UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO SEGUNDA ESPECIALIZACION DE ENFERMERA

EQUILIBRIO HIDROELCTROLITICOS
LIC. ESP. LEDA PEA H.

BALANCE HIDROELECTROLTICO
El mantenimiento del balance hidroelectroltico consiste en ajustar la excrecin de agua y electrolitos para que igualen a las entradas en el organismo

DISTRIBUCIN DE LOS LQUIDOS

60% DEL CUERPO DE UN ADULTO ESTA FORMADO POR AGUA

ESPACIO INTRACELULAR

VOLUMEN 28 LITROS

% 40 %

PLASMA
EXTRACELULAR

3.5 Litros
10.5 Litros 42 Litros

5%
15 % 60 %

INTERTIC IAL TOTAL

PESO: AGUA CORPORAL

EDAD

La proporcin de agua total

SEXO

Menor agua en el sexo femenino

CONSTITUCIN

% de agua es menor cuanto mayor es el peso corporal (mayor cantidad de tejido adiposo).

LA COMPOSICIN DEL LQUIDO INTRACELULAR

CATIONES (mEq/l)
Sodio 10 (9 11)

ANIONES (mEq/l)
Bicarbonato 10 (9 11)

Potasio

150

(145 155)

Fosfato y sulfato

150

(145 155)

Magnesio

40

(38 42)

Protenas

40

(38 42)

Cloruro

10

(9 11)

COMPOSICIN MEDIA DEL EXTRACELULAR

CATIONES (mEq/l) Sodio Potasio Calcio Magnesio 140 4 5 1,5 (135 145) (3,5 5,0) (4,5 5, 3) * (1,0 - 2,0) Cloruro Bicarbonato Fosfato y sulfato Aniones orgnicos Protenas ANIONES (mEq/l) 102 24 3,5 4,5 18 (98 106) (22 26) (2 5) (3 6) (15 20)

CONSTITUYENTES PRINCIPALES

EXTRACELULAR

INTRACELULAR

HC03
EQUILIBRIO K

Na

HC03
Na Prot.

Ca Mg

Cl

Mg

FOSFATOS

EL RIN SANO
Mantener equilibrio hidroelectroltico. Elimina hasta 1.500 ml. de agua. Cloro 130 mEq/l; Sodio 140 mEq/l; y Potasio 35 mEq/l. Elimina una orina abundante o escasa, concentrada o diluida, cida o alcalina

Se observa una diuresis disminuida, despus de una sudoracin profusa. Aumenta el contenido de sodio y cloro en la orina despus de una comida salada. Disminuye el pH urinario despus de un ejercicio muscular violento

BALANCE DEL AGUA

1600 ml

Orina
1400 ml

Bebida

500 ml

Total entradas: 2300 ml/da

Comida
100 ml 200 ml 800 ml

Heces

Total salidas: 2300 ml/da

Metabolismo

Evaporacin cutnea y pulmonar

INGRESO DEL AGUA

El agua ingresa a nuestro organismo en dos formas: como lquido y formando parte de los alimentos slidos. El agua en 24 horas fluctan entre 2.000 a 2.800 ml. Se debe aadir el agua endgena, que es el resultado de la oxidacin de los hidratos de carbono, grasas y protenas, se estima que la cantidad flucta entre

BALANCE DEL SODIO

Es el principal catin del lquido extracelular. Ingresa a nuestro organismo como integrante de la sal comn. Ingiere diariamente unos 90 a 100 mEq de sodio(10 gramos diarios) y se excreta un valor equivalente. Va de eliminacin e a travs de los riones, la concentracin en la orina varia con la ingestin. La transpiracin excesiva puede provocar prdidas de sodio del orden de 100 a 200 mEq por litro.

