DEFINICIN POLITRAUMATIZADO:

Todo sujeto que presente dos o ms lesiones traumticas graves, perifricas, viscerales o mixtas que entraen una repercusin circulatoria y/o respiratoria.1

Todo sujeto que presente dos o ms lesiones traumticas, o de una si pone en peligro la supervivencia o existe riesgo de secuelas graves.2
CAUSAS:

1. 2.

JORGE ALBERTO OSPINA, Manejo inicial del paciente politraumatizado, Director Mdico Clnica Country. 2. A. CONCHA TORRE, A . MEDINA VILLANUEVA. Protocolos de Urgencias Primera valoracin y tratamiento inicial del paciente politraumatizado.

ALGUNOS DATOS.

CLASIFICACIN

A.Leve: Paciente cuyas heridas y/o lesiones no representan un riesgo importante para su salud inmediata (no existe riesgo de muerte o incapacidad permanente o transitoria). B.Moderado: Paciente que presenta lesiones y/o heridas que deben ser tratadas en el transcurso de 24-48 hs. de sufrido el accidente. C.Grave: Paciente que presenta lesiones traumticas graves que deben ser tratadas inmediatamente con alto riesgo de muerte y/o lesiones irreversibles.

MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Evaluacin de la escena Evaluacin primaria y reanimacin simultnea del paciente. Decisin del transporte

Evaluacin secundaria Eleccin de la unidad hospitalaria

EVALUACIN DE LA ESCENA

Determinacin de la seguridad

Lugar que ocupa el lesionado

Mecanismo productor de la lesin

EVALUACIN PRIMARIA El objetivo fundamental de la evaluacin primaria es evaluar de una forma rpida y precisa las funciones vitales y de inmediato proceder al tratamiento de cualquier lesin que amenace la vida.

A B C

Va Area con control de la columna cervical Respiracin y ventilacin Circulacin con control de la hemorragia
Dao neurolgico

D E

Exposicin del paciente con prevencin de la hipotermia

A. Va area con control de la columna cervical

Xq? Porque la principal causa de muerte en los pacientes traumatizados es la incapacidad para proporcionar oxgeno al cerebro y dems estructuras vitales.
Debe suponerse que todo paciente traumatizado tiene lesin de la columna cervical hasta que se demuestre lo contrario.

DIAGNSTICO DE LA VA AREA
Tener en cuenta 2 situaciones: los pacienets que presentan obstruccin ya establecida y aquellos que tienen riesgo de desarrollarla. A)SIGNOS DE OBSTRUCCIN DE LA VA AREA Agitacin Alteracin de la conciencia Retracciones intercostales empleo de los msculos accesorios Respiracin ruidosa: estridor o ronquidos.

B) PACIENTES CON RIESGO DE OBSTRUCCIN DE LA VA AREA

Paciente inconsciente con trauma craneoenceflico. Paciente bajo efectos de drogas o alcohol. Trauma maxilo-facial severo. Trauma cervical. Trauma torcico. Negativa para acostarse en decbito supino

A. MANEJO DE LA VA AREA
Sigue una secuencia: Medidas iniciales Medidas de mantenimiento Medidas Definitivas 1. MEDIDAS INICIALES
Consisten en administrar O2 inmediatamente, la remocin de detritus, vmito, sangre , secreciones, piezas dentales u otros cuerpos extraos que puedan obstruir la va area superior. La cavidad oral se explora con los dedos y mediante un aspirador, y mediante un aspirador preferiblemente rgido se limpia completamente

2. MEDIDAS DE MANTEMIENTO

3 MEDIDAS DEFINITIVAS VA AREA DEFINITIVA

Consiste en colocar un tubo dentro de la trquea, inflar el baln para prevenir la aspiracin de contenido gstrico, asegurarlo debidamente y conectarlo a una fuente de oxgeno. Existen 3 formas: 1. Intubacin orotraqueal: Es til en casi todas las situaciones , puede ser dificil cuando existe trauma de las estructuras de la boca, del maxilar inferior o sangrado de la cavidad oral.

2. Intubacin nasotraqueal: Es una tcnica til cuando se confirma o sospeha lesin de columna cervical y en aquellos pacientes con traumatismo extenso de la boca y el maxilar inferio.

3. Va area quirrgica: Cuando no ha sido posible establecer una va area por los mtodos anteriores, cuando existe sangrado orofarngeo profuso, es necesario instaurar una va area por mtodos quirrgicos.

B. VENTILACIN
En esta fase el esfuerzo del mdico debe dirigirse a excluir el diagnstico de 3 lesiones que ponen en riesgo la vida del paciente traumatizado: Neumotrax a tensin. Neumotrax abierto. Trax inestable con contusin pulmonar.

C. CIRCULACIN CON CONTROL DE HEMORRAGIA

Debe suponerse que cualquier grado de hipotensin en un paciente traumatizado es secundario a hemorragia, hasta que se demuestre lo contrario. DIAGNSTICO DE LA CIRCULACIN

Estado de conciencia. Color de la piel. Examen de las venas del cuello. Ingurgitacin Colapso circulatorio debido a taponamiento cardaco o a neumotrax a tensin. Venas vacas: Hipovolemia. Pulsos: Amplitud, ritmo y frecuencia.

MANEJO DE LA CIRCULACIN

Restitucin de la volemia: Inicialmente se infunden 2 L de solucin electroltica balanceada ( Lactato Ringer o solucin Salina Normal). Si la respuesta es favorable se puede disminuir la infusin de lquidos; si es transitoria o no existe, debe continuarse la administracin de lquidos. Hemorragia externa: El control por presin directa con la mano. Trax , Abdomen: Ciruga inmediata. Hemorragia plvica: SE puede autocontrolar por los tejidos blandos y musculares de la pelvis. Fracturas de huesos largos. D. DAO NEUROLGICO En este momento se deben evaluar las repercusiones que el traumatismo tenga sobre el nivel de conciencia del paciente.

E. EXPOSICIN DEL PACIENTE Y PREVENCIN DE LA HIPOTERMIA El Paciente debe desvestirse completamente, cortando la ropa en caso necesario para facilitar su evaluacin completa, cubrirse con mantas secas y tibias para prevenir la hipotermia.

REVISIN SECUNDARIA
Reevaluacin frecuente del ABC. Anamnesis. Examen fsico. Estudios diagnsticos.

EVALUACIN PRONSTICA DEL POLITRAUMATISMO SEGN LA ESCALA DE TRAUMA REVISADA.