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Prof.

Maria da Conceio Nbrega

A cada ciclo menstrual o organismo materno prepara-se

para uma eventual gravidez. Gestao, prenhez ou gravidez mulher decorrente

o estado particular da

FECUNDAO de 1 ou mais de seus vulos formando OVO sua nidao evoluo


at expulso organismo materno A mulher nesse estado chama-se gestante

Normal: Gestao Dentro de padres fisiolgicas

Patolgica:

Acarreta perturbaes consecutivas a estados mrbidos maternos ou ovulares

As alteraes fisiolgicas observadas na gestao decorrem principalmente de fatores hormonais e mecnicos que so bsicos para que o resultado fetal seja adequado.
Essas modificaes observadas podem ser:

- Locais: Limitadas ao aparelho genital


- Gerais: outros aparelhos

Uma boa assistncia pr-natal consiste o alicerce de toda a obstetrcia, porque uma gestao bem assistida resulta na ocorrncia de uma parturio eutpica e uma obteno de RN hgido

OBJETIVOS BSICOS DA ASSISTNCIA PR-NATAL:

- Higiene, assistncia psicolgica e preparao para o

parto - Uso de medicao para pequenos distrbios e profilaxia - Diagnstico e tratamento de doenas prprias da gravidez ou intercorrncias. Nmero de consultas: - 1 x por ms at o 7 ms - 2 x por ms no 8 ms - Semanal no 9 ms OBS.: Isto se a gravidez transcorrer dentro da normalidade

Anamnese obsttrica:
- Considerar dados da gestao atual, como tambm dos ciclos gravdico-puerperais anteriores. 1. N gestaes: Gesta e n expresso em algarismo romano. 2. N paridades: Para - tipo de parto (Ex: Transpelviano, cesariano, frcipes) e local (domiclio, maternidade e outros). 3. N abortos (A): tipo espontneo ou provocado, e cronologia, se fez curetagem uterina. Obs: Gesta e Para referem-se a gravidezes e partos e no aos conceptos. Ex: Aps a 1 parturio gemelar: gesta I e para I. N nativivos e natimortos Evoluo do Rn (normal ou malformado) Lactao e durao

GESTAO ATUAL: 1 Consulta


- Data da ltima menstruao (DUM) - Sintomas subjetivos e objetivos. - Transtornos de rgos e aparelhos - poca dos movimentos ativos fetais

- Queda do ventre

1- Identificao:
Idade:
- Do ponto de vista biolgico a gravidez oferece

condies melhores a partir de 18-20 anos. Aps 35 anos, no aconselhvel conceber pelo ndice de malformaes do produto e de distocias estas atribudas a perda da elasticidade do canal genital predispondo a rotura das partes moles.

Cor:
- Os vcios so mais comuns nas negras e

mestias. Profisso: as gestantes que ocupam tarefas violentas que exigem maior atividade muscular tem predisposio maior : abortamento, parto prematuro, bito fetal, rotura precoce das membranas, etc. As intoxicaes profissionais de ao lenta: lcool, chumbo, fsforo, nicotina etc comprometem a evoluo da gravidez a abortamento, bito do concepto, retardo do crescimento e deficincia mental.

Estado civil:

- Nas mes solteiras observam-se uma maior

morbimortalidade materna e fetal. - Naquelas que possuem nmeros variados de parceiros so freqentes as infeces genitais: Trichomonas, Chlamydia, Herpes, Micoplasma, Cndida Albicans, Gardinerella Vaginais, Lues e Gonococcia.

Hbitos: tabagismo,

alcoolismo e drogas
- Tabagismo: acima de 10 cigarros/dia

hipodesenvolvimento fetal levando a mortalidade perinatal e partos prematuros. - Alcoolismo crnico: responsvel por malformaes congnitas (microcefalia, retardo mental). A Sndrome Fetal Alcolica - pode ser reconhecida no neonato ou 1 a 2 anos de idade (30%). - Drogas: opicios, maconha, outras. So comuns as infeces genitais e a subnutrio - abortamento, parto prematuro, CIUR (crescimento intrauterino retardado), bitos fetais.

Naturalidade e procedncia:

- Orienta para algumas doenas freqentes em certas regies (malria, doena de chagas,esquistossomose).
Motivos da consulta:

Se foi encaminhada, procurou espontaneamente, se tem queixas.

Antecedentes familiares:
- Histria de hipertenso, diabetes, cardiopatias congnitas, malformaes, gemelaridade, cncer, etc. - Antecedentes do parceiro (malformaes gemelidade) no devem ser omitidos.

