Kelainan rongga mulut dan Esofagus

DIVISI GASTROENTEROLOGI-HEPATOLOGI

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

FK-USU/RSUP H.ADAM MALIK MEDAN
1

Learning Object

K-8 Kelainan rongga mulut (Disorders of the mouth) Herpes stomatitis. Oral thrush, Acute necrotizing ulcerative gingivitis. Kelainan pada Oesophagus : Odinofagia. Disfagia K-9 : Kelainan pada Oesophagus : Gangguan pasase oesophagus. Striktura oesophagus Varises oesophagus Gangguan motilitas oesophagus /reflux oesophagitis. Corosive lesions of oesophagus

Kelainan rongga mulut:

Rongga mulut & mukosanya adl.target dari

berbagai penyebab infeksi, bahan kimia, dan bahan fisikal, dipengaruhi berbagai penyebab peradangan pada mulut atau bgn dari penyakit sistemik. Beberapa hal yang perlu diketahui antara lain Herpes stomatitis. Oral thrush, acute necrotizing ulcerative gingivitis Dll.

HERPES STOMATITIS :
Lokasi : pipi, tongue, gingiva or palatum.

Gambaran Klinis :
Erupsi vesicular unilateral & ulserasi linear sesuai

distribusi of n. Trigeminus atau cabangnya. Perjalanan penyakit : sembuh tanpa parut bila tidak ada infeksi; bisa dijumpai post herpetic neuralgia. Oral acyclovir, famcyclovir, or valacyclovir memperpendek masa penyembuhan and post herpetic neuralgia.
4

Investigation
Tests are not usually necessary in immunocompetent people, as history and examination will usually confirm the

diagnosis. Viral culture from swabs of lesions has been considered the gold standard but is limited by the short time period of viral shedding and the relatively low number of viral particles present in samples.
6

Treatment
Topical antiviral agents: Aciclovir 5% can be used from the age of 3 months. Penciclovir 1% cream should be used from the age of 12. Treatment needs to be initiated at the onset of symptoms before vesicles appear.
Topical

antivirals need to be applied frequently for a minimum of 4-5 days.

 Aciclovir is active against herpes viruses but does not eradicate them. It can be used as systemic and topical treatment of herpes

simplex infections of the mucous membranes and is used orally for severe herpetic stomatitis. Valaciclovir is an ester of aciclovir. It is licensed for herpes simplex infections of the skin and mucous membranes.

Referral
Seek advice for managing

immunocompromised individuals, including people with HIV. Seek specialist advice if neonatal herpes is suspected (rare; may present with skin, eye and/or mouth symptoms).

Oral thrush
Lesi putih pada mukosa mulut.Tanda Klinis :
Tipe Pseudomembraneous (thrush) : daerah dengan

penebalan lunak berwarna putih krim dalam bentuk barisan),permukaan berdarah bila dogosok. Tipe Erythematous : datar, merah, terkadang area yang sakit dalam kelompok yang sama Candidal leukoplakia : Penebalan putih tidak dapat diangkat, penebalan epitel disebabkan candida. Angular cheilitis: fissures yang sakit pada sudut mulut. Perjalanan penyakit : Respon baik dgn terapi antifungal koreksi faktor predisposisi. Perjalanan sama dengan pseudomembraneous type. Respon dengan pemberian terapi jangka lama antifungal. Respon dengan terapi topical antifungal.

10

Penyebab :
Pertumbuhan Candida dalam keadaan normal dikontrol oleh

adanya bakteri normal. Pertumbuhan berlebih dan tidak terkontrol pada mulut disebabkan oleh faktor yang menurun kan resistensi natural, misalnya sakit, stress, pemakaian lama corticosteroids atau obat yang menekan immune system, dan kelainan immune misalnya (HIV/AIDS). Disebabkan keadaan yang mengganggu keseimbangan normal microorganisms dalam mulut : kebanyakan akibat pemakaian lama antibiotik , & uncontrolled DM & dengan perubahan hormonal akibat pregnancy atau penggunaan pil KB.
13

Symptoms
Biasanya pada lidah, atau bgn dalam pipi. Warna keputihan Nyeri - Mulut Kering.

14

Pemeriksaan dan Tests candida.

Terlihat adanya area/lesi pada mulut,

lidah, atau pipi.