BALANCE DE POTASIO

Constituye uno de los cationes ms importantes del espacio intracelular. Y es igual la concentracin de este catin en el lquido extracelular. Participa en la contraccin muscular, en la conduccin de los impulsos nerviosos, en la accin enzimtica y en la funcin de la membrana celular, excitabilidad del miocardio, la conduccin del ritmo. El rin no tiene la capacidad de balancear una ingestin baja de potasio con una excrecin disminuida del mismo.

El potasio juega un papel importante en el control del volumen de los lquidos dentro de la clula. En igual forma tiene la funcin de controlar la concentracin del in hidrgeno. Cuando el potasio sale de la clula, ingresan sodio e hidrgeno.

BALANCE DEL CALCIO.

El calcio es el in divalente ms abundante en el cuerpo humano. De la cantidad normal del calcio srico, el 45% se encuentra en estado de calcio inico libre y el 55% se halla fijado a las protenas, especialmente a la albmina. El calcio se absorbe a nivel del intestino, varios factores favorecen esta absorcin, entre ellos la vitamina D y sus metabolitos activos, la hormona tiroidea, las hormonas hipofisarias, la calcitonina, los glucocorticoides, la hormona paratiroidea. La ingesta diariamente recomendada para un adulto se ha establecido en 8oo mg/da. En la mujer post menopausia se ha fijado en 1.200 mgs/da, para evitar el balance negativo de calcio

BALANCE DEL MAGNESIO

Una tercera parte se halla ligada a las protenas y las otras dos terceras partes como catin libre. Un adulto normal a travs de su alimentacin ingiere 300 a 360 mg/da, unos 25 a 30 mEq de magnesio. La va de eliminacin principalmente es a travs del rin. Una elevacin en su concentracin sangunea produce sedacin y depresin del sistema nervioso central y perifrico, una concentracin baja determina desorientacin y convulsiones

HORMONAS QUE REGULAN EL BALANCE HIDROELECTROLTICO

ADH (Hormona Antidiurtica)

Liberada por el lbulo posterior de la hipfisis. El estmulo es aumento de la osmolaridad, lo que hace que disminuya la orina y aumente la reabsorcin de agua.

HORMONA ALDOSTERONA

Mineralcorticoide. Regula el equilibrio de sodio y potasio.

Disminuyen los lquidos.

Disminuye la P.A.

Entonces, la aldosterona activa la reabsorcin de sodio y la secrecin de potasio, para aumentar el sodio que arrastra el agua y disminuir el potacio.

agua

osmolaridad Volumen

agua

sodio

Osmolaridad no cambia

sodio

Volumen

osmolaridad

Volumen no cambia

NORMAL

CASO 1: aumenta la ingesta de sodio

osmolaridad

ADH

Retencin de agua

volumen

Presin arterial y venosa

Angiotensina II

simptico

sodio
aldosterona

Ptido atrial natriurtico

Eliminacin de sodio

OSMOLARIDAD

OSMOLARIDAD
PRESIN OSMTICA Fuerza capaz de provocar el paso de agua por una membrana semipermeable debido a diferencias en concentracin de los solutos a ambos lados

Depende exclusivamente del nmero de partculas disueltas ( moles ) por unidad de volumen, independiente de su carga elctrica, peso o frmula qumica. [ glucosa ] [ urea ] Osmolalidad Plasmtica = 2 x [Na+] + ---------- + -------18 2.8 290 mOsm/Kg de agua +- 5 mOsm

OSMOLARIDAD Y OSMOLALIDAD
Osmolaridad

plasmtica es la concentracin molar de todas las partculas osmticamente activas en un litro de plasma. Referida en mOsm/ litro de plasma

Osmolalidad

plasmtica es esta misma concentracin pero referida en 1 kilogramo de agua.

OSMOLARIDAD Y OSMOLALIDAD
1 kg corresponde a 1 litro de disolucin. 1 litro de plasma contiene 930 ml de agua.

