Esquizofrenia y otros trastornos psicticos en DSMIV-TR

Universidad Xochicalco campus Tijuana, Mxico.

Materia: Psicopatologa Alumnas: Yvonne Cuevas Cern Alethia A. Velasco Mariscal Mayo de 2013

Qu es psictico?
Definido de distintas formas, ninguna universalmente aceptada 1: Ideas delirantes y alucinaciones manifiestas en ausencia de conciencia de naturaleza patolgica 2: Alucinaciones manifiestas reconocidas como experiencias alucinatorias DSMIV: hace referencia a la presencia de ciertos sntomas.

Psictico en:
Tr esquizofreniforme Tr esquizoafectivo Tr psictico breve
Ideas delirantes o cualquier alucinacin manifiesta, lenguaje o comportamiento desorganizado y catatnico.

Tr psictico debido a enfermedad y al inducido por sustancias

Ideas delirantes o nicamente a alucinaciones en las que no hay conciencia patolgica

Esquizofrenia
Signos y Sx durante 1 mes o menos sin tratamiento. Signos de Tr durante 6 meses Disfuncin social o laboral o bien, fracaso en lo que sera esperable segn etapa del desarrollo. No se explica por Tr esquizofeniforme o Tr del estado de nimo con sntomas psicticos o debido a efectos de alguna sustancia o enfermedad mdica. Sujetos autistas Dx slo si ideas delirantes o alucinaciones por 1 mes. Mnimo 5 de los siguientes durante 1 mes:

Sx +

Exceso o distorsin de las funciones normales

Distracciones del pensamiento: ideas delirantes, persecucin, autorreferenciales. (A)

Si es claramente improbable e incomprensible y no se deriva de las experiencias corrientes de la vida

Idea delirante: creencia errnea que habitualmente implica una mala interpretacin de las percepciones o las experiencias

Extraa
Ejemplo: la creencia de que un ser extrao ha robado los rganos internos y los ha reemplazado por los de otra persona sin dejar herida o cicatriz alguna

No extraa

La falsa creencia de ser vigilado por la polica

Sx +: Alucinaciones (A)

En cualquier modalidad sensorial: auditivas!!!, voces conocidas o no conocidas, distintas a los pensamientos de la propia persona Deben ocurrir en un contexto de claridad sensorial: al conciliar el sueo o al despertar no entran en este rango.

Sx + : pensamiento desorganizado esto es: lenguaje desorganizado (A)

Las inferencias sobre el pensamiento se hacen a partir del lenguaje. Perder el hilo Respuestas de relacin oblicua o no tener relacin alguna con las ? Desorganizacin lingstica (ensalada de palabras o incoherencia) Sx deteriora efectivamente la comunicacin

Sx + : comportamiento desorganizado (A)

Toneras infantiloides hasta la agitacin impredecibles. Problemas en cualquier forma de comportamiento dirigido a un fin. Exageradamente despeinado Vestir de forma poco corriente Comportamiento sexual inapropiado Agitacin inmotiva (gritar, insultar)

Sx + : Comportamientos motores catatnicos (A)

Descenso de la reactividad al entorno que alcanza a veces un grado extremo de falta de atencin, con postura rgida y con resistencia a ser movido Resistencia activa a seguir rdenes de moverse Actividad motora excesiva inmotivada Posturas extraas o inapropiadas

(A) S

Disminucin o prdida de las funciones normales

Restriccin de la expresin emocional: aplanamiento afectivo, alogia, abulia. Los Sx negativos pueden ser atribuibles a otros factores: consecuencia de los sntomas positivos, efectos secundarios de medicacin, depresin, hipoestimulacin ambiental, desmoralizacin. La mejor prueba de estos Sx es su persistencia durante un periodo de tiempo considerable

S -

(A)

Alucinaciones auditivas que implican voces que comentan o conversan ideas delirantes extraas = esquizofrenia fase activa En nios la evaluacin de estos Sx debe tener en cuenta presencia de Tr del desarrollo. La mayora (60-70% ) no se casan y tienen contacto social limitado.

Subtipos

Tipo paranoide Tipo desorganizado Tipo catatnico Tipo indiferenciado Tipo residual

Sx y trastornos asociados
Afecto inapropiado Anhedona Humor disfrico Alteraciones del sueo Desinters o rechazo de alimentos Alteracin de actividad psicomotora Dificultad de concentracin, atencin y memoria

Sx y trastornos asociados
La mayora son escasamente conscientes de enfermedad psictica Despersonalizacin Desrealizacin Preocupaciones somticas que pueden ser delirantes Ansiedad y fobias Anormalidades motoras

Sx y trastornos asociados
10% se suicidio 20 - 40% al menos un intento de suicidio Mayor conducta violenta en Hombres sobretodo cuando hay antecedente de ella, falta de medicacin y consumo excesivo de sustancias. Frecuente consumo de nicotina Tr obsesivo compulsivo Tr de angustia Tr esquizotpico, esquizoide o paranoide
John Nash

Sx y trastornos asociados
No hallazgos de laboratorios definitorios. Pueden ser fsicamente torpes Confunden derecha / izquierda Pobre coordinacin Movimiento en espejo Anormalidades motoras (debidas principalmente a medicacin): disinencia, parkinsonismo, acatisia aguda, distona aguda

 Tomar en cuenta las diferencias culturales para establecer el Dx

Sx dependientes de cultura, edad y sexo

Se ha encontrado diferencias culturales en la presentacin, curso y evolucin del Tr Suele iniciar en los ltimos 20s y a mitad de los 40s. Raro el inicio antes de adolescencia y ms an durante la niez.