Lesi mudah disikat dan terlihat area kemerahan, nyeri dan bisa berdarah.
Pemeriksaan mikroscopi jaringan lesi, dapat

memastikan infeksi Candida, tapi biasanya diagnosis dibuat dengan simple physical examination
15

Self - Care
Follow good oral hygiene practices. Brush the teeth at

least twice a day and floss at least once a day. Avoid mouthwashes or sprays which can destroy the normal balance of microorganisms in the mouth. Visit dentist regularly. Especially for people with diabetes or wear dentures. Limit the amount of sugar and yeast-containing foods intake. (Bread, beer, and wine encourage candida growth). Quit smoking.
16

Treatment
For thrush in infants, treatment is often NOT needed. It

usually gets better on its own within 2 weeks. Use a soft toothbrush and rinse your mouth with a diluted 3% hydrogen peroxide solution several times a day. An antifungal suspension (nystatin) can be use for severe case of thrush. These products are usually used for 5 - 10 days. Stronger oral medications such as fluconazole or itraconazole may be use if the infection has spread throughout the body or in a weakened immune system auch as HIV/AIDS.
17

Prognosis:
Menggangu proses makan,karena rasa tidak enak/sakit.
Biasanya respon dgn pengobatan, tapi bisa

kambuh kembali. Dapat meluas ke palatum, lidah, pipi,atau tenggorok. Penyebaran ketempat lain bisa terjadi walau tidak umum
18

KOMPLIKASI :
Gangguan nutrisi.

Esophagitis Candida
Penyebaran candida ke saluran cerna, paru,

kulit,dan area lainnya.

PENCEGAHAN : Penderita yang sering kambuh, atau risiko tinggi

untuk terjadi oral thrush, bisa diberi profilaksis. (preventive) antifungal medications.
19

ACUTE NECROTIZING ULCERATIVE GINGIVITIS (Trench mouth, Vincents infection):

lokasi biasanya : Gingiva. Gambaran klinis : sakit, perdarahan gingiva ditandai dengan necrosis and ulserasi gingival papillae dan pinggirnya Disertai lymphadenopathy dan bau mulut. Terapi : debridement dan larutan peroxide, akan mengatasi keluhan dlm 24 jam antibiotik pada yg akut Bisa terjadi relaps.
20

21

Management
Includes local debridment ( ultrasonic scaling), subgingival curettage and use of mild oxygenating solutions. Antibiotic thereby includes penicillins or erythromycin and metronidazole. NSAIDs may be used for pain relief.

22

Kelainan pada Esofagus

Odinofagia.
Disfagia Gangguan pasase oesophagus. Striktura oesophagus Varises oesophagus Gangguan motilitas oesophagus /reflux oesophagitis. Corosive lesions of oesophagus
23

24

Kelainan Esofagus
Dysphagia:( Disfagia) Kesulitan menelan.

Odynophagia: Painful swallowing, is characteristic of nonreflux esophagitis (particularly monilial), herpes, and pillinduced esophagitis.
may occur with peptic ulcer of the esophagus (Barrett's ulcer),carcinoma with periesophageal involvement, caustic damage of the esophagus, and esophageal perforation
25

Kelainan esofagus
Phagophobia : rasa takut menelan, dan menolak untuk

menelan. Bisa terjadi pada hysteria, rabies, tetanus, dan paralysis faring. Aphagia : obstruksi esofagus yg komplit,biasanya akibat sangkutnya bolus dan merupakan suatu darurat medik. Globus pharyngeus/globus sensation(globus hystericus) : perasaan adanya gumpalan yang mondok di kerongkongan,tapi tidak ada kesulitan menelan. Dijumpai kontinu tapi tdk berhubungan dgn menelan. Bisa hilang sementara waktu menelan. Penyebab umum globus sensation : ( GERD,anxiety disorder, Early hypopharyngeal cancer, goiter.
26

Heartburn, or pyrosis
ditandai rasa terbakar retrosternal, rasa tidak

enak, bisa menjalar keatas/kebawah dada, spt gelombang. - Bila berat, bisa menjalar kesebelah dada,leher, dan sudut rahang. - Heartburn adl. Keluhan khas dari reflux esophagitis dan bisa berhubungan dengan regurgitation rasa adanya cairan hangat naik ketenggorok. Akan bertambah berat bila ada tekanan, atau berbaring dan makin berat sesudah makan.
27