Antecedentes pessoais:
- Dados relacionados aos primeiros anos de vida: Lactao,

deambulao, afeces do sistema osteoarticular - esses dados so responsveis sobre o desenvolvimento e na constituio da pelve. - Menarca e os ciclos menstruais sucessivos (orientando ao mdico sobre deficincias endcrinas, fatores de hipodesenvolvimento genital). - Antecedentes pessoais patolgicos relacionados com: enfermidades anteriores e intervenes cirrgicas, principalmente realizadas na regio genital: miomectomias conservadoras (favorece rotura uterina), fstulas genitais, perineoplastias (contra indica o parto transpelviano).

Data da ultima menstruao (DUM)


- 1 dia do ciclo, ms e ano - Finalidade: calcular a data provvel do parto (DPP).

Mtodo de Ngele: Soma-se 7 ao dia do ms da DUM e diminui 3 ao ms da DUM. Ex: DUM 15/10/2009 +7 -3 DPP 22/07/2010 Se mudar o ms aps soma dos 7 dias, retira-se apenas 2 ao ms. Ex: DUM 25/11/2009 +7 -2 DPP 02/09/2010

- Durao gestao a termo:

40 semanas completas ou 280 dias.

Gestao a termo: aquela compreendida entre 37

semanas completas e 42 semanas incompletas, a partir do primeiro dia da ltima menstruao. Gestao pr-termo: gestao com durao inferior a 37 semanas completas, a partir do primeiro dia da ltima menstruao. Gestao ps-termo: aquela com durao igual ou superior a 42 semanas completas, a partir do primeiro dia da ltima menstruao.

EXAME FSICO GERAL


-Peso; - PA; -Temperatura Axilar; -Cor; - Inspeo da Pele e mucosas; -Exame da Cavidade Bucal; - Palpao da tireide, das mamas e dos gnglios; - Circulao Colateral (abdmen); - Freqncia respiratria; - Ausculta cardiopulmonar; - Presena de varizes, de edemas (membros inferiores, face e mos); - Postura e Deambulao.

Peso:

- Gestante sem restrio alimentar (12-13kg ganho durante gravidez). 1 trimestre: 1kg 0,3-0,4 kg/semana Obs: O ganho ponderal excessivo aumenta a incidncia: complicaes hipertensivas, pr-eclmpsia leva, diabetes gestacional, infeco de parede ps-cesria e da episiotomia, macrossomia (feto >4kg).

PA: - PAS >=140mmHg

- PSD>=90mmHg

Pesquisar (+24sem): Proteinria de 24h (urina ou pela fita reativa) - Fita (+)------ 300mg proteinria - Fita (++)-----1g proteinria

ALTERAES CARDIOVASCULARES NA GESTAO NORMAL:


Dbito Cardaco
Vol. Sang. RVP PA

2 Trim Termo. Fluxo Cerebral Fluxo Heptico.

PALPAO ABDOMINAL Coloca-se a gestante em decbito dorsal, cabea apoiada no travesseiro, braos estendidos ao longo do corpo e as pernas em extenso ligeiramente afastadas. A PALPAO DO TERO GRAVDICO

- Consistncia elstica pastosa cstica ao amolecimento da parede e em funo da quantidade de lquido amnitica; - Percebem-se contraes indolores, arrtmicas, durante a gravidez (Contraes de BRAXTON-HICKS) e no decurso da dilatao e expulso fetal metrossstoles regulares indicando a atividade uterina trabalho de parto. - Durante a gravidez a palpao visa o reconhecimento do feto, sua apresentao e posio - para isso utilizamos as manobras de LEOPOLD-ZWEIFEL, que consiste em quatro tempos:

1 TEMPO:
Delimitar a altura do fundo uterino, realizada com bordas cubitais - mos de encontro ao fundo uterino. A extremidade da fita mtrica fixada na borda superior da snfise pbica e estendida sobre a parede abdominal em direo ao fundo uterino. Finalidade: verificar se a altura uterina compatvel com tempo amenorria). OBS.: No incio da gestao o tero um rgo intra-plvico, a partir do terceiro ms torna-se um rgo abdominal. Cada ms o tero cresce 4com, ex.: 7 meses x 4cm=28 semanas, 9 meses x 4 cm=36 semanas.