Sx dependientes de cultura, edad y sexo

H: inicio entre 18 y 25 aos. Ms S M: entre 25 y de los 40s. Ms Sx afectivos, ideas delirantes y alucinaciones Curso: mejor pronstico en M excepto en periodo posmenopasico Ligeramente mayor incidencia en H.

Prevalencia
Entre adultos : 0,5 al 1,5%.
En Mxico, uno de cada 100 habitantes sufre de esquizofrenia y 50% carece de tratamiento, e incluso de un diagnstico adecuado, por lo que muchos se suicidan o mueren a temprana edad, veinte aos antes, en los cuartos traseros de sus casas o bien en las calles, inform Alejandro Daz Anzalda, coordinador de consulta externa de la direccin de servicios clnicos del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. * Referencia: Milenio noticias, 07-30-2010

Curso
Edad media de inicio: de los 30s en H y al final de los 30s en M. Inicio puede ser brusco o insidioso La edad de inicio temprano tiene como pronstico una peor evolucin. Investigaciones sugieren que el curso es variable: en algunos hay exacerbaciones, en otro remisiones parciales y otros permanecen crnicamente enfermos- de estos algunos se mantienen estables y otros progresan negativamente.

Patrn familiar
10 veces mayor riesgo en familiares biolgicos de 1 Existe discordancia entre gemelos monocigticos , por lo que la importancia de la herencia pude no ser determinante. Espectro de la esquizofrenia: riesgo de familiares de inviduos con en Tr para presentar determinado grupo de Tr mentales; Tr esquizoafectivo y Tr esquizotpico.

Dx diferencial
Tr psictico debido a enfermedad mdica Delirium Demencia Tr psictico inducido por sustancias Delirium inducido por sustancias Demencia persistente inducida por sustancias Tr relacionados con sustancias Tr del estado de nimo con sntomas psicticos Tr del estado de nimo con sntomas psicticos Tr depresivo no especificado Tr bipolar no especificado Tr esquizofreniforme Tr psictico breve Tr delirante Tr psictico no especificado Tr generalizados del desarrollo Cuadros infantiles que combinan el lenguaje desorganizado, y el comportamiento desorganizado.

Se definen segn los Sx predominantes al momento de la evaluacin y el Dx est basado en el cuadro presentado al momento de la misma. Es frecuente encontrar Sx de ms de un tipo, se Dx segn el Sx ms acusado: Documental 1 % esquizofrenia: https://www.youtube.com/watch?v=pCrrDkDKMTU
Paranoide Claras ideas delirantes (persecucin, gandeza u otro tema, suelen estar organizadas respecto a un tema coherente) o alucinaciones auditivas dentro de una conservacin relativa de la capacidad cognoscitiva y afectividad. Inicio ms tardo y las caractersticas suelen ser ms estables que otros. Pronstico considerablemente mejor, trabajo y vida independiente

Desorganizado: https://www.yo utube.com/watc h?v=aQhH0nX03 Gc

Catatnico:

Lenguaje (risas, tonteras, risas sin conexin con el discurso), comportamiento desorganizados (muecas, manierismos, otras rarezas) y afectividad aplanada o inapropiada. Inicio temprano e insidioso, curso continuo sin remisiones significativas
Inmovilidad, actividad motora excesiva (carece de propsito), negativismo extremo (negativa o resistencia a ser movido), mutismo, peculiaridades del movimiento voluntario (posturas raras o inapropiadas, muecas llamativas), ecolalia o ecopraxia. No cumple con Sx acusados para ubicarlo dentro de los criterios de los anteriores pero s presenta las caractersticas de esquizofrenia Al menos 1 episodio de esquizofrenia pero en el cuadro clnico actual no hay Sx psicticos positivos, S hay Sx negativos o 2 o ms Sx positivos atenuados. Ideas delirantes y alucinaciones no acusadas ni carga afectiva fuerte. Transicin entre episodio florido y remisin completa. Puede persistir durante aos con o sin

Indiferenciado Residual

Tr esquizofreniforme
(A) de esquizofrenia excepto: Criterio A.pptx La duracin total de la enfermedad es por lo menos 1 mes pero menos de 6 meses. No se requiere afectacin de algn rea: laboral, social, acadmica Dx: 1)Cuando el episodio de enfermedad ha durado entre 1 y 6 meses y el sujeto est ya recuperado. 2) Sujeto tiene Sx sin haber transcurrido 6 meses requeridos para Dx esquizofrenia, se seala como provisional.