Causes of dysphagia
Diseases of the mouth and tongue e.g. Tonsillitis
Neuromuscular disorders e.g. bulbar palsy, myasthenia gravis

Motility disorders e.g. achalasia, scleroderma, diffuse esoph. Spasm

Intrinsic lesions e.g. ,strictures (benign/malignant),

esoph. web/ring Extrinsic pressure e.g. goiter, pharyngeal pouch, aortic aneurysm, enlarged left atrium
28

Dysphagia : adl kesukaran dalam menelan. Biasanya os mengeluh makanan tersangkut antara mulut, faring atau esofagus.
salah arah dari makanan menyebabkan nasal regurgitation, laryngeal dan aspirasi paru waktu menelan, merupakan tanda khas dari oropharyngeal dysphagia.
Lesi peradangan yang sakit yg menyebabkan odynophagia bisa juga menyebabkan penolakan untuk menelan. Ada pasien yang dapat merasakan turunnya makanan ke esophagus. Sensitifitas seperti ini tidak berhubungan dgn suatu food sticking atau obstruksi.
29

Patofisiologi Disfagia
Tergantung pada lokasi anatomidibagi atas disfagia oral,faringeal dan esofagial. Transport bolus tergantung pada : ukuran bolus & lumen, kontraksi peristaltik, relaksasi normal dari UES dan LES selama menelan. Disfagia ok bolus yg besar atau lumen sempit Disfagia mekanis (mechanical dysphagia) Akibat lemahnya kontraksi peristaltik menyebabkan kontraksi non peristaltik dan gangguan relaksasi sfinkter disbt: motor dysphagia.
30

Disfagia orofaringeal :
Fase oral disfagia, adl berhubungan dgn pembentukan bolus yg jelek,makanan keluar mulut atau tinggal di mulut atau os merasa sulit memulai refleks menelan.
Kontrol bolus yg jelek-makanan ke dalam faring dan aspirasi ke laring dan/atau rongga hidung. Fase faring disfagia : ok statis makanan dlm faring akibat prepulsi faring yg jelek dan obstruksi pada UES.
31

Dysfagia Orofaringeal
Stasis faring - nasal regurgitation & aspirasi

laring selama dan setelah menelan.

Adanya regurgitasi nasal dan aspirasi laring

selama menelan, adalah suatuhallmarks dari disfagiaorofaring.

32

Penyebab disfagia orofaringeal

Gangguan otot lurik-neurologik, miopati.
Lesi inflamasi mulut, faring dan laring. tumor laring dan faring. Abses retrofaringeal Divertikulum Zenker (kantung faringeal) Goiter

33

Oropharyngeal Mechanical Dysphagia

I. Wall defects : A. Congenital: 1. Cleft lip, cleft palate 2. Laryngeal clefts B. Post surgical II. Intrinsic narrowing : A. Inflammatory 1. Viral (herpes simplex, varicella-zoster, cytomegalovirus) 2. Bacterial (peritonsillar abscess) 3. Fungal (Candida) 4. Mucocutaneous bullous diseases 5. Caustic, chemical, thermal injury . B. Strictures 1. Congenital microganthia 2. Caustic ingestion 3. Post-radiation C. Tumors 1. Benign 2. Malignant III. Extrinsic compression A. Retropharyngeal abscess, mass B. Zenker's diverticulum C. Thyroid disorders D. Vertebral osteophytes
34

Oropharyngeal Motor Dysphagia

I. Diseases of cerebral cortex and brainstem A. With altered consciousness or dementia 1. Dementias including Alzheimer's disease 2. Altered consciousness, metabolic encephalopathy, encephalitis, meningitis, cerebrovascular accident, brain injury B. With normal cognitive functions 1. Brain injury 2. Cerebral palsy 3. Rabies, tetanus, neurosyphilis 4. Cerebrovascular disease 5. Parkinson's disease and other extrapyramidal lesions 6. Multiple sclerosis (bulbar and pseudobulbar palsy) 7. Amyotrophic lateral sclerosis (motor neuron disease) 8. Poliomyelitis and post-poliomyelitis syndrome