(protenas y plasmtico).

lpidos ocupan el 7% del volumen

SOLUCIN ISOTNICA

Las soluciones isotnicas tienen la misma osmolaridad que el plasma y los fluidos corporales. Por lo tanto, si se infunde una solucin isotnica no se altera la osmolaridad del plasma ni ocurre smosis.
Vasos sanguneos

Clulas normales

I S O T O N I C A

Las soluciones isotnicas mantienen el equilibrio de los fluidos corporales.

Entonces, ordenar una para mis amigas

SOLUCIN HIPOTNICA

Las soluciones hipotnicas tienen una osmolaridad menor que el plasma y los fluidos corporalesPor lo tanto, si se infunde una solucin hipotnica se altera la osmolaridad del plasma, causando dilucin de las concentraciones y ocurre smosis desde los vasos sanguneos a las clulas.

Celulas sobrehidratadas

Las soluciones hipotnicas hidratan las clulas, reduciendo as los fluidos en el sistema circulatorio Burp

H I P O T O N I C A

Burp, y ahora qu hago

SOLUCIN HIPERTNICA

Las soluciones hipertnicas tienen una osmolaridad mayor que el plasma y los fluidos corporales.

Por lo tanto, si se infunde una solucin hipertnica se altera la osmolaridad del plasma y ocurre smosis desde las clulas al espacio intersticial y a los vasos sanguneos.
VASOS SANGUINEOS CELULAS DESHIDRATADA

Las soluciones hipertnicas causan movimiento de fluidos desde las clulas a los vasos sanguneos.

Gulp, esta solucin hipertnica me deshidrat,

H I P E R T O N I C A

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

ALTERACIONES DEL VOLUMEN

Pueden ser de tres tipos.
A)

Aumento del volumen (Edemas)

B) Disminucin del volumen (deplecin mixta de sodio y agua) c) Distribucin anormal del lquido extracelular

ALTERACIONES DEL VOLUMEN

A)

EL AUMENTO DEL VOLUMEN - Llamado tambin Sndrome de Dilusin. - Se produce una expansin del volumen de los lquidos del organismo - Disminucin de los electrlitos y protenas en el plasma.

Causas - El fenmeno se presenta por ingestin excesiva de agua pura sobrepasando la capacidad de eliminacin renal o bien sin la ingestin paralela de sal. - Administracin excesiva de agua y glucosa en el postoperatorio o por aumento de la produccin endgena. - Alteraciones en la filtracin glomerular, insuficiencia cardaca, enfermedades hepticas que producen ascitis. - Tambin se han descrito tumores epiteliales que elabora un polipptido que tiene accin similar a la hormona antidiurtica.

CASO 1: exceso de agua en la bebida

osmolaridad volumen

Presin arterial y venosa

Actvidad de los barorreceptores

ADH

Eliminacin de agua

NORMAL

ALTERACIONES DEL VOLUMEN

A)

EL AUMENTO DEL VOLUMEN

SNTOMAS Astenia. Anorexia. Nauseas. Vmitos. Dolores abdominales, Cefalea. Hipertensin endocraneana

ALTERACIONES DEL VOLUMEN

A)

EL AUMENTO DEL VOLUMEN. TRATAMIENTO. - Suspender la ingestin de lquidos por algunos das hasta eliminar el exceso. - Posteriormente el ingreso se limitar a la cantidad similar de la orina, ms las probables prdidas insensibles, menos el agua de formacin endgena. - La hipertensin endocraneana, puede aliviarse con la infusin endovenosa de 50 a 150 ml. de solucin de cloruro de sodio al 5%. - Si existe un dficit real de sodio, se deber administrar soluciones salinas hipertnicas para promover la movilizacin del agua del compartimiento intracelular hacia el extracelular y lograr un aumento de la osmolalidad plasmtica.

ALTERACIONES DEL VOLUMEN

B) DISMINUCIN DEL VOLUMEN (DEPLECIN MIXTA DE SODIO Y AGUA) - Ello nos indica que el balance de ingresos y egresos no han sido bien manejados, existiendo prdidas mal compensadas. -En la orina existe una densidad elevada, con oliguria, el sodio urinario por lo general se encuentra por debajo de 30 mEq/l. an en los casos en los que existe alteracin renal.

