CONTROVERSIA SOBRE LA

CLASIFICACION DE LA
“AMERICAN SOCIETY
OF ANESTHESIOLOGISTS”
DEL ESTADO FISICO DEL
PACIENTE Y SU
INTERPRETACION
Esta es la página donde
aparece impresa la
clasificación de la ASA del
estado físico de los pacientes
que serán atendidos por un
Anestesiólogo, tal como fue
publicada en 1961 en el Cap.
2 sobre Physical Status or
“Risk”, del libro
INTRODUCTION TO
ANESTHESIA, PRINCIPLES OF
SAFE PRACTICE, de los Drs.
Dripps, Eckenhoff y Vandam.
La Clasificación actual del Estado Físico, según la propia ASA es la siguiente:

ASA Physical Status Classification System

P1 A normal healthy patient

P2 A patient with mild systemic disease

P3 A patient with severe systemic disease

P4 A patient with severe systemic disease that is a constant threat to life

P5 A moribund patient who is not expected to survive without the operation

P6 A declared brain-dead patient whose organs are being removed for donor purposes

These definitions appear in each annual edition of the ASA Relative Value Guide. There is
no additional information that will help you further define these categories.
Si ponemos atención, aparecen términos muy
concretos que merecen ser resaltados, tales
como sano, leve, severo, enfermedad sistémica,
amenaza para la vida.
Sin embargo salta a la vista que no están en la
clasificación, términos como urgencia, crónico,
agudo, “diagnosticado” o “en tratamiento”.
Si tomamos en cuenta que la característica que convierte a un
enfermo en ASA 2 es el padecer una enfermedad sistémica,
entonces nos daremos cuenta que:

1.- No se menciona que tal enfermedad deba ser crónica ó aguda.

2.- No se menciona que deba estar relacionada con el padecimiento
por el que se atiende al paciente.
3.- No dice que deba haber sido diagnosticada previamente ni estar
bajo tratamiento.
4.- No hace referencia a procedimientos electivos o de urgencia.
5.- No hace referencia a que el control de un problema sistémico sea
necesariamente un tratamiento médico; el propio organismo
tiene una excelente capacidad de control ó compensación
(hasta ciertos límites).
6.- Además, todo problema de salud que aún con tratamiento
adecuado establecido (¡¡imaginemos sin tratamiento!!) no logre ser
controlado y ponga en riesgo la vida del paciente, será una
amenaza constante para la misma.
 Al hacer referencia al estado
físico según la clasificación
de la ASA, se hace referencia
al ESTADO FISICO REAL DEL
PACIENTE, ACTUAL Y PRE-
SENTE EN EL MOMENTO DE
LA EVALUACION.
El compromiso del Médico Anestesiólogo es:
1.- Establecer el estado físico real y presente del
paciente.
2.- Si la situación lo permite, deberá hacer el Médico todo
lo necesario para que su paciente esté en las mejores
condiciones posibles de salud antes de someterlo al
riesgo de la cirugía y la anestesia.
3.- Esto significa que las acciones del equipo médico
estarán dirigidas a que “el ASA del paciente sea menor”.
4.- Se traducirá esto en una menor morbilidad y
mortalidad perioperatoria, que es el objetivo primordial
de la evaluación física inicial.
¿QUÉ ES LO QUE CONVIERTE A UN PACIENTE ASA 1 EN ASA 2?
La presencia de una patología cualquiera, que sea causa o resultado de una
alteración que compromete la integridad y la función de otros organos o
sistemas, mas dicha alteración no es manifiesta aún (enfermedad sistémica
“leve”).
¿QUÉ ES LO QUE CONVIERTE A UN PACIENTE ASA 2 EN ASA 3?
La presencia de una patología cualquiera, que sea causa o resultado de una
alteración que compromete la integridad y la función de otros organos o
sistemas, alteración que ya se ha manifestado clínicamente (enfermedad
sistémica “severa”).

¿QUÉ ES LO QUE CONVIERTE A UN PACIENTE ASA 3 EN ASA 4?

La presencia de una patología cualquiera, que sea causa o resultado de una
alteración que compromete la integridad y la función de otros organos o
sistemas, alteración que ya se ha manifestado clínicamente y pone en riesgo
la vida del paciente (enfermedad sistémica “severa” que es una amenaza
constante para la vida).
 ¿Y QUÉ ES LO QUE CONVIERTE A UN
PACIENTE ASA 4 EN ASA 5?
Que se esté muriendo, independientemente de la causa y que la intervención
que se pretende realizar sea la única oportunidad de sobrevivir (“paciente
moribundo quien no se espera que sobreviva sin la operación”).
Esto implica la posibilidad de que el paciente, de no ser por el problema que
está terminando con su vida, fuese ASA 1, 2, 3 o 4.