35

Orofaringeal motor dysfagia

II. Diseases of cranial nerves (V, VII, IX, X, XII)
A. Basilar meningitis (chron inflammatory, neoplastic) B. Nerve injury C. Neuropathy (Guillain-Barr syndrome, familial dysautonomia,

sarcoid, diabetic and other causes) III. Neuromuscular

A. Myasthenia gravis B. Eaton-Lambert syndrome
C. Botulinum toxin D. Aminoglycoside & other drugs

IV. Muscle disorders

A. Myositis (polymyositis, dermatomyositis sarcoidosis) B. Metabolic myopathy (mitochondrial myopathy,thyroid myopathy) C. Primary myopathies (myotonic dystrophy, oculopharyngeal myopathy)
36

Esophageal dysphagia

Penyakit intraesofagus : Striktur jinak esofagitis refluks, esofagitis korosif, trauma. Karsinoma Rings dan webs Gangguan motorik-akalasia, spasma difus, sklerosis sistemik. Tekanan dari luar atau ekstrinsik : Kelenjar dan tumor mediastinum. Aneurisma Pembesaran atrium kiri Dysphagia: penekanan esofagus oleh anomali arteri subklavia kanan atau pbl. Darah besar lain. Hernia hiatus paraesofageal (terputar).
37

Esophageal Dysphagia
Pd dewasa, lumen esofagus dapat distensi sp

diameter 4 cm. Bila esofagus tdk dapat dilatasi melebihi diameter 2.5 cm -, dysphagia thd makanan normal solid.
Dysphagia permanen terjadi bila esophagus

tdk dapat distensi melebihi 1.3 cm.(Critical narrowing of the lumen for onset of dysphagia)
38

Esofageal dysfagia
Esophageal Mechanical Dysphagia
I. Wall defects A. Congenital B. Tracheoesophageal fistula II. Intrinsic narrowing

A. Inflammatory esophagitis

1. Viral (herpes simplex, varicella- zoster, cytomegalovirus)

2. Bacterial 3. Fungal (Candida) 4. Mucocutaneous bullbous diseases 5. Caustic, chemical, thermal injury 6. Eosinophilic esophagitis

B. Webs and rings

1. Esophageal (congenital, inflammatory) 2. Lower esophageal mucosal ring (Schatzki's ring) 3. Eosinophilic esophagitis

4. Host-versus-graft disease

C. Benign strictures
1. Peptic

2. Pill-induced

3. Inflammatory (Crohn's disease, Candida, mucocutaneous lesions) 5. Ischemic,.Postoperative,. Post-radiation, Congenital

D. Tumors 1. Benign 2. Malignant

39

Esofageal Dysfagia

III. Extrinsic compression

A. Vascular compression ( left atrial enlargement, aortic aneurysm) B. Posterior mediastinal mass C. Postvagotomy hematoma and fibrosis

Esophageal Motor Dysphagia I. Disorders of cervical esophagus II. Disorders of thoracic esophagus A. Diseases of smooth muscle or excitatory nerves 1. Weak muscle contraction or LES tone a. Idiopathic b.Scleroderma and related collagen vascular diseases c. Hollow visceral myopathy d. Myotonic dystrophy e. Metabolic neuromyopathy (amyloid, alcohol?, diabetes?) f. Drugs:anticholinergics, smooth muscle relaxants 2. Enhanced muscle contraction a. Hypertensive peristalsis (nutcracker esophagus) b. Hypertensive LES, hypercontracting LES

B. Disorders of inhibitory innervation

1. Diffuse esophageal spasm 2. Achalasia a. Primary b. Secondary 3. Contractile (muscular) lower esophageal ring
40

Tumor Esofagus

41

Investigation
Barium swallow or esophagram. This involves drinking a

fluid containing a barium compound that coats the esophagus and tumor so that they show up on x-ray. If the stomach is also looked at, the test is called an upper gastro-intestinal series or upper G.I. series Esophagoscopy This is performed by the surgeon or gastroenterologist (a specialist in stomach and bowel diseases) Biopsy or removal of a small piece of the tumor is carried out if a tumor is seen. This gives a definite diagnosis - noting whether there is malignancy or not and if malignant, what type of malignancy (squamous cell carcinoma or adenocarcinoma)
42

 CAT (computerized axial tomography) scan of the abdomen to determine whether or not the cancer has spread to the liver or lymph

glands (nodes), which are common sites for spread of esophageal cancer

43

Achalasia

Esofagogram

46

TERIMA KASIH

47