Anamnesis y .

Registro de la Historia Mdica y Odontolgica

Diagnstico II Dra. Annabella Corzo M.

ANAMNESIS

Parte del examen clnico que reune todos los datos personales y familiares del paciente referentes a la Historia mdica. (Odontolgica) INTERROGATORIO ORAL O ESCRITO

ANAMNESIS

NIVEL EDUCACIONAL

??????

Interrogar al paciente de la manera correcta. Asegurarnos que comprenda lo que le preguntamos. Prestar mucha atencin a lo que nos dice

Empata o Rapport
Cuando dos personas comparten un
sentimiento mutuo de afinidad, bienestar y seguridad
Ayuda a la gente a aceptar las crticas, a no temer a los cambios y a dedicar ms esfuerzo ante una situacin dada.

Ayuda a prevenir complicaciones y fatalidades.

PACIENTE CONTROLADO PACIENTE NO CONTROLADO

 Paciente
tratado:
Cuando una enfermedad es tratada mdicamente y se le cura la enfermedad.

Paciente en tratamiento

Recibe
tratamiento por una enfermedad que se puede curar.

 1. DATOS GENERALES (DG) 2. MOTIVO DE CONSULTA (MC) E

HISTORIA DE LA PRESENTE ENFERMEDAD (HPE) 3. HISTORIA MDICA ANTERIOR (HMA) 4. HISTORIA ODONTOLGICA ANTERIOR (HOA) 5. HBITOS 6. EQUIPO DE DIAGNSTICO

FICHA CLNICA

HISTORIA MDICA ANTERIOR (HMA)

Nivel Educacional
1. 2. 3. 4. 5. 6. Cardiovasculares Diabetes Problemas Endcrinos Problemas Renales Alergias Etc....

Ficha Clnica

ENTREVISTA??

CUESTIONARIO???????

SIGNOS VITALES EQUIPO DE DIAGNSTICO

PRESIN ARTERIAL (PA) 120/80 mmHg

Frecuencia cardaca (FC) 70 ppm

Frecuencia Respiratoria (FR) 20 rpm y Capacidad Pulmonar (CP) seg

TEMPERATURA (37 37.5 C)

Proteccin = Seguridad

Exmenes de Laboratorio Consulta Mdica Estudios especiales

EXAMEN CLNICO

VAMOS A LA MITAD DE LA CLASE, AS QUE ES MEJOR QUE SONRA!

DETERMINACIN DEL RIESGO MDICO DEL PACIENTE

INTERROGANTES ?????

Es el paciente capaz
fisiolgica y psicolgicamente. de tolerar, con una seguridad relativa, el estrs asociado al plan teraputico propuesto?

INTERROGANTES ?????

Presenta el paciente un
riesgo superior al normal (en cuanto a morbilidad y mortalidad) durante el tratamiento dental previsto?

INTERROGANTES ?????

Si el paciente presenta un riesgo

superior al normal

qu modificaciones teraputicas, si hay alguna, deben realizarse para minimizar el riesgo durante el tratamiento?

INTERROGANTES ?????

El riesgo es tan elevado

que afecta la seguridad del paciente en la consulta odontolgica?

 En el caso de la atencin
odontolgica del PMC deben tomarse en cuenta

Salud, Funcin y Esttica

CLASIFICACIN ASA

American Society of Anesthesiologists

Sistema de clasificacin de pacientes de acuerdo a su estado fsico. Previo a la utilizacin de cualquier tipo de anestesia o sedacin.

Provee una gua para la toma de decisiones en el manejo odontolgico.

ASA I Paciente saludable y normal.

No requiere ningn cuidado especial en el manejo odontolgico.

ASA II

Paciente con enfermedad sistmica leve, que no interfiere con su actividad diaria o que tiene factores de riesgo significativos para la salud.

Fumadores, Alcohlicos, personas obesas, con ansiedad extrema Hipertensos (140-159/90-94), Diabticos tipo II controlados.

Pacientes con soplos, con enfermedad cardaca reumtica asintomtica, Pacientes alrgicos, asmticos controlados, epilpticos controlados,

Portadores de la Hepatitis B y/o del VIH, Hiper o Hipotiroideos controlados, pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica leve.

Pacientes ASA I con Infecciones respiratorias altas agudas (IRA), Mujeres sanas embarazadas, Pacientes con miedo extremo al odontlogo, Pacientes sanos mayores de 60 aos

Pueden requerir modificaciones teraputicas o cuidados especiales, dependiendo del trastorno que padezcan. Ej. Antibioterapia profilctica Toma de la presin arterial en cada cita, Sedacin, Interconsulta mdica, etc.

ASA III
Pacientes con enfermedad sistmica moderada o severa que no es incapacitante pero que puede alterar su actividad diaria.

Hipertensos (160-189/95-110), Angina de Pecho estable, Infarto al miocardio asintomticos (despus de 6 meses), Insuficiencia cardaca congestiva leve a moderada.

Diabetes tipo I controlada, sida, y II no controlada Enfermedad Pulmonar obstructiva crnica, Hemofilia

Pacientes con historia de Accidente cerebrovascular (ACV) asintomticos (despus de 6 meses), Asma inducida por ejercicio, Epilepsia no controlada, Hiper o Hipotiroidismo sintomticos.

Pueden tener importante interaccin con drogas.

Pueden requerir cuidados especiales.

Generalmente requiere de interconsulta mdica y cambios en el manejo odontolgico.

ASA IV Pacientes con enfermedad sistmica severa incapacitante y en constante riesgo de muerte.

Presentan sufrimiento respiratorio, an en reposo. Presentan signos o sntomas de la enfermedad que padecen.

Pacientes con Insuficiencia Renal, Falla Heptica, sida en etapa avanzada

Angina de pecho inestable, Infarto del Miocardio antes de 6 meses, ACV antes de 6 meses, Hipertensin severa (+ 200/115), Insuficiencia Cardaca Congestiva o EPOC graves (necesitan oxgeno)

Epilepsia no controlada (historia de hospitalizacin), Diabticos tipo I no controlados (historia de hospitalizacin)

 De preferencia el tratamiento
dental electivo se debe posponer hasta que haya mejorado la situacin mdica del paciente. Los tratamientos de emergencia deben hacerse de una forma conservadora (frmacos). Para tratamientos invasivos se prefiere la hospitalizacin.

Requiere de modificaciones al manejo del paciente.

ASA V
Son moribundos que no se espera que sobrevivan 24 horas. Son casi siempre terminales y hospitalizados.

Pacientes con Nefropatas terminales, Hepatopatas terminales, Cncer terminal y Enfermedades infecciosas en fase terminal.

CONTRAINDICADO EL TRATAMIENTO DENTAL (SLO EN CASOS DE ALIVIO DEL DOLOR)