MONITOREO DEL PACIENTE EN LA UCI

Es la medicin y registro de variables dentro de un rango de

variabilidad previamente determinada.

La informacin brindada por el monitoreo fisiolgico tiene dos propsitos:

1. Ayuda a definir naturaleza de un problema, sus causas y la

respuesta frente a una intervencin.

2. Aumenta la capacidad de identificar complicaciones

 El paciente critico se encuentra

a menudo en un ambiente clnico y fisiolgico cambiante. La seleccin e interpretacin de los parmetros a monitorizar, son de utilidad solamente cuando van asociados a un razonamiento clnico de la condicin del paciente, basados en los elementos de la H.Cl, examen fsico y otros exmenes diagnsticos.

 Es fundamental

comprender que los monitores no son teraputicos y que jams deben separar al clnico del lado del paciente.

 Actitud ante el paciente.

Esencia de la atencin en UCI. Con o sin instrumentos. Actitud pro activa - decisiones oportunas. La instrumentacin enriquece la observacin, no la

suple. El monitoreo nunca es teraputico.

PERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES !!!!

PROPOSITOS

ALERTAR DIAGNOSTICO CONTINUO

Segn la condicin del paciente y el nivel de monitorizacin, le avisa al clnico cualquier deterioro en la funcin medida Permite observar el comportamiento y cambios del paciente en una condicin determinada.

PRONO STICO

La observacin de las TENDENCIAS en los parmetros observados en la evolucin, ayuda a establecer.. Facilita la evaluacin y correccin de las medidas teraputicas implementadas

GUIA TERAPEUTICA

 Conocer de una manera objetiva y constante el estado

hemodinmico del paciente, sus alteraciones fisiolgicas y ver la tendencia de las variables usadas.

Servir como medidas anticipatorias continuas para prevenir

morbilidad y mortalidad mayores, al encontrar con rapidez cualquier cambio potencialmente serio que indique empeoramiento del cuadro

 Dirigir la conducta, ver los resultados y cambios fisiolgicos

secundarios a las intervenciones realizadas. Esto implica revisiones constantes a fin de mantener o modificar el manejo.
Determinar la probabilidad de supervivencia y pronstico,

segn las determinadas variables y la tendencia de las mismas.

Precisin. Confiabilidad. Seguridad. Sensibilidad. Facilidad de operacin. Especificidad. Menor invasividad. Facilidad de mantenimiento.

Velocidad de respuesta. Cmodo y seguro para el

paciente. Bajo costo. Exhibicin continua de datos. Utilidad clnica respecto al diagnstico, evolucin y respuesta a la terapia y pronstico.

HEMODINAMICA
Fenmenos Fsicos implicados en el Proceso de Perfusin Tisular: Dinmica de la Sangre en un Circuito

Presin Intravascular

Flujo Sanguneo

Estados de bajo dbito. 1. Hipovolemia: deshidratacin, hemorragia, quemaduras, trauma. 2. Shock: Sptico, cardiognico, neurognico, distributivo o anafilctico. 3. Alteraciones de la funcin cardaca: Insuficiencia Cardaca Congestiva, miocardiopatas o Infarto Miocrdico. B. Pacientes en riesgo de desarrollar bajo dbito. 1. Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser sometidos a ciruga mayor. 2. Ciruga de revascularizacin coronaria o ciruga cardaca. 3. Ciruga abdominal mayor.
A.

 Nivel de conciencia. Frecuencia Cardaca. Temperatura Llenado capilar. Pulsos.

Presin arterial.
Oximetra de pulso. Gasto Urinario.

 La eleccin del monitoreo

hemodinmico va a depender de la condicin del paciente, se justifica que ste sea invasivo cuando va a servir para cambiar conductas de manejo, dado su alto costo y riesgos potenciales que puede traer para el paciente

 No invasivas

Invasivas

 Presin venosa

central. Presin de arteria pulmonar. Presin por oclusin de arteria pulmonar. Gasto Cardiaco. Presin de aurcula izquierda.

Saturacin venosa mixta. Entrega de Oxgeno. Consumo de Oxgeno. Lactato arterial. Presin de perfusin

cerebral.

 Perfusin Perifrica
Temperatura. Llenado Capilar. Color de la piel.

Perfusin Central
Pulso. Frecuencia cardaca. Presin arterial. Diuresis. Presin venosa central.

 Evaluar caractersticas: Frecuencia. Amplitud. Ritmo. Simetra. Condiciones patolgicas afectarn sus caractersticas.

Funcin Cardiaca

Volumen Intravascular: sangre circulante

Inotropismo: fuerza de contraccin

Vasoactividad: vasoconstriccin y Cronotropismo: vasodilatacin frecuencia de las contracciones y sincrona

 Idealmente debe mantenerse en lmites normales.