ALTERACIONES DEL VOLUMEN

B) DISMINUCIN DEL VOLUMEN (DEPLECIN MIXTA DE SODIO Y AGUA) CAUSAS.

Va digestiva: Vmitos Diarreas Aspiracin gstrica o intestinal Ileostoma

Va cutnea: Sudoracin Quemaduras Procesos supurativos.

Va renal:
Diabetes inspida. Enfed. renales que cursan con poliuria. Diuresis osmtica. Uso indiscriminado de diurticos

ALTERACIONES DEL VOLUMEN

B) DISMINUCIN DEL VOLUMEN (DEPLECIN MIXTA DE SODIO Y AGUA) SINTOMATOLOGIA La prdida de elasticidad de la piel. Ojos hundidos. El enfermo se halla "ojeroso", los relieves seos se hacen ms evidentes. Pmulos salientes. La nariz se torna afilada que refleja un acentuado dficit hidrosalino. Tambin existe anorexia, sed intensa, astenia, laxitud, apata, estupor que puede llegar al coma, existe abolicin de los relfejos e ileo paraltico.

CASO 2: Prdida de agua y sodio (p. ej. hemorragia)

volumen

Presin arterial y venosa

ADH

Retencin de agua

Angiotensina II

simptico

Ptido atrial natriurtico

aldosterona

sodio
Retencin de sodio

HIPOVOLEMIA

Shock hipovolmico. Hipotensin, taquicardia, obnubilacin, piel fria y sudorosa y oliguria. Suele haber signo del pliegue precoz y prominente, aunque este dato puede faltar.

Cuantificacin de la deplecin de volumen Leve: perdida entre 2.5% del peso corporal total Moderada: perdida del 5% de peso corporal total Grave: perdida del 10% de peso corporal total

ALTERACIONES DEL VOLUMEN

c) DISTRIBUCION ANORMAL DEL LIQUIDO EXTRACELULAR Diversas situaciones pueden presentarse un acumulo patolgico de lquido en determinadas zonas del organismo.

Con perdida del lquido extracelular, constituyendo un verdadero secuestro, que difcilmente puede ser absorbido.

ALTERACIONES DEL VOLUMEN

C) DISTRIBUCION ANORMAL DEL LIQUIDO EXTRACELULAR CAUSAS DE LA DISTRIBUCION ANORMAL * Quemaduras * Trombosis venosa * Derrame pleural * Ileo mecnicos o paraltico * Peritonitis * Insuficiencia cardaca

ALTERACIONES ELECTROLOTICAS

HIPONATREMIA

Trastorno hidroelectroltico mas frecuente en el paciente crtico en general.

Los valores normales de sodio son de 135 145 meq/l Se define como Na < 135 , severa cuando Na < 120 125.

HIPONATREMIA
ETIOLOGA: Vmito o diarrea. Reduccin del aporte de sodio. Uso en exceso de soluciones sin electrolitos. Diurticos, nefropatias perdedoras de sal. Fase polirica de la necrosis tubular aguda Estados edematosos: cirrosis heptica, sndrome nefrtico e insuficiencia cardiaca congestiva.

HIPONATREMIA
TRATAMIENTO Si el paciente tiene sntomas graves (convulsiones) hay que infundir soluciones hipertnicas al 3% i ndependientemente de la etiologa.

Reposicin rpida en caso de hiponatremia aguda sintomtica, con volemia normal o elevada. En el paciente con hipovolemia manejar primero la volemia.

Usualmente una convulsin por hiponatremia cesa al elevar el sodio en 3 5 meq.

HIPONATREMIA

La tasa de elevacin debe ser inicialmente 1 2 meq/l/hora hasta que cesen los sntomas. El resto se debe infundir en las restantes 24 horas.

