OBJETIVOS DE HOY
ABORDAR A: La persona mayor institucionalizada, y las modalidades de intervencin posibles.
OBJETIVO 1
ABORDAR A: La persona mayor institucionalizada, y las modalidades de intervencin posibles.
ENVEJECIMIENTO
Problemas biomdicos Problemas mentales
Problemas sociales
NECESIDADES NO EVALUADAS
Institucionalizacin inapropiada Diagnsticos incompletos Deficiente coordinacin de servicios Sobreprescripcin de frmacos Subutilizacin de rehabilitacin
70%
20%
5%
FRAGILIDAD
El estado de FRAGILIDAD es un sndrome clnico-biolgico
Disminucin de resistencia y de reservas
fisiolgicas del anciano ante situaciones estresantes, a consecuencia del desgaste acumulativo de los sistemas fisiolgicos Causa mayor riesgo de sufrir efectos adversos para la salud como: cadas, discapacidad, hospitalizacin, institucionalizacin y muerte.
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FRAGILIDAD
Alteraciones de base Sindrome Clnico de Fragilidad Sntomas. + debilidad + fatiga, anorexia + baja de peso Signos +< masa muscular + < masa sea + alt marcha-equil + desacondic
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Consecuencias adversas de fragilidad * Cadas * Enfermedad aguda * Hospitalizacin * Discapacidad * Dependencia * Institucionalizacin * Muerte
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Anciano frgil
ejemplo :
Persona con una enfermedad crnica compensada, en la que pequeas complicaciones le llevan, de forma rpida, a la dependencia
gripe contusiones de una cada cambio en la medicacin infeccin hospitalizacin
INDEPENDIENTE
DEPENDIENTE
Sloan JP, Protocols in primary care geriatrics. Eds Sprnger (2 ed). New York 1997
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Edad, mayor de 75 aos - Pluripatologa relevante -Tendencia a la incapacidad -Patologa mental acompaante - Problema social en relacin al estado de salud
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Identificacin de la Fragilidad
Cuestionario de Barber (Escala de valoracin entre 0 y 1) 1. Vive slo. 2. Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda. 3. Hay ms de dos das a la semana que no come caliente. 4. Necesita de alguien que le ayude a menudo. 5. Le impide su salud salir a la calle. 6. Tiene con frecuencia problemas de salud que le impiden valerse por s mismo. 7. Tiene dificultades con la vista para realizar sus labores habituales. 8. Le supone mucha dificultad la conversacin porque oye mal. 9. Ha estado ingresado en el hospital en el ltimo ao.
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ANCIANO FRGIL
VALORACIN GERITRICA
Proceso diagnstico
multidimensional
interdisciplinario para cuantificar: capacidades y problemas y planificar un tratamiento y seguimiento continuado
(LZ Rubenstein)
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OBJETIVO
El Objeto es desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento de los problemas hallados, as como la optima utilizacin de recursos para afrontarlos.
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Mejorar el estado funcional y cognitivo. Mejorar la calidad de vida. Conocer los recursos del paciente y su entorno sociofamiliar. Situar al paciente en el nivel mdico y social ms adecuado a sus necesidades, evitando siempre que sea posible la dependencia, y con ello reducir el nmero de ingresos hospitalarios y de institucionalizaciones. Disminuir la mortalidad.
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Hospital
Unidades de Agudos Equipos de VGI
Residencias
Special Beds
Admicion Protocol
Communidad
Consul/ Clinic Domic/ Visits
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Beneficios de la VGI
SISTEMTICA DE LA VGI
1. Valoracin geritrica integral: clnica, funcional, mental y social. 2. Identificacin de problemas y capacidades en estos cuatro aspectos de la salud. 3. Establecimiento de un plan de cuidados. 4. Desarrollo y seguimiento a medio y largo plazo del plan de cuidados, con reevaluaciones peridicas.