Hipertermia o hipotermia pueden desencadenar

alteraciones orgnicas importantes.

 Hipertermia Mayor consumo de O2. Mayor prdida insensible. Mayor consumo calrico. Mayor produccin de CO2.

Mayor frecuencia cardaca.

Vasodilatacin perifrica. Vasoconstriccin pulmonar.

 Depende de la tasa de filtracin glomerular.

Altamente sensible a la redistribucin del flujo sistmico. Ofrece una idea directa de Perfusin. El valor debe ser mayor de 0.5 ml/kg/hr.

 Depende de la Resistencia Vascular Perifrica y del Gasto

Cardiaco.
La deteccin depende de la habilidad del operador y

condiciones del paciente.

 Manual: Auscultacin. Palpacin. Instrumental: Oscilacin. Doppler. Considerar las condiciones en que se toma la medida. Invasiva.

 Medicin indirecta: Medicin directa:

ONDA DE PRESIN ARTERIAL

 Registra la actividad elctrica del

corazn. Permite un registro continuo con los monitores modernos. Bien programados alertan de arritmias, cambios extremos de la frecuencia cardiaca. Los equipos modernos permiten interpretar las anomalas del trazado.

 La pulsioximetria es una tcnica de monitoreo no invasivo que determina de manera continua y relativamente confiable la saturacin arterial de oxgeno (SaO2) en el momento preciso que est sucediendo.

 La absorbancia ptica es proporcional a la concentracin de la sustancia y al espesor del medio en el que est.

 Son espectrofotmetros de longitud de onda dual, funcionan mediante la colocacin de un lecho vascular arterial pulstil entre una fuente de luz de dos longitudes de onda y un detector luminoso (curva pletismogrfica), compara la luz absorbida con el % de O2Hb.
Constan de: Emisor de luz roja (Long. Onda 630-660nm) Emisor de luz infrarroja (Long. Onda 800-940nm) Fotorreceptor. Analizador-Monitor.

 Evaluar el estado de oxigenacin (no mide PaO2, PaCO2, pH. ) Tcnica til por su sencillez, rapidez, fiabilidad e inocuidad. Estima la Sao2 con un 2% de confiabilidad.

 La medida de la SpO2 se lleva a cabo pticamente mediante un haz de luz que es enviado desde una fuente de luz infrarroja, y es recogida por un detector fotosensible, colocado habitualmente en el dedo de la mano.

 La CAPNOMETRA es la medida

del dixido de carbono (CO2) en la va area de un paciente durante su ciclo respiratorio.

Su lectura se obtiene de un dgito

a travs de un aparato, el capngrafo, y es la representacin nmerica de la PCO2 inhalada y exhalada por un individuo.

 Es la representacin

grfica de la onda de CO2 durante el ciclo respiratorio en funcin del tiempo real , es decir, se refiere a la medida y visualizacin de los parmetros bsicos del CO2, que incluye la CO2 al final de la expiracin (ETCO2), el CO2 inspirado

 A-B = Lnea de base, fase inspiratoria;

B-C = Comienzo de la espiracin; C-D = Meseta o plateau espiratorio; D = Concentracin final espiratoria, ETCO2; D-E = Comienzo de la fase inspiratoria

BCIAo

VALORAR POSICION DE LOS ACCESOS VASCULARES

 Permite evaluar anatmica y

funcionalmente al corazn.
Da informacin instantnea

de contractilidad, cortocircuitos o flujo sanguneo de problemas extracardiacos.

Muy importante en la

evaluacin post operatoria cardaca.

 Monitoreo hemodinmica MINIMAMENTE invasivo

Alternativa de mtodos tradicionales

Evaluacin en TIEMPO REAL del paciente critico Tecnologa simple

Variables Hemodinmicas: GC, precarga, postcarga y

contractilidad.

 La velocidad de un objeto en movimiento es

proporcional al cambio en la frecuencia reflejada en una onda ptica de una frecuencia conocida.

1842 Christian Doppler

Tipos de Onda segn la ubicacin de la sonda

Seal de la arteria pulmonar

- Posicin demasiado alta de la sonda - Es necesario introducirla ms

Seal venosa
- Profundidad correcta de la sonda - Es necesario rotarla

Seal intracardiaca
- Profundidad correcta de la sonda - Es necesario rotarla

Seal del tronco celaco

- Posicin demasiado baja de la sonda

 Los catteres de presin venosa central son usados para medir la presin de llenado

del corazn derecho y permiten evaluar el volumen intravascular y funcin ventricular derecha. Valor entre 2-4 cm de agua Por si solo no es un indicador de hipovolemia, pudiendo estar normal o incluso elevada en pacientes con una mala funcin ventricular izquierda. El CVC permite aportar volumen, administrar drogas irritantes, inotropicos, NPT, hemodilisis, insercin de CSG o MCP intracavitarios.