No se debe exceder mas de 8 12 meq/l/da, salvo sntomas sean reacios al tto.

Un litro de Nacl al 3% elevar el sodio en 10.7 meq/l. Excesos en la tasa de correccin pueden llevar a mielinlisis pontina central.

HIPONATREMIA
Esta

formula identifica la cantidad de mEq de Na necesarios para llevar a los valores normales este electrolito. Meq Na = 0.6 X Na ideal Na del enfermo

HIPERNATREMIA
En

el contexto del paciente neurocrtico (tec grave, Ecv, post operados, etc) la causa mas frecuente de hipernatremia es la diabetes inspida y el uso de soluciones osmticas. Sodio srico mayor de 145 meq/l Mecanismos: Insuficiente accin de la hormona ADH central o renal. Excesiva perdida de agua renal o extrarenal.

HIPERNATREMIA
ETIOLOGA:
Aumento de perdidas insensibles. Restriccin de lquidos. Quemaduras. Diabetes inspida. Diuresis osmtica (manitol, diurticos, hiperglucemia). Diarrea osmtica. Convulsiones Ejercicio intenso.

HIPERNATREMIA
SINTOMATOLOGIA Irritabilidad. Hipertona muscular. Alteracin del nivel de la conciencia. Coma y muerte.

HIPERNATREMIA
TRATAMIENTO Los objetivos del tratamiento son tres: Correccin de la causa desencadenante . Correccin de la osmolaridad. Normalizacin del volumen extracelular

Formulas tiles:

Dficit de Agua (litros)=(0,6peso) (Na 140) 140

HIPERNATREMIA

Una vez que el dficit libre de agua es calculado, administre el fluido para bajar el sodio a una velocidad de 0.5 a 1.0 mEq/h con una disminucin de no ms de 12 mmo1 en las primeras 24 horas. La correccin total debe lograrse durante 48 a 72 horas.

El reemplazo puede ser v.o con agua libre o IV con Agua destilada mas amp se Hipersodio

METABOLISMO DEL POTASIO

EL K es un catin esencial en las numerosas propiedades elctricas de las membranas celulares tanto en los tejidos excitables (nervios, msculos) como no excitables (epitelio). Una concentracin intracelular de potasio elevada es necesaria en el crecimiento celular normal, en la divisin celular, en la sntesis de las proteinas celulares y del ADN, en la regulacin del volumen celular y en el estado acidobase intracelular. La concentracin del potasio en las clulas, es, a menudo, superior a 120 mmol/l mientras que la concentracin extracelular varia entre el 3,5 y 4,5 mmol/l.

METABOLISMO DEL POTASIO

La distribucin del potasio entre los lquidos intra y extracelulares est controlado por numerosos factores hormonales y no hormonales. Varias hormonas como la aldosterona, la arginina-vasopresina y los agonistas y alfa 2-adrenrgicos regulan la secrecin del potasio El flujo entrante est asegurado por la actividad de la ATPasa Na+, K+ que permite el transporte del potasio al interior de la clula. La salida del potasio se efecta principalmente a travs de los canales de las membranas. La acidosis producida por los cidos minerales, el aumento del volumen celular y la hipertonicidad extracelular favorecen la salida celular del potasio. La alcalosis aumenta la transferencia del potasio del lquido extracelular al intracelular. Para mantener constante el contenido del potasio en el organismo es necesario que la excrecin sea igual a los aportes.

HIPOKALEMIA
Potasio srico menor de 3.5 Clasificacin: Leve: 3 3.5 mEq/L Moderada: 2.5 3.0 mEq/L Grave: menor de 2.5 mEq/L Causas . Aporte reducido en soluciones IV. Uso de diurticos. Acidosis metablica o respiratoria. Vmito, succin nasogstrica, diarrea, poliuria.

HIPOKALEMIA
Aumenta el automatismo cardiaco retrasando la repolarizacin ventricular, prolongando el periodo refractario. Una prolongacin del intervalo Q-U una inversin de la onda T con una depresin del segmento S-T y la aparicin de una onda U.