Especificaciones:
Con caractersticas de buen pronstico: si se dan por lo menos 2 de las siguientes : Inicio de sntomas psicticos acusados dentro de las primeras 4 semanas del primer cambio importante del comportamiento o activ. habitual Confusin, perplejidad durante el episodio psictico Buena actividad social y laboral premrbida y ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivo. Sin caractersticas de buen pronstico: si no se dan 2 o ms de las caractersticas anteriores.

Prevalencia
Pases desarrollados: 5 veces menos que la esquizofrenia. Pases en vas de desarrollo: incidencia ms elevada, sobre todo el subtipo con buen pronstico.

Curso
1/3 se recuperan dentro del perodo de 6 meses. 2/3 evolucionan hacia esquizofrenia o Tr esquizoafectivo.

Patrn familiar
Familiares de quienes lo padecen tienen mayor riesgo.

Dx diferencial
Tr psictico breve Y los otros de esquizofrenia

Tr esquizoafectivo
(A) esquizofrenia + episodio depresivo mayor (al menos 2 semanas), manaco o mixto (al menos 1 semana). Ideas delirantes o alucinaciones por lo menos durante 2 semanas sin Sx afectivos acusados Sx afectivos presentes durante una parte sustancial de la enfermedad Sx no atribuibles a efectos de sustancia o enfermedad mdica Se deben presentar durante un nico periodo continuo de enfermedad

Tipo bipolar

Si forma parte de un episodio manaco o mixto o bien depresivo mayor.

Subtipos S slo se encuentran episodios depresivos mayores

Tipo depresivo

Sx y Tr asociados
Pobre actividad laboral Retraimiento social acusado Dificultades para cuidado de s mismo Aumento del riesgo de suicidio Pobre concienciacin Mayor riesgo de episodio de tr del estado de nimo, esquizofrenia o Tr esquizofreniforme

Sx dependientes de cultura, edad y sexo

Ms incidencia en M

Curso
Inicio tpico en edad adulta Pronstico mejor que esquizofrenia pero peor que el de Tr del estado de nimo Bajo acontecimientos estresantes o precipitantes, mejor pronstico

Patrn familiar
Familiares biolgicos con el Tr tiene mayor riesgo de esquizofrenia Familiares tiene mayor riesgo de Tr del estado de nimo

Tr delirante
1 o ms ideas delirantes que persisten durante al menos 1 mes No Dx si el sujeto ha presentado alguna vez un cuadro que cumpla con criterios de esquizofrenia Alucinaciones tctiles y olfatorias importantes rea psicosocial no deteriorada significativamente y el comportamiento no es raro ni extrao. Si hay episodios afectivos al la par que ideas delirantes, la duracin de stos es breve en comparacin con la de los episodios delirantes

Tipo Erotomanaco

Tema central de idea delirante Que otra persona est enamorada del sujeto.

Grandiosidad

Conviccin de tener un talento extraordinario , intuicin o haber hecho un descubrimiento importante (mensaje religioso)
Que el cnyuge o amante es infiel Creencia de ser objeto de una conspiracin, engao, es seguido, envenenado o drogado, calumniado, perseguido u obstruido en la consecucin de metas. Funciones o sensaciones corporales Ningn tema predomina No puede ser descrita con claridad o no est dentro de los tipos especficos

Celotpico Persecutorio

Somtico Mixto No especificado

Sx y Tr asociados
Problemas sociales, laborales o conyugales Estado de nimo irritable o disfrico Accesos de ira o comportamiento violento Problemas legales Comportamiento litigantes Tr obsesivo compulsivo, Tr dismrfico, tr esquizoide, Tr paranoide o evitacin de la personalidad.

Sx dependientes de cultura, edad y sexo

Observar historia cultural y religiosa del sujeto. Celotpico: ms frecuente en H

Prevalencia
1-2% de los ingresos a psiquitricos .03% de la poblacin, se estima.

Curso
Inicio oscila entre adolescencia y edad avanzada Tipo persecutorio: el ms frecuente Suele ser crnico Largos perodos de remisin y recadas

Patrn familiar
Ms frecuente en familiares con esquizofrenia Familiares en 1 biolgicos Tr paranoides y por evitacin de la personalidad

Dx diferencial
Delirium Demencia Tr psictico debido a enfermedad mdica Tr psictico inducido por sustancias Esquizofrenia Tr esquizofreniforme Tr del estado de nimo con Sx psicticos Tr psictico no especificado Tr depresivo no especificado Tr bipolar no especificado Tr psictico compartido Tr psictico breve Hipocondra Tr dismrfico Tr obsesivo compulsivo Tr paranoide de la personalidad