TEMPO: verificar em que lado se encontra o dorso fetal em relao ao Hemipelve materna. Deslizando-se as mos do fundo uterino em direo ao plo inferior do rgo, de um lado e do outro da parede do ventre. No lado que se encontra o dorso fetal, sentimos uma superfcie contnua e resistente, no lado oposto palpamos os membros fetais. Nas variedades anteriores mais fcil de ser percebida Finalidade desse tempo: posio fetal, se direita ou esquerda.

3 TEMPO: visa explorao da mobilidade do plo que se encontra em contato direto com o estreito superior da bacia (se est mvel ou fixada).

Apreende o plo com a mo espalmada realiza movimentos de lateralidade. Quando mvel o plo apreendido balana de um lado para o outro, quando no se consegue isso, j est fixada.

TEMPO: verificar o tipo de apresentao: ceflica, plvica ou crmica (espdua). O examinador volta suas costas para cabea do paciente, colocando as mos sobre as fossas ilacas com as extremidades dos dedos, procurando penetrar na escavao e apreendendo o plo que apresenta. - Se ceflico: sentimos um plo consistente, endurecido, superfcie lise e pouco menor. - Se plvico: um plo mais volumoso, irregular e redutvel. - Se crmica: a escava est vazia.

poca dos movimentos ativos fetais


M. A.F em torno de - 16 semana (multigestas) - 18 semana(primigestas)

OBS: - freqente a reduo de sua ocorrncia e intensidade nos ltimos 15 dias da gestao. - A reduo ou ausncia do MAF suspeita de comprometimento vitalidade fetal.

AUSCULTA
- Objetivo: freqncia cardaca fetal - BCF (normal entre 120 e 160 bpm mdia 140). - Pode ser realizada pelo estetoscpio de Pinard (2021 sem.). Hoje quase em desuso e pelo sonar doppler (10 a 12 sem.). Aps 20 semanas , ausculta os sons do cordo e da placenta. - Os rudos dos batimentos cardacos so curtos e secos, duplo comparvel a ritmo de galope. - O som do cordo umbilical: soproso, nico e iscrono com o batimento cardiofetal. - O som da placenta: mais abafado comparado ao vento do redemoinho. - Sopro uterino: rudo sonoro comparado a slaba VU (coincidente ao pulso materno), de intensidade varivel e audvel em torno do 4 - 5 ms, na linha mediana.

O foco mximo de ausculta vai depender da

apresentao fetal. Na ceflica nos quadrantes inferiores, na plvica nos quadrantes superiores (direita ou esquerda), dependendo da posio fetal e na crmica na linha mdia junto a cicatriz umbilical. Na gestao gemelar h uma zona silncio entre os dois focos. Sinal de ARNAUX: rudos com ritmo 4 tempos. At o 5 ms o batimento fetal nico sistlico e audvel na linha mediana, posteriormente torna-se duplo com duas bulhas: sistlica (mais longa) e a diastlica (mais curta).

TOQUE VAGINAL:
- Deve ser reduzido e com cuidados indispensveis (bexiga, reto vazios), com todo rigor de assepsia e a paciente na posio ginecolgica (litotmica). - Toque Bidigital: til quando o tero intraplvico para o diagnstico da gravidez nas proximidades do parto --> avaliar as condies do colo, relao entre a apresentao e a bacia (insinuao, proporcionalidade) e o trajeto sseo, no trabalho de parto indispensvel para o diagnstico (incio, dilatao cervical, apresentao, posio e suas variedades e tambm a progresso fetal).

Sintomas subjetivos e objetivos:


Nuseas Perverso do apetite Repugnncia por certos odores e fumo Lipotmia, hipersensibilidade mamria

Subjetivos

Objetivos

Vmitos (+ freq. Matutinos) Sialorria polaciria

Queda do Ventre:
Resulta descida da apres fetal conseqente distenso seg. inf. Uterino

apresent. Antes mvel passa fixada


relao ao estreito sup. bacia

A gestante Refere
Sensao alvio resp. Descompresso fundo uter. Polaciria Compresso apresentao

Diafragma

bexiga

Em conseqncia disso ocorre Reduo medida altura do fundo uterino

POSTURA E DEAMBULAO:
As modificaes que ocorrem dependem crescimento uterino manifestando desvios col. Vert.em diversos seg. gestante toma uma atitude empinar-se surge lordose lombar e bacia inclina frente para manter seu equilibrio afasta os ps marcha anserina

POSTURA E DEAMBULAO
As modificaes que ocorrem depende do crescimento uterino, manifestando-se nos desvios da coluna vertebral em diversos segmentos, a gestante toma uma atitude de quem se empina, surge lordose da coluna lombar e a bacia inclina-se para frente, e para manter seu equilbrio, ela afasta os ps (lembrando a marcha anserina)

