurangi segala bentuk stress baik fisik maupun psikis yang dapat memperberat kerja jantungnya

KOMPLIKASI
Angina pectoris Fibrilasi atrium

Hipertrofi jantung

Hipertensi sistolik

Superimposed hyperthyroid cardiomyopathy

Gagal jantung

PROGNOSIS

tergantung dari cepat lambatnya pemberian terapi sebanyak 40% penderita mengalami penyembuhan dan bebas keluhan sebanyak 20% meninggal akibat dari payah jantung.

PENCEGAHAN

diet makanan kaya sumber yodium : ikan laut, kerangan Mengkonsumsi yodium dengan cara memberikan garam beryodium setelah dimasak untuk mengelakkan hilangnya yodium dari makanan edukasi masyarakat: pola perilaku makan yang sihat untuk menghindari penyakit jantung dan kepentingan pemakaian garam yodium untuk menghindari hipertiroidisme Sumber air minum saluran air dalam pipa ditambah yodium untuk wilayah tertentu dengan resiko tinggi: dapat terjangkau daerah luas dan terpencil. Dapat dicegah dengan tiroidektomi total.