 Disminucin del GC

Incremento del volumen sanguneo

Constriccin venosa Cambios posturales

Dilatacin arterial
Esfuerzo espiratorio Contraccin muscular.

 Permitir analizar el

perfil hemodinmico de un paciente y caracterizar la etiologa de su hipotensin y/o hipo perfusin

 Variables directas: medidas que

se obtienen directamente del paciente Distancia Latido (Doppler) Frecuencia cardiaca Presiones sanguneas: Gasto Cardiaco (CAP) PAS-PAM-PAD PAP m,d,s PCWP PVC PAD aurcula PVD ventrculo

Variables indirectas: Se

obtienen a partir de las medidas directas y valoran el funcionamiento cardiaco. ndice cardiaco Volumen sistlico / IVS Resistencia vascular Resistencia vascular sistmica / IRVS Resistencia vascular pulmonar / IRVP ndice de trabajo sistlico ndice de trabajo ventricular izquierdo y derecho

 Todas

las mediciones cardiovasculares deben ser normalizadas al peso o rea de superficie corporal y esto es particularmente cierto para los clculos de resistencia. Debe usarse siempre el IC mas que el GC para los clculos de Resistencia para comparar los valores individuales del paciente con los valores tericamente normales.

Eje flebosttico y calibracin

Previo a la insercin:
Probar el baln, observar caractersticas Permeabilizar los lmenes proximal y distal con la

solucin Colocar una llave de tres vas en cada lumen La solucin quedar conectada al lumen distal Tener preparada una jeringa con 60 mg de xilocana, en caso de presentarse arritmias.

Probar baln

Colocar llaves y permeabilizar lumenes

AURICULA

VENTRICULO

PRESIN CUA

ARTERIA PULMONAR

MEDICION DEL GASTO CARDIACO

CATETER DE SWAN GANZ

HOJA DE MONITORIZACION DE ENFERMERIA UCI-M

T FC PA

FR

Frecuencia Cardiaca: rpida en reposo, debido a estimulacin simptica y aumento de adrenalina que libera la medula suprarrenal. Pulso Rpido y Dbil: por reduccin del GC y FC acelerada. Sudoracin: ocasionada por la estimulacin simptica. Estados Mentales alterados debido a isquemia cerebral. Menor produccin de orina: a causa de vasoconstriccin renal de origen simptico y de aumento de los valores de aldosterona y hormona antidiurtica. Sed por perdida de liquido extracelular. Acidosis por la acumulacin de acido lctico. Nausea debido a vasoconstriccin simptica que disminuye el flujo sanguneo en el sistema digestivo.

Principios de anatomia y fisiologia Tortora

Disminuida
Hipovolemia:

hemorragia, deshidratacin, vmito, diarrea, exceso de

diurticos. Taquicardia: por lo general mayor de 120 lt/min, disminuye los tiempos de llenado ventricular. Vasodilatacin: con la consecuente disminucin del retorno venoso hipertermia , con disminucin del volumen circulante efectivo, como en la sepsis.

Aumentada
Vasoconstriccin: por estimulacin simptica endgena o exgena e

hipotermia. Hipervolemia: por sobrecarga de volumen o en Insuficiencia Renal oligoanrica. Insuficiencia Cardiaca Congestiva.

 Es la resistencia a la eyeccin ventricular. en el lado derecho se expresa

como la Resistencia Vascular Pulmonar (RVP) y el lado izquierdo como la Resistencia Vascular Perifrica (RVS) Mientras mayor sea la postcarga menor ser el debito cardiaco de igual manera mayor ser la presin de aurcula derecha

Disminuida: Vasodilatacin por sepsis Hipertermia Hipotensin Drogas vasodilatadoras. Aumentada: Vasoconstriccin Hipovolemia Hipotermia Hipertensin Estenosis Aortica.

Disminuida Mal llenado ventricular por hipovolemia Mal vaciamiento ventricular por alteraciones en la contractibilidad o valvulopatias. Aumento de la RVS por hipertensin, vasoconstriccin, insuficiencia mitral. Aumentada Aumento de la demanda de O2 como el ejercicio. Enfermedades hepticas y tirotoxicosis. Embarazo Dolor Respuesta a inflamacin sistmica precoz con disminucin de las RVS.

Aumentada
Estimulacin simptica endgena o por catecolamina exgenas como la

Dobutamina, adrenalina y dopamina.

Disminuida
Enfermedades que afectan el msculo cardiaco Hipoxemia Acidosis Por accin de drogas con efecto inotropico negativo.

MONITORIZACION

ACTITUD

ANTICIPACION

ACCION OPORTUNA