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COMPONENTES DE LA VGI
VALORACIN CLNICA Enfermedades, repercusin en el estado de salud. Complicaciones y posibilidades teraputicas Evaluar presencia de sndromes geritricos. VALORACIN FUNCIONAL Grado de autonoma en la ejecucin de las AVD VALORACIN MENTAL Estado cognitivo y emocional VALORACIN SOCIAL Relacin con su medio y detectar situaciones ambientales de fragilidad
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CLINICA
FUNCIONAL
MENTAL
SOCIAL
INSTRUMENTOS DE VALORACION
Mayor objetividad Sistematizacin de la exploracin Transmisin de informacin entre profesionales Monitorizacin y seguimiento Caractersticas: - Deben ser tiles (fiabilidad y validez) - Adecuados al uso y al nivel asistencial
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Clnica
Funcional Mental
Social
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HISTORIA CLNICA
Tener en cuenta dficits auditivos, visuales, alteraciones de la comprensin, dificultad en la expresin, afasia, disartria y alteraciones cognitivas. Imprescindible, la colaboracin de un familiar para completar la informacin.. Facilitar la comunicacin y la confianza del paciente en un entorno de silencio o iluminacin adecuada, expresndonos claramente y con terminologa compresible.
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Antecedentes personales
- Sintomatologa pobre y larvada. - Con frecuencia no existe sntoma gua o principal. - Achacan muchos de los sntomas a la vejez, obvindolos. - Olvidan con frecuencia los sntomas. - Presentacin atpica de cuadros tpicos. - Frecuentes alteraciones mentales (s. confusional) como sntoma de afecciones orgnicas.
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rganos de los sentidos: visin, audicin Cardiovascular: disnea, disnea sbita, sncopes, mareos, parestesias o frialdad extremidad, edemas, dolor u opresin precordial, palpitaciones. Gastrointestinal: disfagia, atragantamientos , dolor epigstrico, pirosis, regurgitacin, ritmo deposicional, color y consistencia de heces. Genitourinario: frecuencia miccional, polaquiuria, disuria, dificultad para la miccin, hematuria. En la mujer nodulaciones mamarias, prolapsos, exudados vaginales. Msculo esqueltico: debilidad proximal, mialgias, rigidez matinal, fracturas recientes, cadas, dolores articulares, alteraciones de la marcha, dolores dorsales. Neurolgico: prdida de conciencia, mareos, confusin, rigidez, temblor, alteraciones de la memoria y funcin cognitiva, dficit motor. Endocrinolgico: sed, diuresis, palpitaciones, fro, cambios de peso. General: anorexia, astenia, situacin anmica y prdida de familiares reciente. Autoevaluacin de la sensacin subjetiva de bienestar
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SNDROMES GERITRICOS
Deterioro cognitivo - demencia Trastornos del nimo depresin Trastornos del sueo insomnio Inmovilidad encamamiento Inestabilidad cadas Incontinencia estreimiento Deprivacin sensorial Malnutricin deshidratacin Iatrogenia - frmacos Disfunciones sexuales Inmunodeficiencias
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EXPLORACIN FSICA
Temperatura. hipotermia que se da en el anciano ms que en el adulto, fiebre la fiebre elevada denota mayor gravedad que en el adulto. Tensin arterial. Posibilidad de pseudohipertensin debida a la rigidez de la pared arterial (signo de Osler). Tomar la tensin arterial en decbito y bipedestacin para determinar hipotensin ortosttica.
Frecuencia cardiaca. No tiene tanta significacin ya que sus modificaciones son menores, pero orientar ante arritmias, muy comunes, insuficiencia cardiaca, hipertiroidismo, bloqueos o sncopes.
Frecuencia respiratoria. Dato valioso, cuando se eleva por encima de 25 respiraciones por minuto, orientado hacia afecciones de las vas respiratorias, infarto de miocardio y embolismos pulmonares.
