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UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CATEDRA

ENFERMERA EN CUIDADOS INTENSIVOS


CATEDRATICO: LIC. ANTONIO HURTADO MONTES Alumna: ROJAS HILARIO. Jenny

2013- HYO

PRIMEROS EXPERIMENTOS
En aquel momento en Europa haba varios centros de prestigio entre los que sobresalan Viena, Bucarest y Lyon. El primer experimento con xito fue realizado por Ullman en 1902 que llev a cabo un autotrasplante de un rin de perro desde su posicin anatmica normal a los vasos del cuello. El entreno en esta tcnica conllev la prctica de los primeros ensayos en el campo del trasplante

En el mismo ao y tambin en Viena, VON DE CASTELLO realiz un trasplante renal entre perros. Ninguno de los dos prosigui con su trabajo experimental aunque ambos llegaron a alcanzar renombre como reputados cirujanos.

Estos primeros experimentos tan solo constataron su posibilidad tcnica aunque pronto se observ la imposibilidad de mantener con vida largo tiempo a ningn animal al que se le haban extirpado sus propios riones y se le haba trasplantado el rin de otro animal: era imposible mantener la funcin del rgano trasplantado

PRIMEROS EXPERIMENTOS
La naturaleza de este fracaso fue dos formas.

una primera teora, denominada de la (atrepsa) afirmaba que cada individuo tiene una sustancia vital propia necesaria para la supervivencia y crecimiento de sus

Esta hiptesis no resisti la fuerza de la teora de la (inmunidad) segn la cual el receptor pone en marcha (mecanismos de defensa) que llevan a la destruccin del rgano. Queda as definido el concepto de rechazo

Al realizar un trasplante, una cierta cantidad de esta sustancia vital est presente en las clulas trasplantadas permitiendo su supervivencia durante un corto perodo de tiempo, tras el cual, al agotarse esta sustancia, los tejidos y rganos trasplantados mueren

PRIMEROS EXPERIMENTOS
Carrel march a los EEUU donde se dedic intensamente al campo del trasplante en animales de experimentacin. Demostr la viabilidad tcnica de las suturas vasculares logrando el funcionamiento correcto de los autotrasplantes y demostrando que los alotrasplantes fracasaban al poco de su realizacin. Sus trabajos y observaciones le valieron el Premio Nobel de Medicina en el ao 1912.

PRIMEROS TRASPLANTES RENALES EN HUMANOS


El profesor Jaboulay, maestro de

Carrel, llev a cabo en 1906 el


primer trasplante humano de rin. Para ello utiliz como

donante el rin de un cerdo la


que coloc en el brazo de un paciente con IRC (Xenoinjerto)

El

rin

funcion

aproximadamente una hora.

PRIMEROS TRASPLANTES RENALES EN HUMANOS


Debemos tener en cuenta, que la utilizacin de un animal como donante era aceptable aquel momento, sobre la base de las numerosas comunicaciones en la literatura de la poca en las que se afirmaba la viabilidad de los injertos de piel provenientes de animales.

Hunger que trabajaba en Berln experimentando con animales, intent tambin llevar a buen puerto varios xenotrasplantes, uno de ellos en una chica joven a la que implant un rin de mono que jams lleg a funcionar.

PERIODO DE CONSOLIDACIN
El elemental desarrollo de estas primeras experiencias y teoras posibilitaron la introduccin de la tcnica del trasplante en el hombre, materializndose un viejo sueo de la El principal acontecimiento, aislado y muy poco difundido, fue protagonizado por el cirujano ucraniano Woronoy que en 1933 trasplant un rin procedente de un donante muerto a consecuencia de un traumatismo craneal. Fue colocado a un enfermo con IRA secundaria a una intoxicacin por mercurio.

El grupo sanguneo del donante era B, mientras que el del receptor era O. El tiempo de isquemia caliente fue de unas seis horas y el rin fue implantado bajo anestesia local en la ingle del receptor. En 1949 Voronoy haba llevado a cabo seis actos de este tipo sin xito en ningn caso.

En 1946 Hufnagel, Hume y Landsteiner en Boston realizan un trasplante renal bajo anestesia local y en el brazo a una joven con necrosis tubular aguda. El injerto funcion un breve periodo de tiempo, que fue suficiente para permitir la recuperacin de la necrosis tubular y salvar la vida de la muchacha..

En 1951, dos grupos inician programas de trasplante renal de forma simultnea.