EXAMES COMPLEMENTARES
Hemograma

completo (hemoglobina < 11 g/dr suplementao ferro, 16 sems. Grupo sanguneos fator Rh. Glicemia de jejum Sorologia: lues, toxoplasmose , HIV, e HbsAg, rubeola, citomegalovirus Parasitologico fezes Urina ( E.A.S e Cultura ( para rastrear bactrias assintomaticas) Citologia cervicovaginal USG Glicemia ps prandial (26-28 sems )

USG: Quanto mais precoce menor a margem


de erro. No 1 trimestre: transvaginal No 2 trimestre: transabdominal Avalia:idade gestacional,sexo,anomalias cromossomopatias, malformao fetal 1 trimestre: -Avaliar IG: CCN (6-7cm) na 12 sem -Medir translucncia nucal (11-13 sem) TN marcador cromossomopatias TN <2,5mm no exclui, indicao de anomalia USG morfolgica (20-23 sem) - BCF: para estabelecer vitalidade fetal

2 trimestre
- IG pela medida do dimetro biparietal (DBP) ou comprimento do fmur (CF) - USG morfolgica (20-23 sem) para rastrear malformaes (deve ser de rotina) - Dopplervelocimetria das artrias uterinas (20sem) mostra aumento da resistncia da artria uterina diminuindo o fluxo uteroplacentrio, sinal preditivo de DHEG e parto prematuro.

Grupo sanguneo e fator

Rh: - Incompatibilidade pelo grupo ABO e Rh(-) 1. Grupo sang.: Me O, solicitar do pai (se A ou B), pode ocorrer DHPN. 2. Fator Rh: Me Rh(-): Solicitar do pai, se (+), solicitar teste de coombs indireto pra me durante gravidez.

Novos procedimentos podem ser

utilizados para rastrear o maior nmero de doenas na gravidez:


- Gestante +40anos com suspeita de cardiopatia: realizar

eletrocardiograma. - Gestante +35anos: bipsia vilo corial (12sem) ou amniocentese (16sem), investigao gentica do feto. - Glicemia ps-prandial (24-28sem) obrigatria para investigao diabetes gestacional (TTGO 75g >=140mg/dl)

CONSULTAS SUBSEQUENTES -Anamnese dos sintomas (queixas) -Verificar: peso e PA -Indagar movimentos fetais -Exame abdominal: at 2 trimestre medir AFU e BCF (ausculta), quando maior de 30 semanas examinar pelas manobras de Leopold. - Interpretar os exames solicitados e fazer correo de acordo com cada exame, orientaes sobre dieta, absteno de lcool, fumo e drogas iatrognicas. - Suplementao: Ferro, cido flico, clcio, vacina antitetnica.

Pequenos distrbios da gravidez e tratamento.


Nuseas (

estima-se 50 a 80% das gestantes apresentam nuseas e vmitos que desaparecem com 16 a 20 sems). Algumas apresentam hiperemese gravdica: perda de peso, desidratao e distrbio eletroltico. hospitalizao. Causa desconhecida ( dieta). Sialorria ou Pitialismo Pirose ( ltimas sems) Constipao < motilidade intestinal pela ao hormnios esterides e presso dos intestinos pelo tero cheio.

Hemorridas Edema Varicosidades ( frq. Multparas) membs. Infs.: dor, edema,

ulcerao e complicaes graves: tromboflebite e flebotrombose. Varizes vulvovaginais (parto). Tratamento esclerosante e cirrgico contra indicado. Meias elsticas, elevar as pernas. Cibras ult. Trimestre. (reduo de clcio e fsforo elevado). Tonturas,Vertigens,Fadiga, Sndrome dolorosa (abdominal baixa ou lombossacra ult. Trimt, repouso, cinta e analgsicos ). Leucorria ( monlia devido a acidez vaginal ) tratmt. 10 a 30% vaginose bacteriana defic. Flora normal do Lactobacillus sp e crescimento das bactrias anaerbias: Gardnerella vaginallis, Mycoplasma hominis. 50% assintomticas. Causa parto pretermo amniorrexe prematura. Tratm Clindamicina vaginal.

Anti-tetnica:
- 1 dose: 4 ms - 2 dose: 60 dias aps 1 dose - 3 dose: 60 dias aps 2 dose

Se tomou menos de 3 doses a <5 anos: completar esquema Se tomou 3 doses h <5 anos: imunizada Se tomou 3 doses h >5 anos: fazer reforo (1 dose)

Obrigada.