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Funcin perceptiva
AUDICION Test del susurro Frote de los dedos VISION Lectura Tarjeta de Jaegers
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Evaluacin Farmacolgica
Documentar todos los medicamentos que consume, recetados y no recetados. Evaluar si hay uso inapropiado de medicamentos (dosis, intervalos) Evaluar posibles RAM e interacciones medicamentosas
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VALORACIN CLNICA
El objetivo es cualificar y cuantificar las enfermedades sintomticas, identificar las desconocidas, evaluar como afectan la funcin y decidir y planificar la intervencin ms adecuada. Evaluar la presencia de los sndromes geritricos
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Clnica
Mental
Funcional
Social
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Valoracin Funcional
en sentido amplio ( literatura anglosajona )
Actividades instrumentales
Funcionamiento mental y emocional
Funcin mental
Relaciones con el entorno, con los dems Funcin social y otras actividades (funcionamiento psicosocial)
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La Capacidad Funcional
El deterioro de la capacidad funcional es un fenmeno frecuente asociado a la edad Una enfermedad aguda puede presentarse como declive brusco de la capacidad funcional Un cambio en el estado de la capacidad funcional es el indicador ms sensible para identificar una nueva Enfermedad Los ancianos tienen una capacidad funcional vulnerable; cualquier proceso intercurrente (neumona, infecc urinaria, insuf cardaca), se puede presentar como deterioro del estado funcional
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Pruebas de Ejecucin (performance) (levantarse silla, velocidad de la marcha, etc) Actividades Instrumentales (vivir solo) FRAGILIDAD
DEPENDENCIA
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VALORACION FUNCIONAL
Fundamental para: - Diseo de planes de atencin geritrica individualizada (rehabilitacin). - Prediccin de la mortalidad e incapacidad - Pesquisaje de alteraciones del estado de salud con fines preventivos. El deterioro funcional esta asociado a mayor mortalidad, institucionalizacin, hospitalizacin, incapacidad y utilizacin de servicios sanitarios.
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FUNCION FISICA
ACTIVIDADES BASICAS DE VIDA DIARIA - Alimentarse - Aseo personal - Baarse - Continencia - Vestirse - Uso del WC ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA - Uso de telfono - Lavar ropa - Ir de compras - Uso transporte - Preparar alimentos - Respon. medicacin -Cuidar la casa - Uso de dinero ACTIVIDADES AVANZADAS MOVILIDAD - Equilibrio esttico - Transferencias
Actividades de ocio y tiempo libre Actividades religiosas Actividades de socializacin Actividad fsica y deportes Cuidado de otros Trabajo y encargos Transporte y viajes
Difcil de evaluar Influenciadas por cuestiones culturales, hbitos de vida y niveles econmicos Escala de Kuriansky La valoracin de la actividad fsica (condicin, nivel de actividad habitual, contraindicaciones mdicas, prescripcin del ejercicio, los cambios de estadio y la adherencia)
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Son actividades necesarias para vivir independiente, miden la adaptacin al entorno La mayora incluyen de 5 a 9 actividades, aunque alguna incluye hasta 50. Escala de Lawton: mide capacidad y tiene un buen coeficiente de reproductibilidad La discapacidad AIDL Transicin entre la independencia y la discapacidad grave. Predice riesgo de institucionalizacin, Riesgo de otros sndromes geritricos (caidas, malnutricin, incontinencia) Riesgo de que ese individuo no vea satisfechas sus necesidades de ayuda (cuidados inadecuados/malos tratos)
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Imprescindibles para sobrevivir Todas escalas incluyen al bao, vestido, uso del WC y comida
La escala de KATZ es la mas utilizada La escala de Barthel (incluye la movilidad) La escala de auocuidado de Kenny La escala de incapacidad de la Cruz Roja
las tareas dependientes de las extremidades inferiores son las primeras en sufrir las consecuencias de la discapacidad
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KATZ
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Deteccin de discapacidad subclinica: equilibrio, marcha, levantarse de una silla, subir escaleras o dextreza manual. Medidas objetivas estandarizadas Mayor consumo de tiempo, la necesidad de equipos y de espacios adecuados y la posibilidad de lesiones Utiles en la evaluacin del riesgo de cadas
Estancia en una pierna (< 5 seg) Romberg progresivo Test de Tinnetti (< 19 riesgo)
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Terapia ocupacional
Fisioterapia
Clnica
Funcional
Mental
Social
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VALORACIN MENTAL
Estado Cognitivo
- Estado confusional - Demencia - Deterioro de memoria - Cambios asociados al envejecimiento
Estado afectivo
- Depresin
- Ansiedad
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Mtodos directos: mediante la historia clnica, la observacin del comportamiento, exploracin fsica y neurolgica, la aplicacin de cuestionarios y la realizacin de pruebas complementarias.