En Pars Kss, Servelle y Dubost. En Boston Hume. Ningn equipo utiliz inmunosupresin y de forma sorprendente se logr la supervivencia de alguno de estos injertosEl rin trasplantado proceda de su madre y funcion normalmente durante 22 das, despus de los cules, se produjo una hematuria y una brusca insuficiencia renal

INMUNOSUPRESIN
Se vio claro que no era

posible ningn nuevo


trasplante sin disminuir o anular la reactividad natural
Billingham, Brent y Medawaren Boston,
publicaron su primer trabajo sobre induccin de un estado de falta de respuesta especfica a los antgenos del injerto. Definieron el concepto de <tolerancia> como la disminucin o supresin especfica de la reactividad inmunolgica, causada por la exposicin de los animales a los antgenos de histocompatibilidad del animal dador

frente a los antgenos de


histocompatibilidad.

del injerto, antes de la maduracin de su sistema


inmunitario.

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En esta lnea de trabajo, entre 1959 y 1962 algunos nefrlogos como Hamburger en Pars y Merrill en Boston, pensaron que una forma de disminuir la respuesta inmunolgica, evitando el rechazo, consistira en poner al paciente urmico en un estado de (inmadurez inmunolgica

Estas investigaciones fueron decisivas al aparecer el concepto de inmadurez del sistema inmunolgico y la posibilidad de manipularlo en unas circunstancias en las que la reactividad frente a otros antgenos se encuentra atenuada o abolida

Estos investigadores descubrieron que podan aprovechar la baja reactividad inmunolgica frente a los antgenos de histocompatibilidad que existe en el periodo neonatal para inducir un estado de tolerancia permanente frente a dichos antgenos, inyectando durante este perodo, clulas procedentes de la misma cepa de ratones que en el futuro seran utilizados como donantes de aloinjertos cutneos.

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Para ello, emplearon la irradiacin linftica total que provocaba una deplecin casi total de la poblacin linfocitaria, favoreciendo as el estado de tolerancia. La alta mortalidad que comportaba la aplicacin de esta tcnica impidi su utilizacin como mtodo inmunosupresor til. Pero la bsqueda de una terapia inmunsupresora continu. Schwartz y Sameshek fueron los primeros en observar que la 6mercaptopurina (6-MP), utilizada como tratamiento anticanceroso, tena propiedades inmunosupresoras

Sir Roy Calne, en aquellos aos (1960) residente en el Royal Free Hospital de Londres, tras leer el artculo publicado por los dos autores mencionados, se desplaza a Boston. All entra en contacto con la compaa farmacutica Welcome, propietaria de la 6-MP, que le proporciona un nuevo derivado de la misma llamado Azatioprina

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En el mbito teraputico, debemos citar, a partir de los primeros trabajos de Starzl en 1966, el desarrollo del suero anti linfocitario que mejor sensiblemente el futuro inmediato de los injertos. El efecto beneficioso de las transfusiones sobre la supervivencia de los trasplantes renales, fue descrito por primera vez por Opelz y Tereasaki en un estudio retrospectivo en 1973. Pero no fue hasta 1978 en Roma, durante un Congreso de la Sociedad Internacional de Trasplantes, que fue universalmente aceptado su efecto beneficioso tras ser presentado

un gran trabajo prospectivo sobre este concepto

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En la actualidad nos hallamos ante los umbrales de una brillante explosin de posibilidades, promesas y potencialidades. Tan slo la imaginacin pone lmites a nuestro deseo de ver sanado definitivamente y sin peajes al hombre enfermo que paradjicamente, recibe la vida de un ser agonizante. En 1976, Borel descubre la potente accin inmunosupresora de la Ciclosporina A. posteriormente Calne revivi los momentos excitantes de su juventud cuando empez a utilizar la Azatioprina, al ensayar en humanos los efectos y utilidad de la ciclosporina

Consimi a principios de los ochenta utiliza por primera vez los anticuerpos monoclonales con fines diagnsticos. Es durante este mismo ao que este autor describe sus xitos al haberlos utilizado tambin como tratamiento del rechazo conticoresistentes.

INMUNOSUPRESIN
La experiencia obtenida en el trasplante renal ha servido de base para el trasplante de otros rganos: hgado, corazn, pulmones, pncreas, piel, hueso y un largo etc. Es razonable pensar que en un futuro pueda surgir una nueva especialidad, como ya voces autorizadas han reclamado, para cubrir este nuevo y apasionante campo.

Por ltimo nombrar la aparicin en el arsenal teraputico de nuevos y ms potentes frmacos inmunosupresores como el FK506, la rapamicina o la deoxispergualina que aguardan el momento de ver la luz de su utilidad en la clnica diaria.