SFILIS
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CASOS CLNICOS
1
MTMP, 32 a. G V P III A I VDRL NR QUIMIOL. 10,5 FTA-Abs IgG +++ IgM NEG.
CASOS CLNICOS
2
APF, 28 a. VDRL NEG. QUIMIOL. POS. FTA-Abs negativo
CASOS CLNICOS
3
VMA, 27 a.
G IV P II AI ATUALMENTE 37S2D EM 03/05/13 = VDRL = NR QUIMIOL. = 1,57 FTA-Abs = IgM FRACAMENTE POS. IgG - FRACAMENTE POS. EM 14/05/13 = VDRL = NR QUIMIOL. = 2,5 FTA-Abs = IgM - ++ IgG - +++
SFILIS
ANTES
VDRL QUANTITATIVO FTA-Abs*
NOVA CONDUTA
QUIMIOILUMINESCNCIA VDRL QUANTITATIVO
FTA-Abs*
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* FTA Abs
IgM = PEDIATRIA SFILIS PRIMRIA IgG = INFECO CRNICA/CICATRIZ SOROLGICA
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TRATAMENTO SFILIS PRIMRIA = 2.400.000 UI SFILIS SECUNDRIA OU LATENTE INICIAL = 4.800.000 UI DIVIDIDO EM 2.400.000/SEM. SFILIS LATENTE TARDIA = 7.200.000 UI DIVIDIDO EM 3 DOSES (SEMANAIS) TEMPO DESCONHECIDO = TRATAR COMO LATENTE TARDIA
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ATENO :
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TOXOPLASMOSE
Transmisso vertical
1. Trimestre = at 6% de acometimento fetal; leses graves ou abortamentos Aumentando progressivamente a prevalncia, alcanando at
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Transmisso vertical
Observao:
A infeco materna recorrente, a reinfeco, ou a persistncia de IgM+ fora da infeco aguda no oferecem riscos ao concepto.
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Transmisso vertical
A presena de imunossupresso (como AIDS e aplasia medular) pode alterar a evoluo da toxoplasmose, predispondo infeco generalizada com acometimento sistmico importante. Tambm pode proporcionar transmisso vertical mais grave, inclusive nas formas recorrentes.
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RASTREAMENTO NO PR-NATAL Solicitar sorologia especfica, IgM e IgG na 1 consulta de pr-natal nas gestantes susceptveis (IgM/IgG negs), repetir a cada trimestre.
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RASTREAMENTO NO PR-NATAL
Observao :
O IgM torna-se positivo entre 1 a 2 semanas aps a obteno do parasita, e pode ser detectado at por alguns anos. O IgG atinge pico mximo com 2 meses e ttulos positivos persistem indefinidamente.
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RASTREAMENTO NO PR-NATAL
>IgM/G para Toxoplasmose (Mtodo Meia, Quimioluminescncia) >Teste de Avidez para o IgG >PCR no lquido amnitico >Cordocentese - pesquisa de IgM
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RASTREAMENTO NO PR-NATAL
Interpretao:
IgM/IgG negativos : paciente suscetvel, orientaes higieno/dietticas IgM negativo e IgG positivo: Paciente com
infeco crnica => imune => nada a fazer IgM positivo e IgG negativo : Infeco aguda => tratamento IgM/IgG positivos : Teste de Avidez para o IgG
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No Recm-nascido
Cerca de 70% dos conceptos acometidos so assintomticos no nascimento. Podem, contudo, expressar sinais tardios da doena ao longo do seguimento neonatal ou escolar.
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TOXOPLASMOSE
TRATAMENTO
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At 13 semana 14 - 16 17 - 19 20 - 22 23 - 25 26 - 28 29 - 31 32 - 34 35 at o parto
TOXOPLASMOSE
ANTES
ESPIRAMICINA AT 13 SEMANAS DE GESTAO INTERCALAR COM SPAF A CADA 3 SEMANAS AT 34 SEMANAS DE GESTAO RETORNAR ESPIRAMICINA AT O NASCIMENTRO
ATUAL
ESPIRAMICINA AT 16 SEMANAS DE GESTAO MANTER SPAF AT 34 SEMANAS DE GESTAO
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Medicamentos:
Espiramicina (Rovamicina) : 3 gramas ao dia (6 comprimidos de 500 mg),
divididas em 2 comp. a cada 8 hs.
SPAF :
Sulfadiazina 4 g. ao dia (8 comp. De 500 mg), sendo 1 gr a cada 6h Pirimetamina 50 mg ao dia (2 comp. De 25 mg), sendo 1 comp. a cada
12 h; nos dois primeiros dias, e aps, a dose deve ser de 4 comp. ao dia 1 comp. a cada 6h. cido Folnico 1 comp. De 15 mg a cada 3 dias Observaes: Sempre que utilizar Pirimetamina controle com Hemograma
IDEAL :
POSSIBILIDADE DE CORDOCENTESE IgM/G
HIV
Caso clnico
Paciente com 36 anos, G II P I, atualmente com 36/37 semanas de gestao, HIV positivo, com DX em 2009, atualmente em uso de Kaletra, Lamivudina, Tenofovir. Apresentou quadro de Stevens-Johnson no uso de AZT, anteriormente. Boa informante, refere uso correto da medicao Aumento importante na CV na vigncia da TARV
Conduta
No Pr-natal?
No nascimento?
Com o RN?
No Pr-natal
De acordo com Protocolo do MS, 2013, h a indicao da realizao de Genotipagem antes de iniciar TARV Lembrar da idade gestacional Como solicitar a Genotipagem?
HIV
ATENO NA ALTA HOSPITALAR :
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HIV
ANTERIOR =
PR-NATAL
INICIAR TRATAMENTO PREFERENCIALMENTE NA 14 SEMANA DE GESTAO ESQUEMA PREFERENCIAL = AZT/3TC + LOPINAVIR/RITONAVIR
ATUAL = PR-NATAL
MESMA CONDUTA
NASCIMENTO
AZT EV; XAROPE PARA O RN
NASCIMENTO
MESMA CONDUTA
ATENO
IDEAL QUE SEJA ORIENTADA A ANTICONCEPO J NA ALTA HOSPITALAR. O RETORNO DAS PACIENTES PARA ESTA ORIENTAO, MUITAS VEZES SE D COM A PACIENTE J TENDO REINICIADO VIDA SEXUAL.
INFECO URINRIA
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Caso clnico
Gestante 32 anos, HA; G III P II, atualmente com 26 sem. de gestao, consulta de rotina, sem queixas. Exame clnico/obsttrico geral normal, compatvel com idade gestacional. Exames complementares de rotina apresentando urocultura positiva para Acynetobacter, com CC = 18.000 col/mm3 CONDUTA?
ITU
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