Castro Uceda, Maria Fernanda

Existen alrededor de 100 diferentes antgenos en la superficie del glbulo rojo, y el desarrollo de anticuerpos maternos en contra de aprox. 30 de ellos podra llevar a una anemia hemoltica fetal.

Incompatibilidad de madres del grupo O con fetos del grupo A o B.

Antigenos grupo sanguineo principal A y B (66% anemia hemolitica.) Pero en menos del 2 % se presenta un cuadro de anemia hemoltica leve. Se presenta en un 20% de los embarazos 5% tiene afectacin clnica

Fisiopatologa

MADRE Grupo O

FETO grupo A

Ig G

Ig M
PLACENTA

Lactantes primogenitos: No es necesario previa exposicion Antigenos anti A y anti B presentes en las bacterias intestinales.

FETO Anemia Insuficiencia Cardiaca Congestiva Ascitis Edema general Hiperbilurrinemia

Confiere proteccion frente isoinmunizacion RH y la EHP. Aglutininas Anti A y Anti B destruyen hematies fetales RH + No se estimula sistema inmunitario materno

INCOMPATIBILIDAD ABO

DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES

Dalton Jhonatan Delgado Cieza

DIAGNSTICO

INCOMPATIBILIDAD ABO

Los criterios habituales para el dx de hemolisis neonatal debida a incompatibilidad ABO, son:

1. La madre es GS O, con anticuerpos anti-A y antiB en su suero, en tanto que el feto es grupo A, B o AB.

2. Aparece ictericia en el transcurso de las primeras 24h. 3. Hay grados variables de anemia, reticulocitosis y eritroblastosis.

DIAGNSTICO

INCOMPATIBILIDAD ABO

4. La prueba de Coombs directa resulta positiva

*puede ser negativa (50 %)

5. Exclusin cuidadosa de otras causas de hemolisis *Sospecha diagnostica segn la edad de aparicin de la ictericia (>0,5mg/dl/h): 1 -3 da incompatibilidad ABO-Rh

LABORATORIO

INCOMPATIBILIDAD ABO

Bilirrubina srica total en relacin con la edad precisa del RN en horas.

*Ligera a moderadamente aumentada (10-20% alcanza 20 mg/dL)

Grupo sanguneo y factor del RN y madre Prueba de Coombs directo (+),

*aunque puede resultar (-) por la depuracin rpida de anticuerpos.

Hemoglobina/hematocrito
*Hb normal, raramente valores 10 -12 gr%.

LABORATORIO

INCOMPATIBILIDAD ABO

Hemograma completo
Lamina perifrica (morfologa de eritrocitos, reticulocitos)
*Policromasia, reticulocitosis (10 a 30%), policromatofilia, acantocitosis y anisocitosis en sangre perifrica *Microesferocitosis. No generalizada, resto eritrocitos macrocticos normales. Acompaando a esferocitosis, puede apreciarse fragilidad osmtica, confusin con esferocitosis hereditaria

INCOMPATIBILIDAD ABO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Ictericia por hemorragia interna Ict. sepsis Ict. infecciones: sfilis, citomegalovirus, rubeola o toxoplasmosis. Ictericia fisiolgica Ictericia de la lactancia materna Ictericia por policitemia Sndrome de Crigler-Najjar Hepatitis, etc.

TRATAMIENTO

INCOMPATIBILIDAD ABO

FOTOTERAPIA (fluorescentes de luz blanca o azul). Se recomienda ante toda ictericia precoz.
Para que sea efectiva al RN debe colocarse sin ropa, con parches oculares a 30 45 cm de distancia de la fuente de luz, usando superficies reflectantes para incrementar la superficie expuesta. Con fototerapia intensiva la Bilirrubina srica total debera declinar de 12mg/dl dentro de 4-6h y el nivel srico de bilirrubina debe continuar cayendo, sino fracaso de la fototerapia. Se suspende cuando Bilirrubina srica total <13-14mg/dl, alimentacin o contacto del RN con los padres.

TRATAMIENTO

INCOMPATIBILIDAD ABO

Es necesario una buena hidratacin, diuresis optima.

RAMS: deshidratacin, termolabilidad, quemaduras drmicas, rash, hipocalcemia, dao retiniano. Toda ictericia que comience en las primeras 12 horas de vida debe tratarse con fototerapia y emplearse inmunoglobulina intravenosa en los casos graves. Es poco frecuente la necesidad de emplear la exsanguinotransfusin.

TRATAMIENTO
EXSANGUINOTRANSFUSIN.

INCOMPATIBILIDAD ABO

*pocas veces necesario: 1) aumento horario de la bilirrubina > 0.5 mg/dL/hora, a pesar de la fototerapia 2) bilirrubina >20 mg/dL. Raramente necesidad de repetir EST. Objetivos: eliminar bilirrubina del EIV, eliminar hemates sensibilizados con anticuerpos, eliminar anticuerpos libres en suero, corregir anemia. Despus del recambio el RN debe ser colocado en fototerapia.

TRATAMIENTO

INCOMPATIBILIDAD ABO

Tratamiento farmacolgico: fenobarbital (5-8 mg/kg/da), aumenta la excrecin de bilirrubina a nivel heptico.
Seguimiento a los 15 das por posible anemia tarda, necesitando transfusin de glbulos rojos.

COMPLICACIONES

INCOMPATIBILIDAD ABO

KERNICTERUS Coloracin de los ganglios basales, cerebelo y el hipocampo con bilirrubina da por resultado degeneracin profunda en estas regiones. Los lactantes sobrevivientes muestran espasticidad, falta de coordinacin muscular, retraso mental. Relacin directa con bilirrubina no conjugada por encima de 18-20mg/dl HIDROPESA FETAL: presencia de liquido excesivo en dos o mas reas del cuerpo, como el trax, el abdomen o la piel. ANEMIA SEVERA ENCEFALOPATA BILIRRUBNICA (hipotona, convulsiones, estupor, retardo mental) HIPOXIA ACIDOSIS