Mtodos indirectos son los realizados al familiar o cuidador del paciente (rasgos premrbidos, cambios y el estado actual en los mbitos personal, familiar y psicosocial tanto en la personalidad como en el estado emocional y cognitivo.
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VALORACIN COGNITIVA
No es un diagnstico sino como una situacin que revela la existencia de un problema cuyo diagnstico ha de establecerse con prontitud para adoptar las medidas teraputicas oportunas, y establecer estrategias de intervencin de forma precoz. 72% y el 80% de los casos de dficit (sobre todo leves) a este nivel, pueden pasar desapercibidos si no se emplea algn sistema de deteccin del mismo
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No establecen un diagnstico, cuantifican la severidad de la alteracin de determinadas reas intelectuales. El diagnstico es en base a la historia clnica y de acuerdo con los criterios del DSM-IV Test breves de screening
Cuestionario Porttil Corto del Estado Mental (SPMSQ) de Pfeiffer, constan cada uno de 10 preguntas. Test del Dibujo del Reloj de Shulman Mini-Mental State Examination (MMSE) de Folstein Test del Informador y la Escala de Blessed Evaluacin funcional del deterioro: (Clinical Dementia Rating (CDR) de Hughes, la Global Deterioration Scale (GDS) de Reisberg
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Cuestionario de Pfeiffer
Cal es la fecha de hoy? (da, mes, ao) Qu da de la semana es hoy? Dnde estamos ahora (lugar o edificio)? Cal es su nmero de telfono? (o su direccin si no tiene telfono) Cuntos aos tiene? En qu fecha naci (da, mes, ao)? Cal es el nombre del presidente del gobierno? Cal es el nombre del presidente anterior? Cal era el primer apellido de su madre? (segundo apellido) Si a 20 le restamos 3 quedan..... y si le quitamos otras 3?
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La deteccin de depresin y ansiedad es difcil, tienden a negar sentimientos de depresin o ansiedad, bien por intentar mostrar una apariencia de bienestar y autosuficiencia o por no ser conscientes de su existencia. Causa de presentacin atpica de la enfermedad en la vejez. Ambos trastornos se manifiestan con frecuencia en forma de quejas somticas, a la vez que diferentes trastornos fsicos Deteccin de depresin: La Escala de Depresin Geritrica (GDS) de Yesavage
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0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1
1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0
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Clnica
Mental
Funcional
Social
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Valoracin social:
aspectos bsicos
a. Entorno: condiciones de vivienda b. Relacin: convivencia c. Atencin: cuidador principal d. Economa: ingresos
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Valoracin social:
aspectos avanzados
a. Entorno: rea geogrfica b. Relacin: Amigos, sociedades, clubs c. Economa: Rgimen de vida d. Actitudes: Religin, ideologa
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Relaciones sociales
Situacin econmica
Apoyos de la red social
Valoracin nutricional
Cuestionario "Conozca su salud nutricional". Afirmacin S
He tenido una enfermedad o afeccin que me ha hecho cambiar el tipo y/o cantidad de alimento que como.
Tomo menos de dos comidas al da. Como poca fruta, vegetales o productos lcteos. Tomo ms de tres vasos de cerveza, licor o vino, casi a diario. Tengo problemas dentales que hacen difcil comer. No siempre tengo suficiente dinero para comprar la comida que necesito. Como slo la mayora de las veces. Tomo a diario tres o ms frmacos recetados o por mi cuenta. Sin quererlo, he perdido o ganado 5 kg de peso en los ltimos seis meses. No siempre puede comprar, cocinar y/o comer por m mismo por problemas fsicos.