HIPOKALEMIA
Debilidad

generalizada y el estreimiento. Por debajo de 2,5 mEq/l, puede aparecer necrosis muscular. Inferiores a 2 mEq/l, puede producirse parlisis flccida y comprometerse la funcin de los msculos respiratorios. Taquicardias supraventriculares Taquicardia ventricular Bloqueo auriculoventricular.

HIPOKALEMIA
TRATAMIENTO Clculo de la perdida aproximada de K perdida de 200 400 meq por cada reduccin de 1 meq de los valores normales. Formula para la reposicin de K:

Hipocalemia leve moderada: 60 80 meq/dia

Hipocalemia grave: mxima rapidez de administracin IV de 10-20 meq por hora hasta revertir alteraciones electrocardiogrficas.

HIPERKALEMIA
Definida como cifras de potasio srico superiores a 5,5 meq/l, es la ms grave de las alteraciones electrolticas, porque puede inducir arritmias ventriculares y paro cardio respiratorio. Clasificacin Leve. 5 a 5.9 meq Moderada. 6 a 6.4 meq. Severa > 6.5 meq Fatal > 10 meq.

HIPERKALEMIA
CAUSAS Hemlisis Trombocitosis Aporte excesivo de potasio oral o i.v. (en presencia de insuficiencia renal) Salida de potasio desde el interior de la clula - Acidosis metablica o respiratoria - Dficit de insulina e hiperglucemia Retencin renal de potasio: -Insuficiencia renal - Hipoaldosteronismo - Disfuncin tubular

HIPERKALEMIA
CLINICA. En el sistema neuromuscular puede producir parestesias, debilidad muscular e incluso parlisis flccida. Los reflejos osteotendinosos estn abolidos y la afectacin de los msculos respiratorios conlleva una hipoventilacin alveolar. El ileo paraltico. Una disminucin de la produccin renal de amoniaco favoreciendo la produccin de una acidosis metablica

HIPERKALEMIA
El ECG Con niveles de alrededor de 6,5 mEq/l aparecen ondas T picudas. Por encima de 7 mEq/l, se prolonga el intervalo PR, se pierde la onda Py ms tarde se produce un ensanchamiento del complejo QRS. Excede de los 8 mEq/l, el QRS puede converger con la onda T y formar una onda sinuosa. Finalmente, se produce paro cardaco. Arritmias ventriculares, como taquicardia o fibrilacin ventricular.

HIPERKALEMIA
TRATAMIENTO
Frmaco
-agonistas Salbutamol Sales de calcio Gluconato clcico al 10% Insulina + Glu

Dosis y forma de administracin

0,5-1 ml en nebulizacin 0,5 mg s.c. o i.v. 10 ml en 3 min. Infusin: 2-5 ml en Glu al 5% o SSF al 0,9% (500 ml) en 1-3 h. Repetir cada 5-10 min. Perfusin: 10 U Insulina rpida en 50 g de Glu (500 ml DX10%) Bicarbonato 1/6M 250-500 ml, o 50 cc de 1M

Accin Inicio/du racin

5-8 min/2-3 h

Mecanismo
Desplazamiento de K al interior de la clula Antagoniza el efecto cardaco de la hiperpotasemia Desplazamiento de K al interior de la clula Desplazamiento de K al interior de la clula Eliminan el potasio del organismo Eliminan el potasio del organismo Eliminan el potasio del organismo

5-10 min/30-60 min

15-30 min/6-8 h

Bicarbonato sdico (especialmente si existe acidosis) Quelantes intestinales Resincalcio Furosemida, torasemida Dilisis

30-60 min/6-8 h

Oral: 20-50 g/4-6 h Enema: 100 g/4-6 h 40-200 mg i.v. segn funcin renal Hemodilisis Dilisis peritoneal

1 hora/12 h

30 min/h min/h (depende de la liberacin endgena)