2
3 2 2 2 4 1 1 2 2
Si la puntuacin total es: 0 a 2 Bueno. Reevaluar la puntuacin nutricional en seis meses. 3 a 5 Riesgo nutricional moderado. Tomar medidas para mejorar los hbitos alimentarios y el estilo de vida. Reevaluar en tres meses 6 o ms Riesgo nutricional alto. Lleve el cuestionario a su mdico, especialista en diettica u otros profesionales de salud cualificados y pida ayuda para mejorar su estado nutricional. 63
VALORACION NUTRICIONAL
MININUTRITIONAL ASSESSMENT TEST Elaborado especialmente para las personas mayores. Sensibilidad 96% Especificidad 98% Valor predictivo 97% Evala: Medidas antropomtricas Evaluacin global (vivienda, polifarmacia, lceras, movilidad, alt. Neuropsicolgicas, etc.) Parmetros dietticos Valoracin subjetiva
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Lista de problemas
Lista de objetivos
Plan de Cuidados
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PLAN DE TRABAJO
PROBLEMA OBJETIVO ALCANZABLE ACTIVIDADES RESPONSABLE Fecha
FUNCIONALES
fisioterapia, terapia ocupacional, reeducacin de esfnteres, adaptacin del entorno talleres de memoria, terapias conductuales, orientacin a la realidad solicitud de recursos sociales, teleasistencia, ayuda domiciliaria, cuidados al cuidador
SOCIALES
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Intervencin
Mental Social
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Lista de problemas
Lista de objetivos
Plan de Cuidados
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Porcentaje de problemas geritricos que pasan desapercibidos sin una valoracin integral
Williamson, 1964 Deterioro cognitivo Incontinencia Problemas nutricin Deficit visual 87 % Pinholt, 1987
72 %
79 % 40 %
58 % 56 %
73 %
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ESCALONES DE LA VGE
ATENCION PRIMARIA ATENCION HOSPITALARIA ATENCION DOMICILIARIA
70
71
72
73
74
NO
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SI
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EXAMEN FISICO Presin arterial y pulso Examen genera IMC:(Peso/talla). Valoracin Nutricional
PLAN DE CUIDADOS CONSEJERA: Anamnesis nutricional,Informacin y capacitacin en Alimentacin balanceada, saludable de acuerdo a la edad , estrato sociocultural y enf, crnica asociada Fomento de actividad fsica aerbica regular. Fortalecimiento y/o entrenamiento del equilibrio. Informacin sobre el correcto cumplimiento del tratamiento farmacolgico que se le haya prescrito. Eliminacin de factores ambientales de riesgo de cadas Uso de lentes y audfonos si hubieran sido prescritos. Reentrenamiento vesical (miccin programada) y/o ejercicios del suelo plvico (ejercicios de Kegel) en caso de incontinencia urinaria EXAMENES AUXILIARES Hemoglobina, Glicemia, Colesterol, Triglicridos Thevenon en heces Urea creatinina
Valoracin funcional para las actividades instrumentales de la vida diaria, Lawton-Brody Si Lawton-Brody afectado (7/8 para mujeres, y 4/5 para hombres) , aplicarle el ndice de Katz , haciendo constar la puntuacin total y las actividades afectadas. Valoracin del estado emocional mediante test validado (Yesavage de 5 tems) Si por s mismos o a travs de sus familiares sntomas de deterioro cognitivo, se realizar anualmente mediante: Minimental State Examination (Folstein) Set test de Isaacs en personas analfabetas o con escolarizacin inferior a cuatro aos
Valoracin Geritrica
Cumplimos hoy?...
Orfanatos Reformatorios Prisiones Manicomios Y Geritricos Los resumideros de la sociedad?
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OBJETIVO 2
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